針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性蕁麻疹32例

★ 袁振濤 張素敏 張玉玉 李鴻利 馬紅霞 王建功

(1.景縣人民醫(yī)院 河北 景縣 053500;2.景縣婦幼保健院 河北 景縣 053500)

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月收治的64例慢性蕁麻疹門(mén)診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組32例中，男17例，女15例；年齡18～63歲，平均(31±1.7歲)；病程4個(gè)月～11年，平均(6.4±1.2)年。對(duì)照組32例中，男13例，女19例；年齡22～59歲，平均(29±2.2歲)；病程6個(gè)月～10年，平均(4.3±2.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2001年《臨床皮膚病學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)大小不等的風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克；(2)皮疹發(fā)無(wú)定處，時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡，劇烈瘙癢；(3)部分患者皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)皮疹經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者，至少每周出現(xiàn)2次或每天發(fā)作；(5)持續(xù)6周以上為慢性蕁麻疹者。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2,3](1)皮膚突起風(fēng)團(tuán)塊，數(shù)小時(shí)后可自行消退；(2)皮膚瘙癢有燒灼感，皮疹時(shí)多時(shí)少，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作；(3)病程持續(xù)6周以上或數(shù)年不愈。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治療前1個(gè)月內(nèi)服過(guò)長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的患者；(2)1周內(nèi)服用過(guò)抗組胺藥及中、短效皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的患者；(3)妊娠、即將妊娠及哺乳期婦女；(4)嚴(yán)重心肝腎功能障礙者及有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；(5)對(duì)觀察藥物成分過(guò)敏者；(6)正在參加其它藥物臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 觀察組 (1)針刺：取30號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)消毒，選取合谷、曲池、足三里、血海、三陰交、脾俞、胃俞(均取雙側(cè)穴)，直刺或斜刺，提插、捻轉(zhuǎn)得氣后，曲池、合谷用瀉法；足三里、三陰交、脾俞、胃俞用補(bǔ)法；血海平補(bǔ)平瀉。10min行針1次，留針30min。14天為一療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)臨床療效。(2)中藥：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，苦參15g，白鮮皮15g，白蒺藜15g，蟬蛻6g，甘草5g。14劑，水煎服，日1劑，分2次早晚溫服。

2.2 對(duì)照組 蘇迪(依巴斯汀片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司)10mg，口服，日1次；維生素C(國(guó)藥準(zhǔn)字H51020601，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.2g，口服，每日3次。14天為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性蕁麻疹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：無(wú)風(fēng)團(tuán)、紅斑出現(xiàn)，無(wú)瘙癢；顯效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作減少70﹪，瘙癢明顯減輕；有效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)發(fā)作減少30﹪以上，瘙癢癥狀明顯減輕；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法 使用計(jì)算機(jī)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3.3 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。是一種以瘙癢性風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)皮膚病。慢性患者的一般病程在3個(gè)月以上，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。該病病因復(fù)雜，約有3/4的患者不能找到具體病因。目前西醫(yī)根據(jù)發(fā)病機(jī)制將其分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。其中，變態(tài)反應(yīng)者分三型，而以I型變態(tài)反應(yīng)為多見(jiàn)，少數(shù)為II型或III型。由于病因復(fù)雜難以確定，西醫(yī)主要是應(yīng)用抗組胺藥物治療，但只能暫時(shí)緩解癥狀，而很少達(dá)到根治的目的。同時(shí)抗組胺藥物引起的頭痛、惡心、嗜睡及肝損害等副作用越來(lái)越不被人們所接受。

蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)中多稱之為“癮疹”“風(fēng)疹塊”“游風(fēng)”等。《丹溪心法·卷二》中提出:“癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，言癮疹也。”中醫(yī)一般認(rèn)為該病多因平素體弱，氣血不足或因久病，氣血耗傷，血虛生風(fēng)，氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲人體所致。如《素問(wèn)·評(píng)熱論》所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛。”隋代巢元方在《諸病源候論》中曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相搏則起風(fēng)瘙癮疹。”長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病多因平素體弱、氣血虧虛而受風(fēng)寒外邪侵襲所致。所以治療上以益氣養(yǎng)血祛風(fēng)為總原則。針刺選用手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷及合穴、曲池結(jié)合，具有祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)的作用，《馬丹陽(yáng)天星十二穴》載:“曲池……偏身風(fēng)癬癩，針著即時(shí)廖”；血海養(yǎng)血活血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；足三里、三陰交、脾俞、胃俞，健運(yùn)脾胃，使氣血生化有源，以補(bǔ)助后天。諸穴合用共奏疏風(fēng)和營(yíng)，扶正祛邪的作用。中藥方自擬，以益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢為主。方中黃芪甘溫，具有益氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌的作用，汪昂《本草備要》稱其為“瘡家圣藥”，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明該藥有明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，與黨參結(jié)合加強(qiáng)益衛(wèi)固表的作用；白術(shù)、茯苓健脾益氣，促進(jìn)氣血生成；赤芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血祛風(fēng)；防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表；苦參、白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻殺蟲(chóng)止癢；使藥甘草，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和藥性。諸藥合用起到健脾益氣、固護(hù)衛(wèi)表，祛風(fēng)止癢的作用。

蕁麻疹的復(fù)發(fā)與患者本身免疫力低下等多種因素有關(guān)，因此在針?biāo)幹委煹耐瑫r(shí)，應(yīng)注意患者日常生活多方面綜合調(diào)護(hù)的指導(dǎo)，如平素注意生活調(diào)理，避免汗出當(dāng)風(fēng)；避免接觸花粉等過(guò)敏源；清淡飲食，避免腥臊發(fā)物、辛辣油炸等食物；保持室內(nèi)通風(fēng)換氣；保持皮膚清潔衛(wèi)生；正確對(duì)待病情，戒焦戒躁；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力等，綜合調(diào)攝能夠避免或促進(jìn)該病痊愈。

[1]趙辨，張振楷，倪容之，等．臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:613-618.

[2]工堯紹.皮膚病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：64.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研指導(dǎo)原則[S].南京：南京中醫(yī)藥出版社，1997：234.

[4]張曉杰.柴胡消疹飲治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察及對(duì)患者IL-2，IL-4的影響[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010:114.