甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值及臨床意義

馬寶春

【摘要】 目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術(shù)治療的臨床療效。方法 96例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， 根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組和對照組， 每組48例， 對照組采用甲狀腺次全切除術(shù)進行治療， 觀察組患者采用甲狀腺全切除術(shù)進行治療， 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)甲狀腺全切除治療后其復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于行甲狀腺次全切除治療的對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用甲狀腺全切除治療可取得良好的效果， 且可縮短手術(shù)時間、減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)， 具有較高的臨床價值， 值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)

為探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術(shù)治療的臨床療效， 提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 對收治的96例患者行甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺次全切除術(shù)兩種不同治療方式， 療效顯著， 值得推廣和應(yīng)用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院自2012年1月～2013年1月收治96例患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象， 其中男62例， 女34例， 患者最小年齡44歲， 最大年齡79歲， 平均年齡54.3歲；結(jié)節(jié)直徑最小0.35 cm， 最大5.9 cm， 平均直徑2.4 cm；其中甲狀腺I度腫大12例， 甲狀腺Ⅱ度腫大76 例， 甲狀腺Ⅲ度腫大8例；結(jié)節(jié)質(zhì)地：偏硬13例， 偏中73例， 偏軟10例；以手術(shù)方式的不同將患者分為兩組， 即觀察組和對照組， 每組48例， 兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)直徑、質(zhì)地等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：觀察組48例患者采取甲狀腺全切除手術(shù)進行治療， 氣管插管全麻后對甲狀腺進行充分暴露， 對甲狀腺的上級血管進行分離， 對其上動脈后支進行保留， 并進行結(jié)扎， 然后分別對甲狀腺的下動脈、中靜脈、下靜脈進行結(jié)扎。結(jié)扎時應(yīng)加強對喉返神經(jīng)保護的重視， 自氣管前間隙入手對峽部進行分離， 從而分離甲狀腺內(nèi)外側(cè)， 對其背側(cè)、氣管食管溝進行暴露。適當抬起甲狀腺上級， 將甲狀腺側(cè)葉切除， 然后再將另一側(cè)切除。對照組：對照組48例患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)進行治療， 該手術(shù)方法對甲狀腺背側(cè)腺體組織及包膜進行保護。對觀察組及對照組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率進行比較。

1. 3 并發(fā)癥判定標準 兩組患者均行CT、超聲等檢查， 術(shù)后檢查甲狀腺腫物， 并對兩組患者的復(fù)發(fā)情況進行評估。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后常見并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺損傷等幾種。喉返神經(jīng)損傷：患者術(shù)前可正常發(fā)音， 且雙側(cè)聲帶活動對稱良好， 術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、聲帶活動異常現(xiàn)象；甲狀腺功能低下：左甲狀腺素鈉、甲狀腺素停用2周后進行復(fù)發(fā)， 患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸或四碘甲狀腺原氨酸降低， 但促甲狀腺激素水平增高。甲狀旁腺損傷：術(shù)前患者血鈣正常， 術(shù)后血鈣水平下降， 且出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象[1]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理， 計量資料以±標準差（ x-±s）表示， 并展開t檢驗， 計數(shù)資料則展開χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組患者經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療其手術(shù)時間為（103.2±20.5）min， 住院時間為（12.5±3.0）d， 對照組患者經(jīng)甲狀腺次全切除術(shù)治療其手術(shù)時間為（128.5±44.9）min， 住院時間為（12.9±3.5）d， 兩組患者手術(shù)時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者中僅1例患者復(fù)發(fā)， 占2.08%， 對照組中7例患者復(fù)發(fā)， 占14.58%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中2例患者發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)損傷， 3例患者發(fā)生甲狀旁腺損傷， 占10.42%， 對照組中4例患者發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)損傷， 6例患者發(fā)生甲狀旁腺損傷， 占20.83%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的一種甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變， 其在我國成人中的發(fā)病率約為7%左右。該病主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體有不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié)， 患者發(fā)病后期還可發(fā)生囊性病變， 且會出現(xiàn)局部鈣化、纖維化等現(xiàn)象[2]。該病多為雙側(cè)多發(fā)性病變， 特別是對于病程較長的患者， 其整個甲狀腺幾乎均有病變結(jié)節(jié)。所以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖屬于良性病變， 然而若不及時將病灶切除， 則極易導致增生的甲狀腺組織及微小結(jié)節(jié)殘留現(xiàn)象發(fā)生， 從而極易引發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。現(xiàn)階段臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方式主要有甲狀腺全切除術(shù)及甲狀腺次全切除術(shù)兩種， 后者具有并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等不足之處， 因而臨床上逐漸將甲狀腺全切除術(shù)作為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方式[3]。

作者認為有效的提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果， 在給予其甲狀腺全切除術(shù)治療時應(yīng)加強對以下幾點的重視：①進行甲狀腺切除時應(yīng)仔細解剖， 且要加強對喉返神經(jīng)的保護， 以防患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。②對患者頸內(nèi)靜脈進行切除時應(yīng)認真進行頸內(nèi)靜脈切除， 以防因破裂而造成出血或氣栓現(xiàn)象；并且操作者還應(yīng)加強對患者膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)保護的重視。③分離鎖骨及進行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時應(yīng)加強對患者臂叢神經(jīng)保護的重視。④進行止血時操作者應(yīng)采用常規(guī)結(jié)扎及縫扎方式對較粗大的血管進行止血， 從而確保止血的徹底性。⑤手術(shù)時應(yīng)盡可能緊貼患者甲狀腺被膜進行分離， 并非一定要對患者的喉返神經(jīng)進行解剖， 部分患者可在分離包膜后便可見喉返神經(jīng)， 對于此類患者應(yīng)平行其喉返神經(jīng)進行縱行分離， 從而防止對其喉返神經(jīng)造成損傷。

綜上所述， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用甲狀腺全切除治療可取得良好的效果， 且可縮短手術(shù)時間、減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)， 具有較高的臨床價值， 值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 季筱雯.非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和孤立性結(jié)節(jié)患者甲狀腺乳頭狀癌風險比較.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2013，29（12）：1015.

[2] 宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析.中國全科醫(yī)學， 2013，16（29）：3473.

[3] 張泳華.氣管內(nèi)異位甲狀腺合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例.中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2013，29（3）：424.

[收稿日期：2014-04-02]endprint