音樂治療于精神分裂癥視野下的應用綜述

趙鐵鋼　趙鑫

摘 要：音樂治療是一個新興的交叉學科，它涉及音樂、心理學、醫學、社會科學等多門學科，其在臨床工作的領域涉及眾多，精神分裂癥是其較早涉及的領域。精神分裂癥因病程牽延，帶給患者和家庭嚴重的社會負擔，精神分裂癥的治療也越來越被人們關注。音樂治療自美國發源以來，對于精神分裂癥的治療也進行了很多的臨床治療和研究。本文綜合列舉了歷年來發表的關于音樂治療在精神分裂癥領域的應用，意圖探討對于精神分裂癥更加具有治療作用的方法。

關鍵詞：音樂治療 精神分裂癥

一、關于音樂治療

1.音樂治療的定義

目前世界上對音樂治療學并沒有一個權威的得到各國公認的學科定義。由于各國專家各自開展音樂治療的領域及治療方法的不同，所以各自有著自己的界定。許多定義都談到了音樂治療學是一門集心理學，醫學，音樂學為一體的綜合性學科。關于音樂治療的定義也大多牽扯到應用心理治療的定義。

以下列舉幾位美國音樂治療師為音樂治療下的定義，以為參考：邦尼（Bonny）強調音樂治療須著重于機能性的功能而非美學，音樂治療師需清晰有系統的應用音樂改變其情緒或身體的健康（1986）。

博克斯爾（ Boxill ）：音樂治療統合音樂與治療：運用音樂為媒介，產生治療的關系，使其自然的成長與發展，幫助自我實現的音樂療法 （1985）。

布賴特（ Bright） ：音樂治療是有計劃的使用音樂在他的周遭環境運行，與個案的社會關系、智商、身體以及情感的需求，做一種最自然的群體關系，實行音樂治療師連結其臨床團體（1981）。

彼得斯（ Peters ）：音樂治療是依一種規律的、有組織結構性的，或者是依一種原始的活動力，去影響改變身體健康的適應不良，或是行為的改變，借此幫助病人實踐治療效果的目標（1987）。

普拉奇（Plach ）：團體音樂治療是運用音樂與音樂的活動來做刺激， 以提升一種新的行為模式，而去探索一種新的自我或一種新的團體模式，做一種新的定位，運用音樂會有四種不同的成效，如喚起內心的惰感，抒發性的表達，音樂可作為一種刺激，也是一種藉由開始的語言與共通性表達（1980 ）（莊婕筠，2004）。

《中國大百科全書·音樂舞蹈卷》〔1989年版〕是這樣對音樂治療學定義的：音樂治療學是研究音樂對人體機能的作用，以及如何應用音樂治療疾病的學科。屬于應用心理學的范疇。

日本《新音樂辭典》音樂治療詞條寫到：音樂治療是指通過音樂所進行的心理治療，它以用音樂促進身心健康和培養人格的功能主義的藝術觀為基礎，屬于一種應用音樂（心理學）范疇。

近年來在音樂治療界公認的比較權威的說法是前美國音樂治療協會主任Bruscia.K1989年對音樂治療學科所下的定義，即：音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，音樂治療師通過運用各種音樂體驗及在治療師和治療對象之間作為動態的變化力量發展起來的關系，來幫助治療對象達到健康的目的（高天，2006）。這個定義可以被認為適當，因為它包括音樂的角色，治療師（誰的角色指揮活動與他的治療的信仰和目標符合）和環境（一個治療音樂環境）。 定義包含音樂治療師的目的和三個主要區域（即，修復、教育和治療） （Nancy Hadsell，1974）。

2.音樂治療的應用

在音樂治療行業的歷史上，音樂治療師的大多數在精神衛生機構工作。 在這些機構的許多人遭受精神分裂癥和其他精神疾病困擾。（Kevin Bohnert，1999）在多數醫院，音樂治療師與其他學科，包括精神病醫生，臨床心理學家、社會工作者和護士共同工作。（Byung-Chuel Choi， Ph.D.， MT-BC，1997-04）音樂療法成為了一個被認可的學科和行業，并不斷改進和提高治療技術及效果。研究發現聲音可作用（包括音樂聲音）在人體組織的物理和心理部分。許多不同的通過對音樂經驗的用途方法影響到適應性行為上的變化（Nancy Hadsell，1974）。

