探討重癥加強護理病房院內感染的干預措施

張曉燕

探討重癥加強護理病房院內感染的干預措施

張曉燕

目的 探討重癥加強護理病房(ICU)院內感染的干預措施。方法 200例ICU患者的院內感染情況的回顧性分析。結果 所有患者當中有25例出現院內感染, 且感染多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導管相關性感染；患者出現院內感染的原因多受病房環境、機體抵抗力下降、抗菌藥物的不合理應用以及相關醫護人員缺乏感染意識等影響。結論 加強管理ICU病房、改善病房環境、針對治療過程當中容易產生污染及感染的環節進行嚴格控制、嚴格遵守無菌原則、將院內感染途徑切斷、增強患者自身的機體抵抗力、適當控制抗生素的使用可有效降低ICU的院內感染率, 是可供預防ICU院內感染的有效干預措施。

重癥加強護理病房；院內感染；干預措施

隨著現代醫學的不斷發展, 為將更好的醫療搶救及治療條件提供給病危患者, 現各醫院都在不斷建立重癥加強護理病房, 即ICU。一般來說, ICU患者所患基礎疾病相對嚴重、免疫力較低、所進行的侵入性操作次數較多, 出現院內感染的可能性更大, 從而對預后產生影響［1］。院內感染又叫做醫院內獲得性感染, 是一種ICU患者比較常見的并發癥, 也是對患者預后產生影響的主要原因之一, 同時也可增加醫療費用。據報道, 相比于普通病房, ICU院內感染的幾率要高3～4倍, 對患者產生了嚴重的影響［2］。因此, 必須采取相應的措施以控制及預防ICU院內感染。本研究選取了200例ICU患者進行回顧性分析, 分析了ICU院內感染的原因及干預措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年10月～2013年10月所收治的200例ICU患者, 男108例, 女92例, 年齡50～80歲。對醫院感染的診斷可依照我國衛生部(現衛計委)2001年所頒發的《醫院感染診斷標準》以進行確診［3］。

1.2 方法 所有患者均采用回顧性調查方法。調查內容包括以下幾方面：患者的基本狀況, 如年齡、性別及入診科室等；患者的基礎疾病, 看其是否患有糖尿病或冠心病；患者的住院狀況, 如住院的時間、次數以及所接受的名疫抑制治療；患者抗生素的使用情況, 如抗生素的使用類型、使用時間；患者所受侵入性操作, 如引流管、吸痰、導尿管插管等；另外還有患者的基本護理狀況。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

據統計, 所有ICU患者當中有25例出現院內感染, 感染

多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導管相關性感染,其中13例為下呼吸道感染, 所占比例達52%；5例尿路感染、5例胃腸道感染以及2例其他部位感染。患者年齡越大, 其受感染的幾率就越高, 本研究中出現院內感染患者年齡超過60歲的患者有18例。患者住院時間越長越易受感染, 本研究受院內感染患者當中有15例其住院時間超過20 d。

3 討論

3.1 ICU患者出現院內感染的原因分析 本研究中院內感染最主要表現為呼吸道感染, 其感染率可高達52%；其次是尿路感染及深靜脈導管相關性感染；分別為20%, 2例其他部位感染為8%。通過分析可發現, ICU患者出現院內感染的原因主要有以下幾方面：①患者自身原因。ICU患者其具有嚴重的基礎疾病、病情復雜及免疫力差等特點, 導致其對外界的抵抗力較低, 尤其是針對存在營養不良或是貧血癥狀的患者, 其更易產生內源性感染［4］。另外, 若患者處昏迷狀況則容易出現誤吸的情況。除此之外, 本研究中出現院內感染患者年齡超過60歲的患者有18例, 這說明患者的身體機能越差就越容易受到院內感染。②侵入性操作。無論是哪種侵入性操作, 其都會引發院內感染, 其也屬一種特殊的院內感染方式［5］。侵入性操作不但會把外部環境的細菌帶到患者體內, 從而引發外源性感染, 而且也會把患者自身體內的細菌帶到身體的其他部位, 從而引發內源性感染。因侵入性操作而引發的院內感染主要體現在插管患者, 據調查, 因插管而引發的院內感染幾率可達到71.43%［6］。③機械通氣。因機械通氣而引發的院內感染主要體現在肺部感染方面。一般來說, 若患者屬病危狀況, 那么在進行搶救時醫生都會選擇建立人工氣道以借助機械幫助患者通氣, 假如氣道或是呼吸機管道的消毒不徹底則會直接使患者出現肺部感染。④病房環境影響。ICU的整體布局與設計不當、病房環境不佳都會產生院內感染。尤其是相關醫護人員的手, 據分析, 很多時候院內感染都是經過醫護人員的手來進行傳播的, 其多帶多種耐藥菌株。由于醫護人員的安排不當, 有些時候從事傳染性疾病的醫護人員調入ICU室就容易將病源帶入, 從而產生院內感染。除此之外, 醫護人員患傳染性疾病而未及時將工作停止也是導致ICU出現院內感染的重要原因。⑤藥物影響,包括手術用藥及不合理的使用抗生素。鑒于患者需要, 在進行手術時通常會用到麻醉劑或鎮靜劑, 這些藥物在一定程度上都會使患者昏迷, 同時也會抑制患者的咳嗽反射及相關纖毛運動, 影響呼吸道分泌物的及時排出, 從而導致出現呼吸道感染, 另外其還會抑制患者的吞咽反射, 產生誤吸從而出現下呼吸道感染。除此之外, 抗生素的不合理使用也會抑制原籍菌, 從而加大ICU院內感染的幾率。⑥住院時間長短的因素。據調查, 住院時間越長的患者, 其就越容易受到感染。這說明患者的住院時間也嚴重影響了院內感染的發生幾率。本研究中有15例感染患者其住院時間超過20 d。

