淺談糖尿病患者心電圖改變與臨床關系的分析

張靜　趙鞠

【關鍵詞】 中老年；糖尿病；心電圖；冠心病

長期患糖尿病可引起多個系統器官的慢性并發癥， 其中心血管系統疾病， 尤其是心臟疾病的危害最大。糖尿病專家將糖尿病患者所并發的心臟疾患統稱為糖尿病性心臟病， 這類病變包括糖尿病心肌病、與糖尿病有關的冠心病和高血壓性心臟病， 以及微血管病變和自律神經功能紊亂所致的心率、心律和心功能失常[1]。據世界衛生組織統計， 糖尿病患者死亡率最高的為心血管病變約占42%， 其次是腎病和糖尿病。冠心病是糖尿病最常見的并發癥， 糖尿病合并冠心病有很高病死率與致殘率。由于此類患者的臨床表現常不典型， 早期診斷較為困難， 心電圖在冠心病診斷中具有特征性改變的演變規律， 特異性強， 敏感性高， 以及便捷可重復性等優點， 其診斷冠心病的準確性一直備受臨床關注。 糖尿病患者的冠心病患者發病率為26%～35%。本院的報告為31%， 從病理改變來看， 糖尿病并發冠心病的病理變化與非糖尿病的冠心病患者基本相同， 但累及冠狀動脈病變的支數多、狹窄程度嚴重、易發生心肌梗死；從臨床表現來看， 糖尿病并發冠心病的臨床表現與一般無糖尿病的冠心病相似， 多出現心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常， 但有以下特點：臨床表現常不典型， 糖尿病冠心病的發病率隨年齡、病程而增高， 與病情輕重關系不大， 隨糖尿病的控制程度而減低， 無痛性心肌梗死發生率增高， 可能與糖尿病引起的自主神經病變有關[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年5月～2013年12月本院130例糖尿病并發心臟疾患的心電圖資料和彩色多普勒檢測結果， 進行回顧分析。其中女77例， 男53例， 年齡46～73歲， 病程6個月～18年。其中合并高脂血癥23例， 高發現高血壓35例， 冠心病23例， 均予常規心電圖檢查。70例患者進行心臟彩色多普勒檢查， 發現27例心臟功能有改變。

1. 2 檢查方法 所有患者均應用日本光電株式會社生產的ECG-1500P十五導聯心電圖機自動分析儀及phlipsiE彩色多普勒超聲診斷儀，患者采取頭后仰臥位進行檢查。

2 結果

2. 1 心電圖檢查結果 130例糖尿病并發心臟疾患進行心電圖檢查。發現：ST-T呈缺血性改變32例， 竇性心動過速19例， 左心室高電壓13例， 心房撲動及心房顫動5例， 頻發房性早搏及室性早搏9例， 陣發性室上性心動過速1例， 急性下壁心肌梗死及前間壁心肌梗死3例， 房室傳導阻滯4例， 室內傳導阻滯4例， 預激綜合征1例。心電圖異常91例， 陽性率69.9%。

2. 2 彩色多普勒檢查結果 60例患者進行心臟彩色多普勒檢查發現：主動脈瓣反流9例， 左室厚4例， 室間壁厚4例， 肺動脈高壓19例， 左右心房增大3例。總計心臟受累者39例， 陽性率65%。

3 討論

糖尿病的高并發癥發生率， 導致了高致死率和高致殘率， 經長期臨床研究發現， 糖尿病偶的并發癥分為慢性和急性兩種， 急慢性的并發癥表現出了不同的臨床癥狀。其中大血管病變是糖尿病危害性最高的并發癥， 包括高血壓、冠心病、腦出血等， 微血管病變和神經性癥狀也屬于大血管病。另外， 糖尿病所引發的高并發癥還包括各種心臟的病變， 導致患者出現心肌梗死。心肌梗死的致死率極高， 若治療不及時會使患者立即死亡。治療較為及時有可能將患者從死亡線上拉回來， 但是痊愈之后還是會留下冠狀動脈硬化的后遺癥。加之患者的糖尿病造成機體出現多種對健康不利的因素， 使冠狀動脈再次出現梗死， 進而誘發再次的心肌梗死， 第2次誘發的心肌梗死具有更高的致死率， 往往會出現治療無效導致患者死亡的現象。糖尿病患者常常患有高血糖、高血脂、脂代謝異常等多種心血管疾病， 會大大提高心臟病的發病率。這種由糖尿病引起的心臟并發癥， 要想徹底根治， 就要從控制糖尿病這一原發病入手， 嚴格控制血糖， 維持體內的糖代謝穩定。另外， 還要積極控制導致心血管疾病的其他因素， 例如高血壓、高血脂和肥胖等， 降低心臟疾病的突發率。因此， 對于糖尿病患者來說， 一定要嚴格控制飲食平衡， 注意養成科學合理的均衡膳食習慣， 多食用低熱低脂類食物， 每天保持一定的運動， 養成良好的生活習慣。對于高血脂患者， 應該減少脂肪的攝取， 同時加強運動健身， 嚴格監控血糖和血脂的變化， 定期進行全面的體檢， 及時發現大血管和微血管的并發癥， 采取相應的預防和治療措施。隨著我國糖尿病患病率的逐年升高， 心臟類疾病并發癥的患病率也顯著增加。因此， 在臨床治療上， 醫護人員應該重視年齡大、病程長并且具有心血管疾病病史的患者， 加強治療和護理， 對胰島素注射有抵抗作用的患者做好心血管疾病的預防工作， 通過開展必要性的無創新功能檢查密切觀察患者的病情變化， 以確定最佳的治療方案。

參考文獻

[1] 高太有， 王育勤.糖尿病急性心肌梗死的心電圖特征.心電學雜志， 1997，16（3）：130-131.

[2] 林波.100例老年糖尿病患者的心電圖改變與臨床分析.工企醫刊， 2009，22（5）：28.

[收稿日期：2014-04-04]endprint