針藥結合治療慢性蕁麻疹32例

★ 袁振濤 張素敏 張玉玉 李鴻利 馬紅霞 王建功

(1.景縣人民醫院 河北 景縣 053500;2.景縣婦幼保健院 河北 景縣 053500)

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月收治的64例慢性蕁麻疹門診患者，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組32例中，男17例，女15例；年齡18～63歲，平均(31±1.7歲)；病程4個月～11年，平均(6.4±1.2)年。對照組32例中，男13例，女19例；年齡22～59歲，平均(29±2.2歲)；病程6個月～10年，平均(4.3±2.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合2001年《臨床皮膚病學》制定的標準[1]：(1)大小不等的風團，伴明顯瘙癢，有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀，嚴重時可發生休克；(2)皮疹發無定處，時起時落，消退后不留痕跡，劇烈瘙癢；(3)部分患者皮膚劃痕試驗陽性；(4)皮疹經過3個月以上不愈或反復間斷發作者，至少每周出現2次或每天發作；(5)持續6周以上為慢性蕁麻疹者。

1.3 病例納入標準[2,3](1)皮膚突起風團塊，數小時后可自行消退；(2)皮膚瘙癢有燒灼感，皮疹時多時少，時隱時現，反復發作；(3)病程持續6周以上或數年不愈。

1.4 病例排除標準[4](1)治療前1個月內服過長效糖皮質激素的患者；(2)1周內服用過抗組胺藥及中、短效皮質類固醇激素的患者；(3)妊娠、即將妊娠及哺乳期婦女；(4)嚴重心肝腎功能障礙者及有嚴重的系統性疾病者；(5)對觀察藥物成分過敏者；(6)正在參加其它藥物臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 觀察組 (1)針刺：取30號1.5寸毫針，常規消毒，選取合谷、曲池、足三里、血海、三陰交、脾俞、胃俞(均取雙側穴)，直刺或斜刺，提插、捻轉得氣后，曲池、合谷用瀉法；足三里、三陰交、脾俞、胃俞用補法；血海平補平瀉。10min行針1次，留針30min。14天為一療程，療程結束后統計臨床療效。(2)中藥：黃芪30g，黨參15g，白術10g，茯苓15g，當歸15g，赤芍15g，川芎10g，荊芥10g，防風10g，苦參15g，白鮮皮15g，白蒺藜15g，蟬蛻6g，甘草5g。14劑，水煎服，日1劑，分2次早晚溫服。

2.2 對照組 蘇迪(依巴斯汀片，國藥準字H20040119，江蘇聯環藥業股份有限公司)10mg，口服，日1次；維生素C(國藥準字H51020601，四川國瑞藥業有限責任公司)0.2g，口服，每日3次。14天為一療程。

兩組均治療1個療程后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性蕁麻疹的療效評定標準[3]。痊愈：無風團、紅斑出現，無瘙癢；顯效：發作時風團發作減少70﹪，瘙癢明顯減輕；有效：發作時風團發作減少30﹪以上，瘙癢癥狀明顯減輕；無效：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 統計方法 使用計算機軟件SPSS13.0進行數據分析。

3.3 結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。是一種以瘙癢性風團為主要表現的常見皮膚病。慢性患者的一般病程在3個月以上，經常反復發作。該病病因復雜，約有3/4的患者不能找到具體病因。目前西醫根據發病機制將其分為變態反應和非變態反應兩種。其中，變態反應者分三型，而以I型變態反應為多見，少數為II型或III型。由于病因復雜難以確定，西醫主要是應用抗組胺藥物治療，但只能暫時緩解癥狀，而很少達到根治的目的。同時抗組胺藥物引起的頭痛、惡心、嗜睡及肝損害等副作用越來越不被人們所接受。

蕁麻疹在中醫學中多稱之為“癮疹”“風疹塊”“游風”等。《丹溪心法·卷二》中提出:“癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，言癮疹也。”中醫一般認為該病多因平素體弱，氣血不足或因久病，氣血耗傷，血虛生風，氣虛衛外不固，風邪乘虛侵襲人體所致。如《素問·評熱論》所說“邪之所湊，其氣必虛。”隋代巢元方在《諸病源候論》中曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相搏則起風瘙癮疹。”長期的臨床觀察發現該病多因平素體弱、氣血虧虛而受風寒外邪侵襲所致。所以治療上以益氣養血祛風為總原則。針刺選用手陽明大腸經原穴合谷及合穴、曲池結合，具有祛風通絡，調理營衛的作用，《馬丹陽天星十二穴》載:“曲池……偏身風癬癩，針著即時廖”；血海養血活血，取“治風先治血，血行風自滅”之意；足三里、三陰交、脾俞、胃俞，健運脾胃，使氣血生化有源，以補助后天。諸穴合用共奏疏風和營，扶正祛邪的作用。中藥方自擬，以益氣養血、祛風止癢為主。方中黃芪甘溫，具有益氣升陽，益衛固表，托毒生肌的作用，汪昂《本草備要》稱其為“瘡家圣藥”，現代實驗研究證明該藥有明顯增強機體免疫力的作用，與黨參結合加強益衛固表的作用；白術、茯苓健脾益氣，促進氣血生成；赤芍、當歸、川芎養血祛風；防風、荊芥祛風解表；苦參、白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻殺蟲止癢；使藥甘草，補脾益氣，清熱解毒，調和藥性。諸藥合用起到健脾益氣、固護衛表，祛風止癢的作用。

蕁麻疹的復發與患者本身免疫力低下等多種因素有關，因此在針藥治療的同時，應注意患者日常生活多方面綜合調護的指導，如平素注意生活調理，避免汗出當風；避免接觸花粉等過敏源；清淡飲食，避免腥臊發物、辛辣油炸等食物；保持室內通風換氣；保持皮膚清潔衛生；正確對待病情，戒焦戒躁；加強鍛煉，增強自身免疫力等，綜合調攝能夠避免或促進該病痊愈。

[1]趙辨，張振楷，倪容之，等．臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001:613-618.

[2]工堯紹.皮膚病[M].北京：人民衛生出版社，1993：64.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研指導原則[S].南京：南京中醫藥出版社，1997：234.

[4]張曉杰.柴胡消疹飲治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察及對患者IL-2，IL-4的影響[D].濟南：山東中醫藥大學，2010:114.