門診急救系統的規范管理與急救成功率的關系探討

陳嬌霞 胡輝軍 李愛華 張秀瓊

門診急救系統的規范管理與急救成功率的關系探討

陳嬌霞 胡輝軍 李愛華 張秀瓊

目的 探討規范門診的急救系統并科學管理, 提高急救的成功率。方法 通過多種院內支持系統配合, 制定各種突發事件的急救流程, 配備完整急救設備及藥品, 加強巡視, 制定安全轉運指引, 并進行科學管理, 使急救系統順利應用到門診。結果 43例突發事件均急救成功。結論 門診護士必須熟悉各項急救措施, 具備較高的應急能力, 提高護士及患者的安全系數。

規范管理；急救系統；急救成功率

內科患者的特點是老年人、慢性患者居多, 大多患者在長期患病中, 容易耐受各種癥狀, 當出現急重癥發作先兆時,警覺性降低。就診過程中由于路途折騰、無人陪伴、候診時間相對較長、排隊繳費等原因, 突發事件時有發生。門診的突發事件是指患者在門診掛號、候診、就診、繳費和取藥等過程中所發生的意外事件［1］, 常見的類型有低血糖反應、暈厥、抽搐、意外摔傷、嘔血、心力衰竭等, 通過規范完善各項急救措施與管理后, 搶救成功率大大提高。

1 臨床資料

本科在2009年3月～2012年12月發生門診突發事件共43例, 分別是低血糖反應22例, 暈厥10例, 抽搐6例, 意外摔傷2例, 大咯血1例, 心力衰竭2例。

2 完善急救系統

2.1 院內多種支持系統配合 在院領導的支持下, 科內急救系統取得急診、外科、神經科等多個重點科室大力支持。門診辦對掛號廳導診人員的急重癥識別知識定期培訓, 對急重癥早發現、早轉診、早治療。后勤科室和藥房指定人員及時調配急救儀器和藥品。健康教育組制作各種疾病健康宣教小冊子, 在門診大廳及各樓層免費發放, 提高患者對急重癥的識別能力。

2.2 制定急救流程、指引 本科制定了各種急癥的應急預案、急救流程及指引, 并做成急救小冊子, 人手一本方便隨時閱讀。患者的病情是錯綜復雜、變化無常的, 護理人員必須運用所學知識科學靈活運用, 對患者采取綜合的急救措施［2］。

2.3 配備必須儀器及急救藥品 保證急救物品配置合理,為急救贏得寶貴的時間。本科配備了中心吸氧、簡易呼吸囊、吸痰、監護儀、氣管插管物品、急救藥品及轉運設備, 緊急情況下可直接向指定科室及藥房調配使用急救物品。

2.4 安排固定值班醫生 科內統一安排門診常駐醫生, 由門診護長安排每天固定值班醫生, 在開診時段, 負責緊急情況處理, 實行留守負責制。

2.5 重癥患者安全轉運 急重癥轉運是一個監護、治療、護理的過程［3］,是搶救危重病患者過程中不可分割的重要組成部分。本科制定了急重癥患者院內安全轉運指引, 由參與急救的副班及值班醫生護送重癥患者轉運到急診或相關科室, 避免轉運途中再次發生突發意外。

3 規范管理

3.1 嚴格的質控管理制度 加強門診急救流程的規范管理,提高門診護士的急救意識和應對突發病情的急救能力尤為重要。本科的急救系統在護理部質量委員會及醫院醫師質量委員會的指引下進行修訂整改。護理質量由區護長每月組織質量檢查及分析整改, 科護長每月進行抽查, 護理部質量委員會每季度檢查質控；醫療質量由門診辦、科主任及醫院醫師質量委員會進行質控。通過環環相扣的嚴格質控管理, 保證每次突發事件均能順利處理, 提高救治成功率。

3.2 嚴謹的培訓及考核制度 本科要求門診護士對急救程序、儀器使用、各系統危重癥疾病識別、安全轉運等必須考核通過。培訓方法及考核方式是采用模擬急救現場進行, 注重結合實際、貼近臨床,考核護士在搶救患者過程中相互協作能力、團隊意識和護士長指揮能力。

3.3 儀器與藥品管理 急救藥品、器材及物品做到:定數量、定點放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維修。急救藥品由專管員與護長共同清點齊全后, 柜門上不可拆卸的塑料扎帶, 急救時剪開扎帶即可使用, 有效避免物品缺失。專管員每月清點, 主班護士每天清點記錄, 進一步確保儀器和藥物處于應急狀態。

4 結果

本科制定并運用完善的急救系統對43例突發事件進行急救, 22例低血糖反應及1例癔癥抽搐患者在門診急救處理后好轉, 繼續門診就診, 其余20例患者經門診初步搶救后均安全轉運到急診治療, 無死亡病例。

5 小結

門診人流量大, 病情復雜, 必須靠護士加強動態巡視觀察發現, 及時啟動有效救治系統。因此門診護士應掌握急救程序、儀器使用、各系統危重癥疾病識別、安全轉運等多方面專業知識,早期發現病情變化, 避免失去最佳急救時機。本科通過規范門診急救系統, 加大力度進行培訓演練及考核,使門診醫護人員在緊急情況下運用自如, 有效提高急救成功率。時下護理風險管理已成為護理質量管理的重要組成部分,急救管理是其中的一部分, 積極采取完善各種防范措施, 既提高護理安全系數也提高患者安全系數, 真正做到“以人為本, 關愛生命, 呵護健康, 奉獻社會”的人性化管理服務理念。

［1］ 吳莉莉.門診突發事件的急救與管理.護士進修雜志, 2010, 25(14):1292.

［2］ 張鳳茹.門診護士如何做好患者突發意外的急救.臨床醫藥實踐, 2010,19(5):623.

［3］ 司聯晶.危重病患者院內轉運的護理風險與防范措施.衛生職業教育, 2010,28(4):153-154.

2013-11-14］

510000 廣東省廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院內科門診(陳嬌霞 張秀瓊), 醫院放射科(胡輝軍)；廣東省廣州市中山大學附屬第六醫院內科(李愛華)