D—二聚體檢測對急性腦梗死患者下肢深靜脈血栓的診斷意義

李彩虹　成紅學(xué)

【摘要】 目的 探討D-二聚體檢測在急性腦梗死患者合并下肢靜脈血栓（LDVT）中的臨床應(yīng)用。方法 急性腦梗死合并LDVT患者10例為觀察組， 同期確診為腦梗死但未發(fā)生LDVT的患者 30例為對照組， 兩組患者行D-二聚體檢測并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者血漿D-二聚體水平（1081.43±36.42）ng/ml， 對照組D-二聚體水平（402.15±32.27）ng/ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體檢測對急性腦梗死合并LDVT有早期診斷價(jià)值， 可以盡早識別出高危患者， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體檢測；急性腦梗死；下肢靜脈血栓

急性腦梗死患者是下肢深靜脈血栓（LDVT）的高危人群[1]， 而LDVT是引起肺栓塞（PTE）， 導(dǎo)致患者死亡的重要原因， 因此， 早期及時(shí)地診斷和治療LDVT， 對改善患者的預(yù)后， 有重要的臨床意義， D-二聚體檢測對診斷血栓性疾病有重要價(jià)值。本文通過比較10例急性腦梗死合并LDVT患者與30例非LDVT患者血漿D-二聚體檢測情況， 探討D-二聚體檢測對急性腦梗死患者合并LDVT診斷的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2012年8月～2013年8月收治的急性腦梗死合并LDVT 患者10例為觀察組， 同期確診為腦梗死但未發(fā)生LDVT的患者30例為對照組， 所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；LDVT根據(jù)患者下肢疼痛腫脹等臨床表現(xiàn)診斷， 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。觀察組10例， 男7例， 女3例， 平均年齡（67.1±6.3）歲；對照組30例， 男21例， 女9例， 平均年齡（63.4±5.2）歲；兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 血漿D-二聚體檢測 晨起空腹抽取靜脈血2 ml， 用3.2%枸櫞酸鈉抗凝， 靜脈血與抗凝劑比例為9：1， 3000 r/min離心10 min后取血漿， 3 h內(nèi)上機(jī)檢測。檢測儀器為日本Sysmex公司CA-7000全自動(dòng)血凝儀及配套試劑， 采用免疫比濁法。D-二聚體臨界值取500 ng/ml， 高于臨界值為陽性， 低于臨界值為陰性。

1. 2. 2 下肢靜脈超聲檢查 包括患側(cè)與健側(cè)的深靜脈和淺靜脈。

1. 2. 3 血栓的標(biāo)準(zhǔn)[2] ①靜脈管徑增粗。②血管腔內(nèi)為低回聲或無回聲， 部分或完全充填管腔。③可壓縮性消失。④側(cè)支循環(huán)形成。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組D-二聚體水平（1081.43±36.42）ng/ml， 明顯升高， 對照組D-二聚體水平（402.15±32.27）ng/ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

LDVT的發(fā)病機(jī)制主要是靜脈血流瘀滯、血管壁損傷和高凝狀態(tài)等， 多見于手術(shù)或創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動(dòng)患者。腦梗死患者易發(fā)生LDVT與患者臥床、肢體癱瘓、高齡、脫水治療等有關(guān)[3]。研究表明急性腦梗死患者LDVT發(fā)病率達(dá)21.7%[4]。

機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原在凝血酶作用下形成交聯(lián)纖維蛋白， 導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞的異常凝聚， 出現(xiàn)異常凝血， 在凝血過程的同時(shí)， 纖溶系統(tǒng)也被激活， 生成纖溶酶， 其可降解交聯(lián)纖維蛋白， D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物， 反映體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。在血栓形成的早期階段， D-二聚體即迅速升高， 因此作為靜脈血栓篩查的標(biāo)記物。

有研究表明， 急性腦梗死后體內(nèi)出現(xiàn)高凝低溶的失衡狀態(tài)， 血腦屏障破壞后腦組織成分進(jìn)入血液循環(huán)， 纖溶功能進(jìn)一步增強(qiáng)， D-二聚體含量隨之升高[5]。本研究顯示， 急性腦梗死患者D-二聚體水平均在正常范圍， 與上述研究不符， 可能與采血化驗(yàn)距腦梗死發(fā)病時(shí)間較短， 或者與患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)， 有待進(jìn)一步研究。

腦梗死患者并發(fā)LDVT后， 易引起肺栓塞導(dǎo)致患者死亡， 另外， 患者下肢制動(dòng)， 嚴(yán)重影響癱瘓肢體的康復(fù)， 影響預(yù)后， 本研究顯示， 急性腦梗死患者發(fā)生LDVT后D-二聚體水平明顯升高， 與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性腦梗死患者檢測D-二聚體水平， 能早期發(fā)現(xiàn)LDVT， 及時(shí)治療， 對改善患者預(yù)后， 縮短病程有重要意義。

綜上所述， 血漿D-二聚體作為反映體內(nèi)血栓前狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)， 能準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體的高凝狀態(tài)程度， 作為血栓性疾病的首選篩查排除指標(biāo)， 具有經(jīng)濟(jì)、方便及可重復(fù)測量等特點(diǎn)， 具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Shinohara Y， Katayama Y， Uchiyama S， et al. Cilostazol for prevention of secondary stroke（CSPS2）：an aspirin-controlled， double-blind， randomised non-inferiority tira1. Lancet Neurology， 2010， 9（10）： 959-968.

[2] 李俊來，宋陽光，唐杰.提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對策. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2009（5）：6-9.

[3] 孫葵葵，王辰，龐寶森，等.急性腦卒中住院患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析.中華流行病學(xué)雜志， 2004， 25（12）： 1019-1023.

[4] 孫葵葵，王辰，龐寶森，等.住院腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)病情況分析.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2004，84（8）：637-641.

[5] 陳奕農(nóng)，胡仁平，儲照虎，等.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死血漿蛋白質(zhì)z和相關(guān)凝血因素的變化及臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（8）：1418-1420.

[收稿日期：2014-04-18]endprint