59例甲狀腺癌患者臨床診斷方法及行手術治療的臨床療效觀察

劉慶文

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌患者臨床診斷方法及行手術治療的臨床療效。方法 59例甲狀腺癌患者為研究對象， 回顧性分析其臨床診斷和治療資料。結果 本組患者無術中死亡案例， 54例術后痊愈， 占91.53%；5例患者術中或術后發生并發癥， 占8.47%；術中血管損傷出血2例， 術后低血鈣1例， 術后聲音嘶啞2例。結論 彩色多普勒超聲及CT增強掃描技術應用于甲狀腺臨床診斷有助于提升確診率， 而根據患者病情選擇手術方式有利于保證預后效果。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；臨床診斷；手術治療

甲狀腺癌是臨床診療中較為常見的一種惡性內分泌腫瘤， 主要包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌， 多發于女性群體[1]。據有關資料統計， 甲狀腺癌的發病率是全身惡性腫瘤的0.5%～1.0%， 多數患者經過手術治療后， 預后效果一般較好， 近年來其發病率有不斷增長的趨勢[2]。本文旨在探討甲狀腺癌患者臨床診斷方法及行手術治療的臨床療效， 選取2010年1月～2013年12月在本院接受診療的59例甲狀腺癌患者， 回顧性分析其臨床診治資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月在本院接受診療的59例甲狀腺癌患者為研究對象。其中， 男16例， 女43例， 年齡21～67歲， 平均年齡（45.62±5.67）歲， 病程7 d～4年， 平均病程（2.45±0.68）年。手術后病理診斷， 59例患者中， 乳頭狀癌37例， 濾泡狀腺癌20例， 髓樣癌2例， 無未分化癌病例。

1. 2 輔助檢查 所有患者入院均常規應用彩色多普勒超聲檢查及CT增強掃描， 顯示甲狀腺內存在病灶區。超聲和CT影像顯示， 59例患者中， 29例患者甲狀腺結節內部存在鈣化區域， 呈點狀分布， 且有明顯的沙粒狀和點狀強回聲， 形態不規則；17例患者見較豐富血流信號；13例淋巴結明顯腫大。初步判斷有48例患者患有甲狀腺癌。

1. 3 手術方法 51例患者行單側甲狀腺腺葉加峽部切除術， 其中14例患者同時行同側中央區淋巴清掃術， 8例行甲狀腺全切除術。術前根據彩色多普勒超聲成像初步判定2例患者甲狀腺腫瘤為良性。術后藥物治療：術后石蠟病理切片確診， 所有患者常規服用左甲狀腺素片進行內分泌治療。

2 結果

本組59例患者無死亡病例， 54例患者術后痊愈， 占91.53%；5例患者術中或術后發生并發癥， 占8.47%。術中血管損傷出血2例， 術后低血鈣1例， 術后聲音嘶啞2例。經過醫護人員及時救治處理， 恢復良好。

3 討論

3. 1 甲狀腺癌臨床診斷方法 甲狀腺癌是指甲狀腺組織發生癌變的一種病癥， 其早期癥狀不明顯， 發展較為緩慢， 因而難以引起注意。甲狀腺腫瘤在臨床診斷中確診率較低， 特別是分化型甲狀腺癌， 究其原因， 還在于目前臨床醫學對此類腫瘤生物學特征缺少了解和研究， 加之術前予以輔助診斷的方式較少， 其術前確診就更為困難[3]。

目前， 我國醫學臨床診斷中常用的方式主要包含同位素閃爍顯像、X 線檢查、超聲檢查以及CT灌注造影檢查等方式。同位素閃爍顯像技術主要是依據甲狀腺吸收同位素的能力將甲狀腺結節分為冷、溫、熱三種類型， 一般情況下， 冷結節中有20%～30%發生惡性病變， 溫結節中有5%～8%發生惡性病變。由此可見， 同位素閃爍顯像應用于甲狀腺癌的臨床診斷， 其確診率較低。X線檢查主要是依據X光片顯像得以有效判斷病灶區大小、位置和延伸范圍。有學者研究指明[4]， 根據X光片影像可判斷腫瘤類型和病變情況， 如影像成鈣化陰影則有一半幾率患者罹患甲狀腺癌， 而如果影像呈毛玻璃狀鈣化影， 則認定患者有80%的幾率已經罹患乳頭狀癌。但在實際診斷過程中， 1/4的甲狀腺癌患者其病灶區具有明顯的界限分區。由此可見， X光片應用于甲狀腺癌臨床診斷， 并不適合廣泛應用。至于超聲檢查是近年來開始推廣開來的一種診斷手段， 統計表明， 超聲檢查方式輔助以CT掃描其確診的正確率為80%～90%。本次研究過程中， 所有患者在術前均行彩色多普勒超聲和CT檢查， 初步判斷有48例患者患有甲狀腺癌， 診斷正確率為81.36%， 與一般數據相符。另術前根據彩色多普勒超聲成像初步判定2例患者甲狀腺腫瘤為良性。可見， 超聲檢查方式雖然確診率較高， 但是還是存在明顯的不足， 術中冷凍病理檢查仍是甲狀腺腫瘤檢查的重要輔助手段。

3. 2 甲狀腺癌臨床手術治療方法 預防性頸中央區淋巴結清除術是治療甲狀腺惡性腫瘤的手術治療方式之一。有學者指出， 單純切除病灶區并不能保證患者病情不再復發， 而且盲目采取根治切除手術， 對于患者的甲狀旁腺、喉返神經和單側喉上方神經均可能產生較大損傷， 如果出現癌細胞擴散情形， 則難以保障患者后期手術處理的預后效果[5]。因而， 臨床手術治療過程中并不支持行預防性頸中央區淋巴結清除術。對此， 作者認為可以以患者病灶區大小、位置和病理分型作為手術施行方式的依據， 將腫瘤切除術和淋巴清掃術結合起來予以施行。

綜上所述， 彩色多普勒超聲技術和CT增強掃描方式應用于甲狀腺臨床診斷有助于提升確診率， 而對于甲狀腺癌的手術治療， 應當根據患者病情選擇手術方式。

參考文獻

[1] 李英才.早期甲狀腺癌臨床治療效果觀察.中外醫療， 2012， 31（24）： 53-55.

[2] 山世巖， 屈翔， 張慧明， 等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析. 中國全科醫學， 2013， 16（23）：2756-2759.

[3] 常金哲， 王翠萍.微小型甲狀腺癌臨床診斷和治療分析.醫學信息， 2013， （27）：203-203.

[4] 張玉存.彩色多普勒超聲技術應用于甲狀腺癌的診斷價值分析.中國實用醫藥， 2012， 07（31）：62-63.

[5] 周小棟， 黃小娥.甲狀腺癌手術60例臨床分析.中國基層醫藥， 2010， 17（5）：657-658.

[收稿日期：2014-06-09]endprint