沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床觀察

張強

沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床觀察

張強

目的 探討沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床方法及效果。方法 放射性肺炎患者86例隨機分為觀察組與參考組, 各43例, 給予兩組患者激素及常規西藥治療, 觀察組在此基礎上采用沙參麥冬湯配合治療, 比較兩組患者臨床癥狀緩解情況、胸片改善情況及不良反應發生情況。結果 觀察組臨床癥狀治療總有效率及胸片改善總有效率分別為93.0%、90.7%, 參考組臨床癥狀治療總有效率及胸片改善總有效率分別為74.4%、72.1%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在常規治療的基礎上采用沙參麥冬湯治療顯著, 能夠有效改善臨床癥狀, 安全性高, 可推廣使用。

沙參麥冬湯；放射性肺炎；臨床觀察

常規西藥治療放射性肺炎主要采用腎上腺皮質激素治療, 效果不佳, 同時具有較大的不良反應。為對沙參麥冬湯治療放射性肺炎的臨床效果進行觀察, 作者對本院收治的86例放射性肺炎患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月～2014年2月收治的86例放射性肺炎患者, 男58例, 女28例, 年齡39～75歲,平均年齡(61.32±4.33)歲, 癌癥類型：乳腺癌13例, 肺癌35例, 食管癌17例, 胃癌13例, 其他癌癥8例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各43例, 兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 患者均符合《腫瘤放射治療學》診斷標準：經放射治療3個月內出現伴隨胸悶、咳嗽、發熱等臨床癥狀,部分患者出現持續性干咳、呼吸困難、胸痛等癥狀；胸片顯示照射視野內有毛玻璃影或彌漫性片狀陰影；聽診可聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。放射性肺炎嚴重程度分級：Ⅰ級：無明顯癥狀, 需通過臨床觀察, 無需進行治療；Ⅱ級：出現輕微癥狀, 日常工作受到輕微影響, 需要接受治療；Ⅲ級：出現嚴重癥狀, 需要吸氧、日常生活自理能力喪失；Ⅳ級：患者出現呼吸功能不全, 生命受到危及, 需置管或氣管切開；Ⅴ級：放射性肺炎導致患者死亡。

1.3 方法 給予兩組患者止咳化痰平喘、吸氧及護胃等對癥治療, 甲強龍80 mg治療, 1次/d, 連續治療7～10 d, 病情控制良好后停用, 根據患者病情變化逐漸減少藥物使用劑量。觀察組在參考組患者治療基礎上采用沙參麥冬湯, 主要藥方：北沙參、麥冬各為15 g, 玉竹、天花粉、桑葉、扁豆各10 g,甘草6 g；辯證治療：明顯咳嗽痰多患者加川貝母10 g、枇杷葉15 g；明顯氣虛患者加黃芪10 g、太子參15 g；明顯胸痛患者加赤芍、川楝、白芍各為15 g、瓜蔞皮20 g；明顯發熱者加鱉甲、柴胡各20 g, 生地、丹皮各10 g, 1劑/d, 清水煎服, 取汁200 ml,早晚2次服用。連續治療19 d為1個療程,患者共治療3個療程。

1.4 療效判定 參考WHO統一標準對患者治療效果進行判定, 癥狀緩解標準：①完全緩解：患者胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困難、氣短等臨床癥狀至少有4周完全消失；②部分緩解:上述癥狀大部分緩解, 至少持續4周；③無緩解:癥狀無緩解。胸片緩解標準：①完全緩解:毛玻璃影及片狀陰影等完全消失, 至少持續4周；②部分緩解:上述影像大部分消失且至少持續4周；③無緩解：相較治療前影像未改善甚至加重［1］。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療后, 觀察組臨床癥狀緩解情況、胸片改善情況明顯優于參考組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1,表2。組別例數完全緩解部分緩解無緩解治療總有效觀察組4318(41.9)22(51.1)3(7.0)40(93.0)a參考組4314(32.6)18(41.8)11(25.6)32(74.4)注：與參考組比較,aP＜0.05組別例數完全緩解部分緩解無緩解治療總有效觀察組4319(44.2)20(48.8)4(7.0)39(90.7)a參考組4313(30.3)18(41.8)12(27.9)31(72.1)注：與參考組比較,aP＜0.05 3 討論

乳腺癌、肺癌、惡性淋巴瘤、食管癌及胸部其他惡性腫瘤經放射治療后, 正常組肺部組織受到較為嚴重損傷, 并引起系列炎癥反應, 導致患者出現放射性肺炎, 病癥嚴重者可出現廣泛纖維化, 呼吸功能受到一定程度的損傷, 出現呼吸衰竭現象, 進而導致患者死亡［2］。目前臨床關于放射性肺炎的發病機制尚明確, 其中播散性放射性肺炎學說為廣大臨床研究者所接受。現代研究顯示當肺組織受到的照射達到一定的劑量, 組織學上肺損傷出現改變, 進而導致炎性細胞浸潤、氣體交換障礙, 肺泡上皮細胞脫落、間質肺水腫向膠原纖維轉變, 肺泡間隔增厚, 導致患者出現胸悶、刺激性咳嗽、高熱、氣短等臨床癥狀［3］。目前臨床治療主要采用糖皮質激素治療,效果不佳, 治療后患者可出現機體抵抗力下降、繼發感染、硬性潰瘍等并發癥, 不利于患者康復, 同時患者生活質量明顯下降。祖國醫學認為放射線具有熱度性殺傷性, 溫熱性質顯著、由外入侵、可對陰液造成損傷, 屬于“溫邪”范疇［4］。祖國醫學將放射性肺炎歸屬于“胸痹”、“咳嗽”、“肺痿”等范疇, 因此治療時以清熱養肺、抗炎為主。沙參麥冬湯中沙參、麥冬為君藥, 具有養陰潤肺功效, 玉竹、天花粉、扁豆等能夠滋養肺胃之陰, 桑葉具有潤肺清熱功效, 甘草對諸藥進行調和, 效果顯著。本次研究中, 觀察組患者臨床癥狀改善及胸片改善情況明顯優于參考組(P＜0.05), 由此可知, 在常規治療基礎上采用沙參麥冬湯治療放射性肺炎能夠有效改善臨床癥狀, 效果顯著。

［1］ 楊龍峰.血必凈注射液治療肺癌患者早期放射性肺炎的效果.廣東醫學, 2013,34(22):3497.

［2］ 侯秀珍, 楊宏, 武海英, 等.預見性護理在肺癌放療所致急性放射性肺炎中的臨床應用.中國醫療前沿, 2013,8(20):105-106.［3］ 房麗, 王紅陽, 王軼楠, 等.百合固金湯聯合β-七葉皂甙鈉治療急性放射性肺炎療效觀察.陜西中醫, 2013(12):1575-1576.

［4］ 王謹, 包勇, 莊婷婷, 等.非小細胞肺癌同期放化療后重度急性放射性肺炎的預測模型研究.中華放射腫瘤學雜志, 2013, 22(6): 455-459.［收稿日期：2014-04-01］

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