音樂治療應用于：（1） 精神分析，音樂用于釋放和升華被壓抑的性心理和沖突；（2）行為主義，音樂主要用于獎勵個體消除不適當的行為和用適當的行為替換；（3）人本和存在主義，音樂用于幫助個體達到發現他的潛能，幫助他發現深層的原因；（4）人際，音樂主要在小組情況下學習與周圍的人很好聯系（Nancy Hadsell，1974）。

音樂治療學發展到了許多不同的領域：包括兒童的音樂治療、精神病的音樂治療、心理和行為障礙的音樂治療、老年病的音樂治療、生理疾病的音樂治療、殘障兒童的音樂治療等等。

音樂治療至少已被應用在下列狀況：

（1）減輕因醫療程序引發的焦慮；

（2）調適綜合醫院病人的情緒；

（3）減少加護病房病人的并發癥；

（4）減少懷孕的焦慮與分娩的疼痛；

（5）減輕小兒科病人與新生兒的不安；

（6）減少接受手術病人的焦慮與不安；

（7）當作牙科病人的“聽覺止痛劑”；

（8）減輕癌癥病人與臨終病人的不安與焦慮（莊婕筠，2006）。

二、關于精神分裂癥

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病。多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環境的不協調（沈漁飾，2001）。布魯勒（E.Bleuler）認為，本病的主要臨床特點是人格的分裂。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現認知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復加重或惡化，部分患者可最終出現衰退和精神殘疾，而部分患者經治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態（孫學禮，2003）。精神分裂癥是一種復雜的綜合征，它不可避免地對患者及其家屬的生活造成毀滅性的影響。這種精神障礙能分裂一個人的感知、思維、語言和行為，幾乎包括了日常生活功能的每一個方面。因為精神分裂癥非常普遍，每100個人中就差不多有一個人在生命的某個階段出現精神分裂癥，而且因為它的后果非常嚴重，所以對精神分裂癥病因和治療的研究越來越成為焦點（楊霞，2006）。精神分裂癥是精神疾病中患病率最高的常見病。在我國，其終生患病率 6.55‰，占各類精神障礙（13.47‰）的半數左右（不含神經癥）。本病病情嚴重，預后不佳，患者心身健康嚴重受損害，因精神分裂癥而造成的經濟損失相當巨大（蔡焯基，2000）。據1987年全國殘疾人調查北京地區調查結果顯示， 精神疾病現殘率為3.08‰，其中15歲及以上人口中精神分裂癥的現殘率為3.07‰，1991年北京市精神衛生保健所在16個區縣15歲及以上調查樣本中發現，精神分裂癥總患病率7.21‰，現患病率6.19‰，現殘率為5.62‰，兩次調查評殘比例各為0.72：1；O.78：1，如此高的殘疾比例提示了該病易導致慢性化或精神殘疾（姜佐寧，1999）。endprint

因此，對于精神分裂癥的治療成了人們越來越關注的話題。精神分裂癥的治療應該是生物醫學治療與心理社會治療并舉。（姜佐寧，1999）精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用。支持性心理治療，改善病人的社會生活環境以及為提高病人社會適應能力的康復措施，亦十分重要。一般在急性階段，以藥物治療為主。慢性階段，心理社會康復措施對預防復發和提高病人社會適應能力有十分重要作用（沈漁飾，2001）。

三、音樂治療在精神分裂癥領域的應用

在音樂治療行業的歷史中，音樂治療師多在精神病領域工作。工作對象是精神分裂癥和其他精神失常，例如精神混亂和物質導致的精神病。（Kevin Bohnert，1999）

