前列腺增生合并輸尿管結石的同期微創治療觀察

彭海

【摘要】 目的 分析前列腺增生合并輸尿管結石的同期微創治療療效。方法 69例前列腺增生合并輸尿管結石的患者作為研究對象， 對其使用經尿道前列腺電氣化術和鈥激光碎石術進行同期微創治療。結果 69例患者當中有62例患者原位碎石成功， 手術成功率為89.9%， 復檢后， 患者的碎石排盡率為95.7%。碎石后對患者進行經尿道前列腺電氣化術， 患者的最大尿流率、生活質量評分以及殘余尿量分別為（22.1±4.7）ml/s、（2.5±0.5）分和（78±80）ml。結論 前列腺增生合并輸尿管結石的治療中， 使用同期經尿道前列腺電氣化術和鈥激光碎石術相比于傳統手術期安全性更高， 治療效果也更加明顯。

【關鍵詞】 前列腺增生；輸尿管結石；微創治療

前列腺增生合并輸尿管結石的傳統治療方法是開放性手術， 這種治療方法創傷比較大， 且是分期完成手術， 延長了治療周期， 還加重了患者的治療費用負擔[1]。在腔鏡技術的不斷完善中， 同期微創已經成為前列腺增生合并輸尿管結石治療的一種可靠手段。本文主要分析研究了使用同期微創治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2010年10月～2014年1月期間所收治的69例前列腺增生合并輸尿管結石的患者為研究對象， 患者的年齡分布在52～79歲之間， 平均年齡69.8歲， 病程為1～6年， 平均病程4年。所有患者均出現了排尿困難、夜尿增多， 并且還伴隨著腰部疼痛的現象。在超聲波檢查下， 69例患者都被確診為前列腺增生合并輸尿管結石。

1. 2 方法 69例患者都使用連續硬膜外麻醉， 然后再確定正確的結石位置。準備工作完成以后， 就要將Wolf F 8.0～9.8的硬輸尿管鏡通過尿道的外口插入患者膀胱內。但是應當注意的是， 在插入過程中， 醫護人員還應當密切觀察反射效果， 以確定輸尿管口的位置。之后再將F4輸尿管導管插入輸尿管內。此時， 再沿著導管插入輸尿管鏡， 直至到達結石的位置， 在看清結石之后， 要降低沖水流量， 之后將鈥激光傳導光纖插入操作空間， 并同時用其固位結石， 最后發射鈥激光擊碎結石。鈥激光應當持續發射， 直到所有的結石都變成粉末狀或者直徑<0.3 cm。在鈥激光碎石術成功后， 要用前列腺電氣化鏡代替輸尿管鏡， 以準備對患者實施前列腺增生的治療， 具體實施手術時， 醫護人員應當按照膀胱頸至精阜的進行方向， 并以鏟狀氣化電極對患者的前列腺增生組織進行分段的汽化切除， 切除的深度要盡可能的達到患者的外科包膜。切除后用環形電極對患者的創面以及前列腺的頂端進行修復， 并對其全面止血， 然后使用ELLIK沖洗器將患者膀胱內的前列腺組織碎片清洗干凈， 同時退出電氣化鏡而置入氣囊尿管。

2 結果

69例患者中， 有62例患者原位碎石成功， 碎石手術成功率為89.9%。另外7例患者準備進行第二期的鈥激光碎石術。3個月后， 原位碎石成功患者接受復檢， 碎石排盡率為95.7%。患者接受經尿道前列腺電氣化切除術后， 患者的最大尿流率上升至（22.1±4.7）ml/s， 生活質量評分為（2.5±0.5）分， 以及殘余尿量為（78±80）ml。

3 討論

前列腺增生合并輸尿管結石的傳統治療方法是開放性手術[2]， 這不符合新時期患者對于治療質量的要求。而腔鏡微創治療為患者帶來了福音。這主要是因為鈥激光碎石術和經尿道前列腺電氣化術在治療中改善了傳統開放性手術治療前列腺增生合并輸尿管結石上的缺陷[3]。

鈥激光是以高能脈沖的方式來發射激光， 沖力足以擊碎患者泌尿系統內任何成分和密度的結石。使用這種腔鏡技術來治療患者的輸尿管結石， 能夠避免對患者的輸尿管帶來穿孔。這樣一來， 提高了患者手術的成功率， 在臨床上已經被大多數的醫生所接受并使用。臨床上治療前列腺增生的重要標準就是經尿道前列腺電切， 但是這種技術的操作技術要求比較高， 一旦把握不當就會造成患者的出血或者是電切綜合征等[4]。然而經尿道前列腺電氣化術卻將其大大改善。既能夠降低患者的術中出血量， 同時也防止了患者灌洗液的吸收。這樣一來， 患者引發電切綜合征的發生幾率就被大幅度的降低。另外， 新改進的技術操作也相對簡單， 比較容易掌握， 手術的安全問題就得到了有效地保障， 值得在臨床上大規模推廣和使用。

綜上所述， 使用同期微創治療前列腺增生合并輸尿管結石相比較于傳統開放性手術治療， 其損傷小、并發癥少、患者康復快、療效可靠等優勢， 奠定了它在前列腺增生合并輸尿管結石治療中推廣價值的基礎。但是， 在具體使用時， 主治醫師必須熟悉掌握操作技術， 以避免不必要的問題出現。

參考文獻

[1] 周振玉， 張永， 王廣寧.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結石的同期微創治療.國際泌尿系統雜志， 2011， （4）：38-39.

[2] 黃勇平， 梁慶祖， 黃群， 等.微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石45例的療效觀察.廣西醫學， 2012， （7）：40-41.

[3] 楊樂， 楊研欣.微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的臨床治療效果分析.吉林醫學， 2013， （8）：45-46.

[4] 何景盛， 王濤， 孫學衡， 等.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結石的可行性和療效.當代醫學， 2012， （18）：90-91.

[收稿日期：2014-06-04]endprint