臨床用藥對生化檢驗結果的影響研究

劉學文

臨床用藥對生化檢驗結果的影響研究

劉學文

隨著醫療不斷發展, 生化檢驗開始在臨床應用, 在疾病的診斷與治療中, 有極其重要的意義。在臨床長時間的應用中, 發現有些藥物會對生化檢驗所取得的結果造成影響, 而這些影響會導致醫生對病情判斷錯誤, 甚至出現誤診、漏診, 致使患者延誤治療, 小病成大病, 用藥出錯, 還會導致患者出現生命危險。本文主要對臨床用藥造成的生化檢驗結果的影響進行分析, 從而探討生化檢驗結果受影響的機理, 分析常見對生化檢驗造成影響的藥物, 從而分析其預防措施, 為今后的生化檢驗進行糾正, 確保生化檢驗結果的準確性。

臨床用藥；生化檢驗；相互作用

醫學檢驗行業的發展, 使得許多先進的實驗項目開始大量應用于臨床中, 各種檢驗方式在臨床診斷中都起到極為重要的作用。近年來, 生化檢驗開始在臨床被大量應用, 能大大提高疾病診斷的準確率, 使得檢驗過程實現了標準化、現代化。但是檢驗標準來自于人體, 原本就是一個復雜的機體,對檢驗結果會造成嚴重的影響, 部分為人為因素, 但是因藥物而影響檢驗結果的因素占多數［1］。有些藥物會對生化檢驗結果構成干擾, 出現假陰性、假陽性, 導致患者出現誤診,延誤治療, 甚至引發醫療糾紛。近年來, 許多新藥不斷研發,因藥物導致生化檢驗結果受影響的情況日益嚴重。

1 藥物對機體的影響

1.1 臨床用藥對酶的影響 大劑量使用某種藥物后, 會引發標本、試劑出現相互作用, 在對酶的檢查中, 受到影響,但是對其影響程度, 目前尚未得出準確的定論。氨基糖苷類、抗甲狀腺藥物、大環內酯藥物、青霉素類、抗心律失常藥物、抗結核藥物、奎寧、氯丙嗪等藥物, 會引發丙氨酶氨基轉移酶、心肌酶升高；苯巴比妥能作用于谷氨酰轉肽酶的合成, 起誘導作用［2］。

1.2 臨床用藥對血糖的影響 在對糖尿病進行檢查時, 主要是看其血糖的指標, 但是在臨床藥物中, 有些會引起血糖水平紊亂, 能夠找出血糖紊亂藥物有：葡萄糖液大量輸入、利尿劑、右旋糖酐40、避孕藥、甲狀腺素等藥物都會引發血糖升高；若使用左旋多巴、腎上腺皮質激素、普萘洛爾、胰島素、利血平等, 會使得血糖水平下降［3］。

1.3 臨床用藥對血脂的影響 在對血脂進行檢測時, 也會因某些藥物而受到影響, 導致血脂檢測無法取得準確數據。其中Vit、安乃近、止血敏、阿魏酸鈉、氯貝丁酯等藥物,可使得膽固醇降低, 讓高密度脂蛋白、三酰甘油測定值均勻不同程度的下降；而紅霉素、卡那霉素、新霉素等藥物使用后,會引發肝細胞中毒, 導致膽固醇下降；腎上腺激素、VitA、黃體酮等藥物使用后, 還會引發膽固醇檢測值升高。

1.4 臨床用藥對電解質的影響 有些臨床用藥, 會對體內電解質造成傷害, 其中包括利尿酸、呋塞米, 會引發低血容量,出現低血鉀, 若這些藥物是長期使用, 還會引發高血酸血癥；使用腎上腺激素, 會使得人體對磷、鈣的吸收顯著減少, 引發排泄物升高, 降低血液的磷、鈣含量。

2 影響機理

藥物作用于生化檢驗結果的機制, 主要包括：藥物作用于機體, 受藥理作用而影響到檢驗結果；藥物因相互作用而導致體內某種指標水平出現變化, 在聯合用藥時, 引發體內某種指標水平變化情況較為常見；因制藥過程中, 受雜質影響, 如包衣、賦形劑、色素等, 導致藥物藥性改變, 從而引起體內某項指標發生改變；受藥物生物靶向性而影響, 如某些藥物會較為容易聚集, 如果在肝臟處聚集, 藥物濃度過大,易引發肝臟受損, 導致轉氨酶水平出現不同程度的變化；藥物生化在生化檢驗中受到干擾, 如藥物的不飽和基團, 檢測過程中, 會將檢驗光源進行吸收, 對檢測數值造成影響。