在音樂治療中，治療師使用音樂放松訓練的方法來幫助病人緩解緊張焦慮，在集體治療中的樂器即興演奏和在跟隨音樂的運動等活動也可以降低病人的緊張焦慮。聆聽和演唱歌曲并對歌詞進行討論可以幫助病人正確表達感情并促進他們的認知功能。病人在集體的音樂活動中練習和提高自我行為的克制和控制能力，學習和提高與他人的合作能力和溝通交流的能力。病人的病癥和長期的住院環境通常使他們的自信心和自我評價受到嚴重的創傷，甚至喪失殆盡，而在音樂演奏或歌曲演唱活動中的成功可以有助于提高病人的自我評價。另外，由于音樂具有強迫接受的特點（視覺感官可以在不愿意看的情況下通過關閉眼睛來拒絕視覺信息進入頭腦，而聽覺器官則不可關閉，因此聽覺信息可以在主體不愿意的情況下仍然進入人的大腦），所以音樂活動可以強迫病人從他們的變態和扭曲的主觀世界中擺脫出來，回到現實世界中來，最終重建與現實世界的正確聯系（高天，2006）。

目前音樂療法對于精神障礙的治療效果，大多是采用比較研究的方法來加以證明的，而對于音樂療法治療精神障礙的內部機制探討不多，即使有所涉及，大多處于思辯水平，音樂療法的作用機制十分復雜，還需要作進一步的科學研究。雖然目前國內音樂療法的應用也還不是非常廣泛，對其研究也不是很深入，但可以肯定，隨著社會經濟的發展，人們對其研究的加深，音樂療法的前景必將越來越廣闊。

研究提示：

楊文英（1997）等對40例慢性精神分裂癥患者進行社會功能缺陷的參與性音樂治療的對比研究結果顯示，音樂治療對疏懶、遲緩、活動減少、言語緩慢的改善率在47.37%-63.64%。（姜佐寧，1999）

趙福敏（1998）等對124例精神分裂癥患者進行為期3個月，每天1小時的主動式音樂治療。①首先從培養病人的音樂興趣入手， 給病人介紹簡單的音樂知識， 國內外開展音樂治療的概況， 講音樂治療的基本知識。②組織病人座談， 使他們消除顧慮， 提高他們的治療勇氣和學習信心。③教學音樂簡譜、音樂賞析、音樂游戲；教唱歌曲及教跳舞，加強醫護人員與病人之間情感交流。以集體治療為主，個別輔導為輔。本文研究表明， 124 例精神分裂癥患者， 在原抗精神病藥物不變的情況下， 經過3 個月的主動式音樂治療， BPRS 量表、 SANS 量表、精神病人康復療效評定量表三種量表的總分均值逐漸下降。治療前與治療后有顯著差異（ P < 0. 01） 。BPRS 量表顯示，主動式音樂治療能改善患者的焦慮、抑郁，增強主動性，減少敵對性，對癥狀群的改善起到一定作用。SANS 量表測查表明：主動式音樂治療能改善病人的陰性癥狀， 對情感淡漠、意志缺乏、社交減少改善明顯。這與楊文英報道相符。精神病人康復療效評定量表顯示：主動式音樂治療可以改善病人的工作能力、生活能力、社交能力，加強了人際交往，提高了主動性。因此， 主動式音樂治療對住院的精神分裂癥的康復起到積極作用。

吳麗榮（2000）的研究表明音樂治療能活躍情緒提高慢性精神分裂癥患者的社會功能、社會興趣，對缺乏活動的精神癥狀有改善作用。

北京回龍觀醫院宋燕明（2001）等人與中國音樂學院馬彪等人運用操作性音樂治療對30 例慢性精神分裂癥病人情感和社會交往能力的療效進行研究，以SANS量表盲法評定治療前后變化，結果表明在音樂治療特定環境中，86% 的病人有效，但當回到原居住病房環境時，治療前后卻無明顯變化，這就提出了音樂療法的療效如何鞏固下來的問題，還有待進一步進行研究。從目前音樂療法在國內精神障礙治療的臨床研究來看，音樂療法對某些精神障礙有確切的療效，主要集中于對符合中國精神障礙分類與診斷標準的精神分裂癥、神經癥、抑郁癥以及精神發育遲滯患者的治療，但同時其在精神障礙治療中的應用還并不是十分廣泛。

賀方仁（2001）等研究表明音樂療法對于精神分裂癥患者可重建患者新的情感活動，提高會話能力，增強其對周圍事物的興趣，促進交往，激勵行為，改善社會退縮傾向等。此外，音樂還有調節人的呼吸、循環、內分泌系統等生理功能。

