可摘局部義齒修復的臨床效果觀察

趙彥明

可摘局部義齒修復是當前應用較為廣泛的口腔修復學知識, 其具有操作簡便、磨除牙體組織少等優點［1］, 是目前臨床最為常用的牙齒修復方法。可摘局部義齒可由患者自行摘戴, 對可摘局部義齒進行修復能很好地保護口腔中的軟硬組織, 同時, 起到良好的穩定和固位作用。隨著國內醫療水平的進一步提升, 修復材料和技術的不斷提高, 臨床可摘局部義齒修復技術也有了進一步的提升, 不僅在美觀、功能方面更加完善, 而且在牙齒舒適度方面也極為理想。本文回顧性分析本院2010年8月～2013年8月52例可摘局部義齒患者臨床資料, 調查人們對可摘局部義齒修復的滿意度, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2013年8月52例可摘局部義齒患者為研究對象, 其中男27例, 女25例；年齡49～73歲, 平均年齡59.5歲；患者病程4個月～12年, 平均病程5.8年。52例患者, 52幅義齒, 52幅義齒都采用卡環固位形式, 患者戴可摘義齒時間為5～8年。

1.2 方法 根據可摘局部義齒修復原則設計, 預備牙體。做好可摘義齒修復及基牙治療記錄。基牙治療主要包括拔除、填充。可摘局部義齒修復內容主要包括基板、墊底以及修理折斷的固位體。修復步驟如下：①選取健康無松動的牙作為基牙；②利用彈性材料完成取膜操作；③前牙制作卡環, 后牙排在牙槽蠟頂上, 基托不能太厚, 排牙要保證協調、美觀、逼真［2］。

1.3 療效判定標準 優:活動義齒能夠順利就位, 且無明顯阻礙點, 不必調磨修改, 患者感覺理想能夠長期進行戴用,未出現壓痛感, 無脫落松動現象, 具有較高咀嚼效率；良:義齒得到順利就位, 患者感覺效果較佳,長期戴用有疼痛不適感發生, 應進行調整；差:義齒未順利就位, 需大幅度磨改,發生經常性疼痛, 有惡心等癥狀；失敗：義齒無法正常戴入,經反復修改依然不適, 無法長期戴入, 應返工重做［3］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

在所選取的52例患者中, 患者均需佩戴4～8周完成適應過程, 平均時間(6.2±0.7)周。患者適應后予以半年隨訪,臨床治療效果顯示優42例(80.8%), 良8例(15.4%), 差2例(3.8%), 優良率96.2%。療效較差原因有固位制備未到位或基托包埋未至牙齒頸處, 天然牙與基托發生分離脫落, 經義齒重新制備處理得到良好效果。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇, 牙列缺失及缺損日益增多,一方面是因為牙齒自然老化磨損, 另一方面是人們缺乏口腔健康基本知識, 由此, 牙周病、齲齒等口腔疾病越來越多。目前, 臨床采取可摘局部義齒對牙齒缺失缺損進行修復。臨床多采用連模鑄造技術進行可摘局部義齒修復, 此外, 還有磁性附著體、舌桿、加強網等［4］。臨床在義齒設計方面, 不僅考慮其美學效果, 而且還關注基托設計和制作。而從患者佩戴義齒的角度考慮, 臨床在修復可摘局部義齒時要注意：確保義齒厚度適宜, 基托面積合理；重視患者感受, 關注卡環是否過緊或患者佩戴是否方便等；告知患者義齒相關保薦知識, 向患者傳教基牙和義齒的清洗方法, 避免基牙發生牙齦炎等。

經研究發現, 可摘局部義齒修復是否得到準確良好設計,對修復效果具有明顯影響作用, 而且在修復過程中對于成功與否具有基礎性作用, 制作過程中應嚴格執行醫師所提供的設計方案。修復前應根據口腔情況予以適宜準備, 主要包括基牙有效處理、修復前正確外科手術, 牙周病、殘冠殘根癥狀合理治療等。在整個口腔修復過程中, 患者了解口腔修復知識對可摘局部義齒修復效果存在較為明顯影響作用, 若對其無意愿了解則通常導致修復治療無法獲得成功。所以患者在治療前應得到良好指導, 了解應用可摘局部義齒優缺點,且仔細觀察根據缺失牙所選取的修復體標本, 促使患者有效感知修復體外觀特點。患者應知道可摘局部義齒應用到的基托及卡環需持續一段時間方可以緩慢適應。雖然可摘局部義齒能夠讓口腔恢復一定作用, 但是并無法完全同真牙一樣,患者在修復時應做好心理準備, 對修復體實際質量、功能、感覺不能過于嚴格, 需客觀性評價, 如此患者方可進行積極配合治療。

義齒戴時間久了表面會沉積色素或污漬等, 加之口腔微生物及唾液對義齒的作用, 義齒外觀有一定的損害, 為了保持義齒美好外觀, 患者可對義齒定期進行清洗, 可采用拋光清除或清潔劑等清洗污損的義齒［5］。長時間的戴義齒, 會出現食物嵌留、折斷等情況, 食物嵌留是因為基托和組織貼合不夠緊密或卡環與基牙或基托與基牙之間貼合度不夠, 為改善這種狀況, 可調改卡環或墊底。而義齒折斷極有可能是使用不當造成的, 金屬疲勞會引起連接體或卡環折斷, 材料強度不夠時也會導致基托折斷。當前, 臨床采用聚甲基丙烯酸甲脂作為基托使用材料, 這種材料因強度不夠長會導致義齒折斷。針對這種情況, 目前, 臨床提出使用聚乙烯纖維或碳纖維等提高基托強度。另外, 在可摘局部義齒佩戴的過程中,下頜可摘義齒修復基托比例較高, 這是因為無牙頜部分骨進行性吸收造成的。

綜上所述, 可摘局部義齒修復能夠進行良好穩定和固位效果, 不僅堅固耐用, 而且能恢復牙齒功能, 但需注意患者口腔方面條件及義齒設計。

［1］黃海.金屬背板式可摘局部義齒.中國醫藥導報, 2009, 5(4):101-102.

［2］李俊.可摘局部義齒基牙牙體缺損的2種臨床修復方法.中國現代藥物應用, 2011,4(3):508-509.

［3］徐東選.可摘局部義齒修復并發癥.口腔醫學并發癥, 2010,23(12): 387.

［4］張在德.牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復臨床路徑.中國醫藥導刊, 2012,5(3):44-45.

［5］陳歌楊.可摘局部義齒修復臨床應用分析.臨床研究, 2009,8(5): 76.