心房顫動惦記合并腦栓塞的護理體會

劉艷新

心房顫動惦記合并腦栓塞的護理體會

劉艷新

目的 探討心房顫動合并腦栓塞的護理要點。方法 回顧性分析心房顫動合并腦栓塞患者30例, 及早確診, 積極治療, 并實施常規護理、心理護理、有效醫患溝通及早期康復護理等。結果 30例, 基本痊愈10例, 顯著進步7例, 進步8例, 無效2例, 死亡3例, 總有效率為83.3%。護理滿意度為100%。結論 綜合護理措施可明顯提高治療效果, 減少并發癥, 減少醫患矛盾, 有效改善患者預后。

心房顫動；腦栓塞；護理

心房顫動動為心血管內科常見病, 由于心肌失去了正常節律的舒縮活動, 致使心房喪失了有效收縮, 導致血流學變化, 易形成血栓, 為急性腦栓塞獨立及重要的危險因素之一,臨床上約有15%～20%腦栓塞起于心源性［1,2］。心房顫動致腦栓塞起病急, 病情重, 致死率、致殘率均較高, 而且易并發肺部感染等并發癥。本科2008年10月～2013年10月收治30例心房顫動致腦栓塞患者, 經積極治療與綜合護理, 取得了良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年10月～2013年10月診治的心房顫動致腦栓塞患者30例, 男19例, 女11例；年齡47～78歲, 平均年齡62.5歲。腦栓塞符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標準［3］, 且經顱腦MRI或CT檢查確診。

1.2 治療方法 控制心律失常, 對于合并高顱壓者進行脫水降顱壓、改善腦循環、抗自由基等治療, 并應用神經保護劑,以及積極治療并發癥與神經康復治療。

1.3 療效評價及標準［3］基本痊愈：功能缺損評分降低超過90%；顯著進步：功能缺損評分降低于46%～89%；進步：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低不足18%；惡化：缺損分增加18%以上；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

2 護理

2.1 心理護理 急性腦栓塞常突然起病, 由于肢體癱瘓, 生活質量顯著下降, 易產生焦躁、抑郁及悲觀失望等不良情緒。因此, 應多與患者交流溝通, 多關心、多鼓勵, 針對患者的具體心理狀況, 進行詳細了解及心理教育疏導, 指導患者正確面對現實, 擺脫消極, 樹立信心, 讓其生活充滿希望。

2.2 常規護理 幫助患者定時拍背翻身, 清潔口腔, 鼓勵能吞咽的患者少量多餐進食, 并指導其正確使用便器, 及時更換尿袋及進行膀胱沖洗, 保持會陰部清潔。病房宜安靜、寬松、舒適, 定時開窗通氣, 盡量避免肺部感染、形成褥瘡等。

2.3 病情觀察 ①嚴密監測患者的神志、瞳孔及肢體活動狀況。②應持續心電血壓監護, 嚴密觀察生命體征變化。③觀察是否存在吞咽困難、嗆咳及嘔吐等情況, 以及是否有并發癥出現。

2.4 知識宣教及康復護理 依據患者文化程度的不同, 實施針對性地宣傳心房顫動、腦栓塞的相關知識, 讓患者及家屬對此病有一個正確的認識, 能更好的配合康復治療。臥床期間, 應維持癱瘓肢體于于功能位, 并定期變換體位, 活動關節, 并按摩肌肉組織, 以促進血液循環、興奮神經, 防止廢用性肌萎縮。多激勵患者站立、行走、更衣等日常生活能力訓練, 但整個康復訓練應在專人陪護下進行, 以防止發生意外。并囑其康復鍛煉應持之以恒, 循序漸進, 有耐心, 有信心, 不可過急, 才能見效。

3 結果

本文30例經積極治療及護理后, 基本痊愈10例, 顯著進步7例, 進步8例, 無效2例, 死亡3例。總有效率為83.3%。患者及其家屬對此護理措施均較滿意, 護理滿意度達100%。

4 討論

心房顫動是常見的心律失常, 可引起心臟排血量明顯下降, 促使血栓形成, 進而引發腦栓塞。此外, 心排血量的下降,可減少腦灌注, 不利于神經功能的康復, 致殘率及致死率均較高。有文獻報道［4］, 經采用綜合護理措施干預后, 患者的軀體功能、認知功能及其日常生活能力等均可得到顯著改善。故應加強對患者實施常規護理及特殊護理, 包括心電血壓監測、警惕再發腦栓塞等, 可有效降低致殘率及致死率, 提高臨床療效。再者, 護士積極配合醫生, 對患者實行心理護理,積極的進行醫患溝通, 密切監視病情變化, 可有效的減少醫患矛盾, 建立和諧的醫患關系。

［1］ 劉萬靈,楊志.82例心源性腦栓塞的臨床相關性分析.中國實用神經疾病雜志, 2011,14(12):17-19.

［2］ 胡平浪,林秀麗,洪顯釵,等.華法令治療心源性腦卒中的觀察與護理.心腦血管病防治, 2007,7(5):361-362.

［3］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995).中華神經內科雜志, 1996, 29(6):379-383.

［4］ 陳翠芳.綜合護理干預對腦梗死后患者康復的影響.現代中西醫結合雜志, 2011,20(35):4562-4563.

2014-03-17］

454000 河南煤化集團焦煤公司中央醫院心內一科