張莉英（2002）指出音樂也可以轉移人的注意力，改善精神狀態，有鎮靜和鎮痛之功效，同時指出對中樞神經系統能產生良好的刺激作用，改善大腦皮層的功能。

孟慶珍（2002）等觀察了音樂輔助療法對精神分裂癥恢復期的療效，發現治療后，觀察組病人的幻覺妄想減少，抑郁恐懼情緒消失，精神癥狀較對照組明顯減輕。

倪俊芝（2002）等曾對住院慢性精神分裂癥患者進行8周音樂治療，每周5次，每次聽音樂30分鐘，結果表明音樂治療對患者的陰性癥狀改善明顯。

周保（2003） 等人采用比較研究發現，音樂療法對精神分裂癥的陰性癥狀有一定的療效，同時還受患者文化程度、家庭狀況及性別因素的影響。

劉淑華（2004） 研究了音樂舞蹈療法對慢性精神分裂癥患者的輔助作用，通過對治療前后的對比以及與單純藥物治療的慢性精神分裂癥的對比，結果表明音樂舞蹈療法對慢性精神分裂癥患者的精神癥狀緩解、社會功能恢復及康復治療均有積極意義。

王秋燕（2005）等人 、趙軍等人、倪俊芝等人研究了音樂療法對精神分裂癥的療效，結果均表明音樂療法對精神分裂癥病人的康復有一定療效。endprint

王丹（2007）等人通過音樂治療的康復效果合并藥物治療與單純用藥物治療的患者進行對照分析，發現患者在改善陰性癥狀方面有幫助。

陳淑玲（2007）等人的研究結果顯示音樂治療能改善病人的的陰性癥狀，增強主動性，提高參與周圍事務的興趣、改善人際交流、緩解情感淡漠等都有明顯提高，提示音樂療法對精神分裂癥患者重返社會有重要促進作用。

Michael H. Thaut（1989）對患有精神疾病的130名囚犯進行了為期3個月的音樂治療觀察。研究將患者分成八個不同小組病人（N = 50），分別參加音樂小組、小組即興創作和音樂放松。 結果顯示了重大的變動（p < .05）。

Mona Wasow， M.S.W.（2001）的兒子通過學習吉他和制作陶器，改善了社會交往，提高了生活自理能力，增進了與親人之間的情感聯系。

Silverman MJ.（2003）研究結果表明：音樂被證實在控制精神分裂癥的癥狀方面有顯著改善。但并未證明古典音樂比流行音樂更具有治療價值。

Michael J. Silverman（2005）對176位在精神病音樂治療領域工作的音樂治療師進行調研，在他們的工作中用音樂放松、即興創作、歌曲寫作、歌詞分析、音樂與運動結合等方法，使患者的社會交往、人際溝通、自尊、應對技能、壓力減輕/管理都有改善和提高。

Ulrich G， Houtmans T， Gold C.（2007）對37名住院精神病人進行研究，發現音樂治療可以提高患者的自我評價，減輕陰性癥狀，改善人際關系，這些積極方面有助于患者出院后適應社會環境。

Gold C， Heldal TO， Dahle T， Wigram T.（2005）音樂治療是利用音樂的交互作用來作為溝通和情感表達的一種心理治療方法。目標幫助嚴重的精神病人發展關系。

Tang W， Yao X， Zheng Z（1994）對76個住院精神分裂癥患者進行對照觀察，發現音樂治療小組中的患者因性癥狀顯著改善，增加與他人交往的能力，減少社會孤獨感，增進對外部事件的興趣。

Hayashi N， Tanabe Y， Nakagawa S，等（2002）對符合DSM-IV的34個住院女患者進行對照觀查，發現參加音樂治療小組的患者人際關系和個人主觀感受都有改善，但是未能持續改善。

