頭孢美唑鈉與硼酸滴耳液合用現雙硫侖樣反應1例

沈永利 王紅梅

·臨床案例·

頭孢美唑鈉與硼酸滴耳液合用現雙硫侖樣反應1例

沈永利 王紅梅

目的 對頭孢美唑鈉與硼酸滴耳液合用出現雙硫侖樣反應進行探討。方法 查閱相關文獻, 從中獲取關于雙硫侖樣反應和相關藥物的資料, 解釋雙硫侖樣反應現象。結果 頭孢菌素類結構中含有甲硫四氮唑基團的藥物與硼酸滴耳液合用能出現雙硫侖樣反應。結論 頭孢美唑鈉與硼酸滴耳液合用發生雙硫侖樣反應, 臨床醫生正確使用可導致雙硫侖樣反應的藥物, 減少誤診, 正確治療, 確保臨床用藥安全有效。

頭孢美唑鈉；硼酸滴耳液；雙硫侖樣反應

1 病例資料

患者, 男, 36歲。耳悶并伴有耳跳痛2 d, 發熱1 d。查體：體溫37.8℃, 耳道檢查時, 可見耳鼓膜正常光澤消失, 紅腫。血常規：白細胞總數8.6×109/L, 中性粒細胞0.82, 紅細胞、血小板計數均正常。臨床診斷：急性化膿性中耳炎。皮試合格后,給予：①0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業有限公司生產, 批號：A11207080)250 ml+頭孢美唑鈉(韓國大熊制藥株式會社生產, 批號：063792)1.0 g×2支, 靜脈滴注, 1次/d, 共3 d；②硼酸滴耳液(寧夏醫科大學總院生產, 批號：20111024) 10 ml×1支, 滴耳, 3次/d, 3滴/次。次日上午10：00, 患者出現胸悶、氣短、呼吸困難、面部潮紅、惡心。來醫院查體：體溫38.8℃, 血壓：145/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率105次/min, 心律整齊, 未聞及雜音。心電圖：竇性心動過速。考慮患者既往體健, 無藥物過敏史, 近半月未飲酒, 而硼酸滴耳液使用溶媒為70%酒精。初診：雙硫侖樣反應。 立即給予吸氧、地塞米松10 mg, 加入10%葡萄糖注射液100 ml, 靜脈滴注約30 min, 好轉。

2 討論

當遇到有上述臨床表現的患者時應詳細詢問病史, 對應用可致雙硫侖樣反應的頭孢菌素等藥物的患者, 如飲用含酒精飲料后出現上述癥狀和體征的應考慮雙硫侖樣反應的可能, 但要與過敏反應、輸液反應、酒精中毒、心血管疾病等鑒別, 避免和減少漏診、誤診。密切觀察病情變化, 早期診斷,

及時予吸氧, 建立靜脈通道, 給予10%葡萄糖注射液+地塞米松注射液15 mg靜脈滴注, 直至癥狀緩解, 一切恢復正常。

雙硫侖又名戒酒硫、雙硫醒等, 可抑制乙醇在體內代謝, 致乙醇濃度過高而發生過敏反應。雙硫侖作為戒酒藥并不是指其能治療嗜酒癥, 而是指在患者服用藥物后短時間內進行飲酒活動, 從而出現嘔吐、惡心、頭痛、發熱、面部潮紅等臨床表現, 即雙硫侖-酒精反應［1］。其機制是某些頭孢類抗生素分子結構中含有N-甲基硫代四唑基團 (MTT), 例如頭孢哌酮、頭孢克肟等。MTT可抑制肝臟中乙醛去氫酶的活性, 使乙醇中間代謝產物乙醛代謝受阻體內乙醇氧化成乙醛后不能繼續氧化成乙酸, 血液中乙醛濃度增加而造成中毒現象, 即雙硫侖樣反應。該藥分子結構中的甲硫三嗪側鏈, 在中性溶液中水解及分子重排形成MTT, 則導致這一反應。目前臨床使用的頭孢菌素中具有甲硫四氮唑取代基的有頭孢孟多、頭孢唑啉、頭孢甲肟、拉氧頭孢、 頭孢替安、 頭孢尼西等,這些藥物都有可能發生雙硫侖樣反應。此外, 硝基咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；其他抗菌藥如呋喃唑酮等因其化學結構中也含有甲硫四氮唑基團, 也會發生雙硫侖樣反應, 多數患者癥狀輕微, 經0.5～3 h后自行緩解［2］。

［1］ 張紅,蘇德森.戒酒藥雙硫侖.中國新藥雜志, 2000,9(11):747-749.

［2］ 吳靜,孫曉莉,鄭雪冰.甲硝唑相關雙硫侖樣反應表現為急性冠脈綜合征2例.臨床薈萃, 2008,23(1):62-63.

2014-04-22］

750001 寧夏銀川市第一人民醫院