3 常見影響項目

抗生素類是較為常見的藥物, 青霉素會引發血液尿酸上升, 在治療過程中, 易誤診為通風；抗腫瘤藥物的使用, 會導致血細胞發生改變, 如血細胞的中紅細胞、白細胞水平出現變化, 經檢驗后, 發現其數目與正常水平有較大差異；利尿劑也會引發患者出現低血氧、低血鉀等臨床癥狀；利福霉素會使得尿液變成橙紅色, 而氨苯蝶啶會出現藍色的熒光狀。

3.1 抗風濕藥物 從相關研究報告中顯示, 環氧合酶抑制劑會對生化檢驗結果構成影響, 阿司匹林會引發淀粉酶、血糖、堿性硫酸鎂、鎂離子出現不同程度的升高；而吲哚美辛會引發肌酐、血糖、谷草轉氨酶血清膽紅素、谷丙轉氨酶等出現升高, 而致使鐵離子、血清白蛋白、尿酸等出現不同程度的下降。

3.2 多巴胺類藥物 多巴胺類藥物的結果具有特異性, 苯環能氧化為醌, 且有較為明顯的還原性；氧化后, 會有較強還原性。氧化時, 導致過氧化氫消耗, 使得色物生成, 導致色物缺乏穩定性。從相關研究中顯示, 多巴胺類藥物在臨床生化檢驗中, 對體外分析構成嚴重的干擾。多巴胺藥物經稀釋后, 混合于血清中, 經檢查對比顯示, FMN有顯著的增高,使得UA、TC、Cr、DBIL的結果下降, 多巴胺濃度上升后,能使得UA、TC、Cr、DBIL出現大范圍下降。

3.3 腎上腺素 腎上腺素經氧化后, 還原反應后, 會導致成色檢驗中出現較為明顯的影響, 其性質不同, 出現許多不同程度的干擾。從相關報告中顯示, 腎上腺素融入正常血清后,對UA、TC、Cr、HDL-c進行檢查, 發現對這些指標皆有不同程度的干擾。腎上腺素在血清中的濃度上升從0.008 mmol/L上升至9.54 mmol/L后, UA、TC、Cr皆出現不同程度的下降,其影響較大。

4 臨床用藥影響生化檢驗結果的控制方法

臨床用藥影響生化檢驗結果, 是一個極其復雜的過程,一種藥物可能與多種藥物產生相互作用, 導致檢測結果受到影響。一種檢測結果也可能會因多種藥物而受到嚴重的影響。在臨床生化檢驗過程中, 因藥物因素而導致檢查結果受損時,需要加強檢驗與科室之間的合作, 對患者情況進行綜合性考慮, 若患者的用藥劑量較大時, 而且用藥時間, 與標本采集時間相距較短時, 對檢驗結果造成影響較為明顯。

若經生化檢驗后, 所獲得的結果, 與臨床所得結果不符時, 患者自身沒有出現臨床癥狀和并發癥的狀況下, 則需要對檢驗結果進行分析。若實驗室檢查的質量能得以控制的情況下, 則需要考慮是否有藥物因素。為避免因藥物導致生化檢驗的結果受到較大的影響, 檢驗人員需要加強與臨床醫生進行聯系, 當所得生化檢驗值出現異常時, 需要及時與臨床醫生咨詢, 確定在行檢驗前, 有服藥哪些藥物, 針對情況, 及時采取有效的措施, 消除藥物對檢查結果的影響。

臨床用藥對生化檢驗結果的影響也是至關重要的, 行生化檢驗之前, 應該特別注意用藥, 在對患者進行治療過程中,應該盡量與檢驗相配合, 在行檢驗之前, 用藥盡量選擇對生化檢驗不會造成任何影響的藥物, 以此避免因臨床用藥因素,對生化檢驗所得結果造成嚴重的影響, 提高生化檢驗的準確性。在選擇檢驗方式時, 也可以選擇特異性較高的方式, 以此提高檢驗效果, 減少結果的誤差。

5 小結

為減少臨床用藥導致的生化檢驗結果錯誤, 應該將用藥的準確性提高, 并將藥物的影響做進一步明確, 并對藥物所造成的影響做進一步的控制, 從而提升醫生對結果判斷的準確性, 減少因生化檢驗結果而導致的檢驗結果誤差過大, 導致誤診幾率增大。在臨床用藥中, 應該加強對藥物的相互作用、藥理知識進一步了解, 降低對臨床診斷的影響, 提升臨床檢驗的有效性, 確保生化檢驗結果準確度。

［1］ 桑建榮.抗結核桿菌常用藥利福平對常用生化檢驗測定結果的影響分析.海峽藥學, 2013,25(7):177-178.

［2］ 謝寧芳.溶血標本對生化檢驗指標結果影響分析.臨床合理用藥雜志, 2012,05(8):97.

［3］ 唐繼海,黃文方,李崢嶸,等.生化檢驗分析中肝素鈉抗凝血漿應用的可行性分析.檢驗醫學與臨床, 2012,09(13):1589-1590.

2014-04-17］

452371 鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院檢驗科