在精神病治療機構的臨床應用中，根據病人自身的具體情況，音樂治療的方式變化性很大。音樂作為一種治療工具，其中真正的力量所在是它的靈活多樣性。音樂有著廣泛的風格的多樣性和復雜性，人們可以通過被動的聆聽，或直接參與音樂活動來得到娛樂。沒有受過或受過少量音樂訓練的人和有很深音樂背景的人都可以從音樂中得到快樂。它可以作為一種獨立的藝術整體形式，或者作為抒情詩歌、舞蹈、或視覺信息刺激的一部分（如電影中的背景音樂）與其他非音樂的藝術形式相聯系。音樂可以個體欣賞或者集體共同分享。所有這些音樂特點使它成為一種治療媒介，通過它能使人格和行為得到改變（高天，2006）。

當把音樂用作心理治療中的一部分時，一個治療師會采用多種步驟來促進治療性的改變。雖然團體治療和治療中的領導技巧是多種多樣的，但通常情況下治療師會用在團體治療的開始時介紹活動的方式。首先，必須創造一個溫暖，沒有威脅的環境，重點放在成功的經驗支持自尊。 另一方面，為適當的小組行為設置目標，確定期望（Bonnie J. Wolfgram，1978）。

治療師首先介紹小組的基本原則規定，以便讓小組成員在集體中感到舒適和安全。在團體治療的最初的適應階段，治療師還可以評估小組成員目前的情緒和功能水平，同時小組成員可以協助制定有關的小組治療目標和目的。在最初的熱身階段后，治療師會挑選有助于情感的反應和人格內省，或促進積極的行為改變的音樂刺激和音樂活動。并且介紹這個小組是短，具體，容易學會和設計提高個人想法、感覺和日常生活經驗的，提高患者的關心和表達能力，幸福心情，關于行為的反應，悲傷、愛、憤怒、恐懼和拒絕、分享想法和感覺的重要性，自我評價，友誼和做并且/或者調整對變動。

在過去的幾十年里精神病治療的方式發生有了巨大的變化。許久以來，患有精神分裂癥或慢性情緒障礙這樣的慢性精神病患者，會在精神衛生機構里度過自己人生的大部分時光。音樂治療師通過建立醫院樂隊、管弦樂隊和合唱團，幫助他們提高了生活質量，促進了完成任務的能力。抗精神病藥物發明以后，許多重度和慢性精神病人功能可以更正常了，但仍需要幾星期或幾個月的間歇地住院。

在過去的十年中，隨著藥物治療的更加有效和康復政策的變化，精神病的住院趨于短程。病人會因為嚴重的精神病發作或有自殺企圖被送進醫院，但他住院的時間僅是接受了精神病評價，通過藥物治療和環境治療穩定了行為，和制定了一份院外治療方案，比如在社區精神健康中心接受個體心理治療或小組治療。

強調短期住院治療改變了音樂治療的方式。音樂治療師更有可能在病人住院期間提供活動（支持性，活動取向治療）幫助病人穩定行為。音樂治療師可以為接受院外治療的能力較高的病人提供再教育或重塑的音樂治療方案。

音樂療法干預可以將個體引入沒有威脅，非競爭性的音樂體驗中。引起患者非音樂行為上的正面變化（Peggy A. Codding，2002）。音樂治療將協助患者增加適應性行為，改進應付的技能、增長自尊和獨立，和學會排除不適應行為作為治療目標（Karen J. Reed 2002）。 慢性精神分裂癥的人明顯的顯示出社會退縮和情感淡漠。音樂治療，利用自發音樂即興創作建立治療師和患者之間的非語言的相互作用，鼓勵患者開發他們的交互式容量。這項研究表示，精神分裂癥的患者與治療師在音樂的相互作用下臨床狀態有所改進。結果表明音樂治療在慢性精神分裂癥患者的康復過程中起到一定作用（Janice Duncan，1994）。endprint

音樂治療在精神分裂癥領域的研究應用改善了患者諸多方面的狀況。但是音樂治療在精神分裂癥的腦功能上的具體作用機制，音樂治療在精神疾病的神經生化方面的作用機制目前尚未明確。尤其是面對當今社會人們生活壓力、生活節奏日益加快的現狀，精神疾病及心理疾病門診及住院患者日益增多，在未來的研究方向上，更有待于探討音樂治療在精神科領域更廣泛的應用。

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作者單位：黑龍江省佳木斯職教集團

首都醫科大學附屬北京安定醫院endprint