肝膽管結石患者行膽腸吻合術后再手術原因及其預防措施

楊寬　劉學軍

【摘要】 目的 探討肝膽管結石患者行膽腸吻合術后再手術原因及其預防措施。方法 回顧性分析40例肝膽管結石患者手術失敗原因。結果 患者再手術的原因中， 肝膽管結石殘留或復發26例， 占各類原因的65.00%， 顯著高于其他各類原因， 差異有統計學意義（P<0.05）， 其他原因包括術式選擇不當（17.50%）、反復感染（12.50%）以及其他原因（5.00%）。結論 肝膽管結石患者行膽腸吻合術后再手術的主要原因是結石殘留復發及吻合口瘢痕狹窄， 對于再手術的預防需要合理及時的輔助檢查， 發現病變早期及時處理， 避免患者后續手術痛苦。

【關鍵詞】 肝膽管結石；膽腸吻合術；再手術

膽管空腸Roux-en-Y吻合術是治療肝膽管結石最常見的手術方式之一， 在臨床上廣泛應用[1]。患者因這樣或者那樣的原因需要再次進行手術[2]。再次手術不僅使患者再次接受手術的巨大傷害， 而且增加了患者及其家屬的心理負擔， 使其對于醫生和手術療效喪失信心。本次作者回顧性分析本院自2009年9月～2013年5月本院收治的40例肝膽管結石患者行膽腸吻合術后再手術患者臨床資料。結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2009年9月～2013年5月收治的肝膽管結石行膽腸吻合手術后再手術患者共40例， 男19例， 女21例；年齡15～67歲， 平均年齡39.8歲。均有不同程度、單發或多發的膽結石存在， 行膽腸吻合手術后， 出現不同程度的癥狀。其中18例右上腹疼痛、13例發熱、9例出現間歇性黃疸， 經檢查， 均證實為肝膽管結石行膽腸吻合手術后再復發。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前檢查 根據患者的臨床表現并結合病史， 進行B超、CT、MRI+MRCP檢查。

1. 2. 2 再手術原因分析 根據患者臨床表現并綜合其病史結合輔助檢查結果， 對上述40例患者再手術原因進行分析。

1. 3 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理， 采用SPSS15.0軟件進行分析， 計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計， 肝膽管結石患者行膽腸吻合術后再手術原因中原發灶未徹底清除者26例， 占65.00%， 顯著高于術式選擇不當7例， 占17.50%， 反復感染5例， 占12.50%， 其他原因2例， 占5.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 再手術原因

3. 1. 1 原發病灶清除不徹底 其一， 未能有效地消除病灶， 結石殘留將導致臨床癥狀再次出現；再者， 是肝膽管結石患者行膽腸吻合術雖已經基本消除結石， 但由于患者原發疾病復雜或伴隨先天性膽總管囊腫或先天性膽管狹窄等疾病， 均將導致肝膽管結石患者術后再復發[3]。

3. 1. 2 術式選擇不當 本研究中， 術式選擇不當在術后復發者中占17.50%。由于肝膽管結石患者病原復雜， 治療相對困難， 因此， 針對病因選擇相應的手術方式， 對肝膽管結石患者的臨床療效尤其關鍵。目前用于肝膽管結石治療的術式包括：膽總管十二指腸吻合術、膽管空腸側側吻合術以及膽管空腸Roux-en-Y端側吻合術。由于， 膽總管十二指腸吻合術是將膽總管直接與十二指腸吻合， 正常情況下， 在十二指腸乳頭存在Oddi括約肌， 此括約肌具有單向閥門作用， 而此手術另造吻合口， 十二指腸內容物因失去屏障極易進入膽總管， 繼而引起膽總管炎， 最終導致手術的失敗。

3. 1. 3 其他原因 其他原因包括術后反復感染等癥狀， 由于肝膽管結石手術的解剖結構復雜， 術中常傷及肝組織或門靜脈引起出血。在切口吻合的過程中， 常因吻合口縫合不當導致張力過大， 引起吻合口瘺， 或者縫合過緊引起膽道狹窄等不良結果， 最終導致術后復發。

3. 2 預防措施 作者需要針對再手術的原因， 相應地采取不同的預防措施。

3. 2. 1 準確地選擇手術適應證 醫生對于患者的疾病應該有一個準確診斷， 并根據手術的適應范圍， 認真選擇治療途徑， 膽腸吻合具有引流、排石、解除狹窄、重建膽道的功能， 對于碎石、狹窄、反流的控制要徹底， 不可忽視， 以免造成嚴重后果。

3. 2. 2 規范的手術操作 在初次手術中， 要對于患者的基本狀況、疾病的病理改變、患者的身體狀況有整體的了解， 然后針對性的采取手術操作。

3. 2. 3 及時的抗感染治療 手術后很容易感染， 并且與手術后反流、狹窄、淤積等現象密切相關， 有效的抗感染治療， 對于炎癥對機體的損害有著很好的預防效果。

3. 2. 4 定期的輔助檢查 術后定期的檢查能夠極早地發現病變， 并采取治療方法， 防止疾病的繼續發展， 和后續不必要的痛苦。因此要密切觀察患者表現， 有癥狀的馬上檢查， 確定病變性質， 無癥狀的， 定期檢查也是十分必要的。

綜上所述， 對于膽腸內引流手術一定不要盲目施行。準確判斷適應證， 嚴格按照操作規范， 徹底清除病灶， 術后及時進行抗感染治療， 并配合合理有效的術后護理， 及時跟蹤隨訪以早期發現異常、預防再次手術， 避免再次手術給患者帶來極大的痛苦。

參考文獻

[1] 陳西蘭，周啟超，楊先芬，等. 21例肝膽管結石患者行膽腸吻合術后再手術臨床分析.中華全科醫學， 2013，11（8）：1224-1226.

[2] 王健，余德剛. 48例肝膽管結石患者再手術原因分析.現代中西醫結合雜志， 2012，21（18）：2010.

[3] 胡江濤. 肝膽管結石再手術的臨床探討.中國現代普通外科進展， 2013，16（1）：56-57.

[收稿日期：2014-03-25]endprint