丈夫陪練減痛分娩技巧和陪伴分娩對自然分娩的影響

樓樂飛，韓建梅，張秀燕

(浙江蕭山醫院，浙江杭州 311201)

分娩是人類繁衍過程中一種自然生理過程,是一種本能行為,產婦和胎兒都有主動參與完成分娩過程的潛力[1]。但分娩疼痛使待產婦產生心理壓力,因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產越來越多[2]。拉瑪澤( Lamaza) 減痛分娩法也稱心理預防式的分娩準備法,是一種非藥物分娩減痛法，包括神經肌肉控制運動、呼吸技巧的訓練等[3]，在臨床上廣泛開展，但由于訓練內容復雜，產婦在分娩時不能熟練應用拉瑪澤減痛分娩技巧。2011年1月至2012年4月，本院婦女保健科和產房對120對孕婦夫婦進行常規孕期健康教育及拉瑪澤減痛分娩法培訓，并要求孕婦回家后在丈夫陪伴下繼續訓練，臨產時由丈夫全程陪伴，在產房護理人員和丈夫的共同指導下運用拉瑪澤減痛法以達到放松作用，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：有陰道分娩意愿,單胎頭位,枕先露,健康無合并疾病，骨盆內外測量及胎位檢查正常，無異常孕產史的初產婦；預測胎兒出生體重在2 500～3 800 g；愿意接受孕期教育和培訓孕7月孕婦。符合納入標準的孕婦220例，孕7月以后進行拉瑪澤分娩法培訓。按孕婦及丈夫意愿分為對照組100例和觀察組120例。對照組：年齡23～34歲，平均(28.5±5.5)歲；孕周37～40周；身高150～173 cm，平均(161.5±11.5)cm；體重48～69 Kg，平均(58.5±10.5)Kg；文化程度初中8人、高中40人、大學52人。觀察組：年齡22～34歲，平均(28.0±6.0)歲；孕周37～41周；身高149～171.5 cm，平均(160.25±11.25)cm；體重47～71 Kg，平均(59±12)Kg；文化程度初中8人、高中46人、大學66人。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 分娩減痛方法

1.2.1 拉瑪澤減痛分娩法培訓 孕婦孕7月開始至分娩，定期在本院孕婦學校對兩組孕婦和觀察組丈夫進行拉瑪澤減痛分娩法培訓。兩組培訓內容、方式一致，均要求孕婦回家后按培訓內容系統訓練。觀察組丈夫在孕婦學校學會配合練習模擬子宮收縮的神經肌肉控制運動、配合不同產程的呼吸方法、屏氣運動；回家后，丈夫每天陪孕婦練習產前體操運動、神經肌肉的控制運動，練習時由丈夫喊口令，直到孕婦熟練掌握全身放松技巧；孕37周開始練習模擬分娩的屏氣用力和哈氣運動，練習第一產程中不同階段的4種呼吸方法(廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢的呼吸、淺呼吸)，丈夫負責檢查，使孕婦掌握正確使用腹壓的技巧。

1.2.2 拉瑪澤減痛分娩法在臨產分娩中實施

1.2.2.1 對照組 第一產程潛伏期(即宮頸擴張3 cm內)由家屬陪伴，助產士觀察產程進展，進入第一產程活躍期、第二產程由產房護理人員巡回指導和助產士觀察產程，指導產婦應用拉瑪澤減痛分娩法。

1.2.2.2 觀察組 丈夫全程陪伴分娩，由產房護理人員巡回指導和助產士觀察產程，并和產婦丈夫共同指導產婦應用拉瑪澤減痛分娩法。指導產婦在第一產程潛伏期，宮縮開始和結束時采用廓清式呼吸,宮縮時正確運用胸式呼吸,宮縮間歇期丈夫陪產婦聽音樂、講笑話等轉移注意力的放松方法；進入活躍期指導產婦運用淺而慢的呼吸和淺呼吸，間歇期丈夫給產婦按摩腰背部等，宮縮開始和結束時采用廓清式呼吸；第二產程宮口開全后，宮縮時指導產婦安置合理體位和呼吸法，宮縮間歇期護理人員和產婦丈夫共同給予產婦鼓勵，產婦丈夫按摩產婦腰背部、手臂、髖關節等部位肌肉，以達到放松、增加舒適感；當胎頭娩出2/3時，指導產婦張口作喘息式的急促呼吸，以使助產士幫助胎頭正確娩出。

