腫瘤患者化療期間跌倒原因分析及護理對策

馬靜玲 梁小艷 蔣雪麗

腫瘤患者化療期間跌倒原因分析及護理對策

馬靜玲 梁小艷 蔣雪麗

目的 分析腫瘤患者化療期間跌倒原因, 尋求對策。方法 對5例腫瘤患者化療期間發生跌倒進行分析, 建立預防跌倒的評估機制和干預措施。結果 疾病因素、 個體因素、藥物影響 、心理因素都是造成跌倒的重要原因。結論 提高護理人員及患者安全意識, 提供安全就醫環境和做好宣教是預防跌倒的關鍵。

腫瘤患者；化療；跌倒

跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外地“觸及地面”［1］。腫瘤患者由于疾病的影響、化療藥物作用、住院期間環境的變化, 部分患者有肢體活動不靈, 跌倒的危險性較一般患者增加, 跌倒可能造成外傷甚至骨折, 不僅增加了患者軀體上的痛苦, 也會增加焦慮, 延長住院時間, 影響腫瘤患者的康復。本科對2011年9月～2013年10月住院腫瘤患者化療期間發生5例跌倒進行危險因素分析, 并采取了有效對策, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 臨床資料

2011年9月～2013年10月本科共發生5例跌倒事件,其中男2例, 女3例；60～70歲2例, 60歲以下3例；急性白血病2例, 多發性骨髓瘤1例, 淋巴瘤1例, 骨髓增生異常綜合征1例。其中2例局部皮膚出現瘀斑, 3例無任何損傷。

2 原因分析

2.1 個體因素 據統計65歲以上患者每年約有1/3跌倒1次或多次［2］。反復多次化療, 化療后體質虛弱, 容易導致體力不支出現跌倒。

2.2 藥物因素 5例患者化療后出現不同程度的胃腸道反應, 如惡心、嘔吐。食欲下降、攝入量不足引起低血糖, 導致患者頭暈, 有跌倒的危險。服用4種或4種以上藥物的因素。部分腫瘤化療患者伴有入睡困難、高血壓病、糖尿病, 會經常應用鎮靜藥、降壓藥、降糖藥等, 而一些藥物有引起頭暈或者體位性低血壓的不良反應, 有發生跌倒的危險。老年人機體內各器官和組織發生衰老, 肝腎功能降低, 藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄的能力減弱, 加之對某些藥物較敏感, 易發生心悸、頭暈等［3］。

2.3 環境因素 晚上如廁時光線不足, 潮濕, 對環境不熟悉等容易跌倒。

2.4 心理因素 有些腫瘤患者認為自己體力可以或不愿意麻煩別人, 發生意外跌倒。

3 護理對策

3.1 建立腫瘤化療患者預防跌倒評估單 護士在患者入院后全面收集資料, 進行防跌倒評估, 包括有無跌倒史、有無聽覺、視覺、平衡功能障礙, 并在床頭卡上懸掛防跌倒、防墜床標識。

3.2 化療期間評估 在患者化療期間針對患者情況動態進行防跌倒評估, 根據患者血常規和自身情況做好交班記錄,以及對患者做好宣教, 及時發現發生跌倒的潛在危險因素,提前做好防范。白血病化療后患者體質虛弱, 護士將患者的病情、可能跌倒的危險因素、護理采取的措施, 向家屬和患者做好詳盡的解釋, 取得家屬的配合。患者的日常生活如起床、如廁、洗澡、散步等隨時需要家屬在身邊。白血病患者化療后幾乎都有情緒不穩定, 尤其是化療相關副作用明顯時, 護理人員應加強心理疏導, 耐心勸解, 給予鼓勵, 幫助克服恐懼、煩躁心理, 并正確地引導家屬積極參與解釋工作,關心體貼患者, 使患者充分感受到家人的愛, 保持樂觀向上,樹立戰勝疾病的信心［4］。

3.3 病區環境的改變 病房布置合理、安全、房間有充足的照明, 電源開關容易觸及；地面平整, 隨時保持干燥, 物品擺放有序, 通道無障礙物；晚上照明要充足, 廁所設立扶手。

3.4 做好健康宣教 ①根據患者不同文化層次對腫瘤患者進行分層教育, 如宣教化療引起不良反應, 如何應對。②指導注意做到“三個半分鐘”：在床上躺半分鐘, 兩腿下垂在床沿再坐半分鐘, 站立半分鐘后再行走［5］。③坐盆起來時請勿立即起來, 應先停留半分鐘后再慢慢起來, 避免出現頭暈。④血小板低下給予留陪人, 請立即臥床休息, 加強護理安全意識, 利用各種機會和時間對患者及家屬進行安全教育, 樹立“安全第一, 質量第一”的觀念。⑤當有需要任何協助而無家屬在旁, 請立即呼叫護士。⑥發現地面有積水, 告訴護士, 并避免在積水處行走, 以防跌倒。⑦當行走中出現頭暈,應及時扶物站立或蹲下。

3.5 護理人員的及時叮囑 護理人員根據患者化療后容易出現粒缺提醒患者在上廁所或坐盆時注意, 及時巡視病房,與患者或家屬利用病房生動活潑圖文并貌的防跌倒標識牌進行學習, 反饋健康教育患者及家屬掌握程度, 鞏固健康教育成效, 消除跌倒隱患。

3.6 護士實施主動, 細致全程關懷和照顧 ①對行動不便患者上好防護欄, 定時巡視病房, 患者需要時及時給予幫助。②使用了安定類藥物請上好床欄, 加強巡視。③囑咐行動不便患者不要自行下床, 如有需要請按呼叫鈴。

住院患者跌倒與墜床是評價醫院護理質量的一個重要指標, 預防腫瘤化療患者是護理工作需要重視的一個環節。跌倒的護理關鍵在預防, 正確評估患者跌倒的因素, 采取有效的措施, 最大可能把跌倒風險降到最低, 保證腫瘤患者化療期間的安全。

［1］ 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險因素.國外醫學:物理醫學與康復醫學分冊, 1999,15(1):18-19.

［2］ 馬虹穎,趙海英.老年患者跌倒原因的調查.解放軍護理雜志, 2011,28(4A):33-36.

［3］ 閆成美,翁廬英,李妮.護理不安全因素分析與管理對策.中華護理雜志, 2003,38(7):547-548.

［4］ 劉萍.白血病化療副作用的護理對策.廣西中醫學院學報, 2007,10(1):91-93.

［5］ 王錦玲,陳晨.陪護人員對老年患者跌倒風險的認知狀況調查及管理對策.護理管理雜志, 2009,9(1):57-58.

2014-04-07］

510080 中山大學附屬第一醫院血液二區