3.2 降低ICU院內感染率的干預措施 針對ICU患者出現院內感染的表現及原因, 為降低ICU院內感染率、減輕患者痛苦、加快患者的康復速度, 可從以下幾方面著手：①加強管理呼吸道。在ICU院內感染當中, 呼吸道感染占第一, 而且據調查, 誤吸是產生醫院獲得性肺炎的主要原因, 因此很有必要加強管理呼吸道, 讓患者呼吸道時刻保持通暢, 以避免患者誤吸嘔吐物或引流物。為此可將患者頭部抬高, 或讓患者處半臥位以防止誤吸。②盡量減少侵入性操作次數。侵入性操作也是使ICU患者出現院內感染的重要原因之一, 因此要盡量減少侵入性操作次數, 盡量使每一次侵入性操作都能獲取患者有效的監測指征, 同時還要嚴格遵守無菌操作原則。患者體內導管置入時間不宜過久, 特別是置入動、靜脈中的導管。針對導尿管, 要嚴格執行無菌管理, 盡量減少其放置時間；選擇適當的靜脈留置管口徑, 認真執行無菌操作,插入部位的消毒處理要認真實施, 皮膚穿刺也要等待一段時間；更換敷料要及時且要選擇干燥透氣的敷料；密切觀察患者手術部位是否會出現紅腫熱痛癥狀。③改善病房環境并監測病房的消毒狀況。進入ICU的人員一定要換好干凈的衣、帽及鞋以避免污染病房；病房要進行定期消毒, 經常開窗以保持病房空氣流通, 便要注意每次開窗的時間不宜過長, 以免影響患者病情。針對病房消毒、隔離及滅菌等相關制度的操作規程要嚴格執行。④醫護人員要加強自我防護意識及相關知識的培訓。實踐證明, 醫護人員若能常洗手可有效降低ICU院內感染率。由此可以看出, 醫護人員的自我防感染意識也影響了ICU院內感染的出現。所以在平時的工作當中,醫護人員要注意加強自我防護意識, 同時還要加強院內感染相關知識的培訓, 最重要的是醫護人員要養成良好的衛生習慣。⑤適當控制抗生素的使用。⑥注重患者的基礎護理。為防止繼發感染的的出現, 在醫生進行手術治療之后, 護理人員還要加強患者的基礎護理。針對患者的病情要進行密切的觀察, 以及時采取適當的急救措施, 同時還要加強患者的營養, 以使患者機體免疫力以及抗病能力得以提高。另外要注意護理患者的皮膚及口腔健康, 以便及時發現如口腔等隱蔽部位疾病的產生, 防止出現新的感染灶。

［1］ 侯秀珍,趙春霞.護理干預措施對重癥醫學科(ICU)院內感染的影響.中外健康文摘, 2013(05):63.

［2］ 陳亞.控制ICU院內感染的護理措施.護理實踐與研究, 2012, 9(12):85-86.

［3］ 王玉敏.ICU院內感染的相關因素分析及護理干預措施.中國醫藥指南, 2010,8(12):131-132.

［4］ 陳俊.ICU醫院感染原因分析及護理干預.中外醫學研究, 2012,10(02):90-91.

［5］ 唐香祝,巫世慶,江翠波.重癥監護病房院內感染的危險因素及干預對策.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013(19):34.

［6］ 畢研芳.重癥監護病房院內感染控制的護理管理.中國社區醫師(醫學專業), 2010,12(18):227-228.

2014-04-14］

462000 河南省漯河市郾城區人民醫院