1.3 評價指標 觀察兩組產婦分娩情況，內容包括分娩方式、總產程時間；助產士評價分娩過程產婦分娩技巧配合情況。分娩技巧配合分主動配合及非主動配合，其中主動配合為當宮縮來臨時，產婦能及時調整呼吸，全身肌肉放松，第二產程宮縮時屏氣用力、間隙時放松，當胎頭娩出2/3時，能立即哈氣配合助產；反之為非主動配合。

1.4 統計學方法 采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩情況比較 見表1、見表2。

表1 兩組產婦分娩方式比較(例，%)

表2 兩組自然分娩產婦總產程比較(例，%)

2.2 兩組產婦分娩過程分娩技巧配合情況 觀察組主動配合97例(80.8%)、對照組主動配合35例(35.0%)，經比較，x2=27.23，P<0.001。

3 討 論

3.1 丈夫陪練減痛分娩技巧和陪伴分娩的效果分析 要發揮拉瑪澤減痛分娩法最好的鎮痛效果，孕產婦必須學習全部技巧和熟練每個步驟，配合產程使用，在臨產時臨危不懼，才能發揮最佳的效果[4]。孕婦獨自在孕婦學校培訓，回家后孕婦單方面的練習往往不能堅持，不能有效掌握拉瑪澤減痛分娩法精髓，對呼吸、放松、體位等要求一知半解；在臨產時，雖然有醫護人員的指導，但在強烈的痛感下，產婦不能有效應用拉瑪澤減痛分娩法，不能緩解分娩痛，部分產婦最后選擇放棄自然分娩。本研究中，觀察組孕婦和丈夫在孕婦學校一起培訓，回家后由丈夫陪伴練習，在丈夫的支持下，孕婦容易堅持訓練；在臨產時，由于產前拉瑪澤減痛分娩法訓練到位，分娩時產婦熟練運用瑪澤減痛分娩法技巧，加之丈夫陪伴下指導、分散注意力、按摩等，使產婦更有安全感和自信心，主動配合，緩解分娩痛，堅持自然分娩，結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組、自然分娩總產程低于對照組、分娩時主動配合程度高于對照組。

3.2 丈夫陪練減痛分娩技巧和陪伴分娩的問題分析 觀察組14例行剖宮產，其中8例胎兒窘迫、3例頭盆不稱、3例因家屬要求；23例分娩過程分娩技巧不能主動配合，其中15例因丈夫無法忍受妻子疼痛、2例因丈夫暈血、6例產婦無法忍受疼痛而不能有效實施拉瑪澤減痛分娩法。針對上述情況，在以后的護理工作中，認真做好產前檢查，正確評估是否有明確的產道異常和胎兒異常，了解胎位、胎心，估計胎兒大小，及時采取措施；堅定孕婦自然分娩信念，健康教育從孕期開始一直要貫穿到分娩期，孕期對分娩痛的理解比較抽象，所以臨產后要正確評估三個產程的時間，特別是第一產程各階段所用時間與平均時間的比較，給予產婦確定性答案，否則產生“不知折磨到何時才能結束”這種不確定性恐懼嚴重阻礙自然分娩的信心[5]；產前做好丈夫的篩選，明確有暈血、對疼痛耐受性差的，勸導其放棄陪伴分娩；助產士與產房護理人員要加強語言藝術，提高溝通能力，以期達到主動配合分娩技巧；布置家庭式溫馨產房，以消除產婦與家屬的緊張情緒。

參考文獻：

[1] 李素琴,龔愛敏,郭麗丹,等.兩種分娩減痛法的臨床效果觀察[J].護理與康復,2009,8(2):91-92.

[2] 夏海鷗.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:1351.

[3] 應莉,張琳,林亞,等.不同階段實施拉瑪澤分娩減痛法訓練對分娩影響的研究[J].護理與康復,2008,7(6):403.

[4] 李利,鄔勛蓮,駱雪英.不同產程階段采用不同呼吸方式對分娩影響的觀察[J].護理研究,2004,18(8A):1350．

[5] 徐慧琴.孕婦不同住院時期心理健康知識需求調查分析及護理對策[J].現代護理，2003,9(8):591.