介入栓塞治療產(chǎn)后大出血臨床觀察

淡緒國(guó)

【摘要】 目的 分析介入栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效。方法 42例產(chǎn)后大出血患者， 均采用介入栓塞治療， 分析其治療效果。結(jié)果 42例患者中， 有34例患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞， 栓塞成功率為100%。余下8例患者采用單側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)， 6例患者均一次性栓塞成功， 立即止血。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 無(wú)再次出血癥狀。結(jié)論 介入栓塞治療產(chǎn)后大出血具有顯著療效， 其中子宮動(dòng)脈栓塞具有顯著的治療顯著， 可快速、徹底止血， 并可保留子宮， 可作為治療產(chǎn)后大出血的理想方法。

【關(guān)鍵詞】 介入栓塞；產(chǎn)后大出血；子宮動(dòng)脈栓塞；雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦分娩期間的嚴(yán)重并發(fā)癥， 在分娩出胎兒的24 h內(nèi)出現(xiàn)超過(guò)500 ml的出血量[1]， 會(huì)危及患者的身心健康。產(chǎn)后出血起病急， 發(fā)病快， 若未得到及時(shí)有效治療， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡。為了有效治療產(chǎn)后大出血， 作者以42例產(chǎn)后大出血患者作為研究對(duì)象， 分析介入栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年1月收治的42例產(chǎn)后大出血患者， 年齡24～36歲， 平均年齡（28.5±1.2）歲；自然分娩12例， 剖宮產(chǎn)后出血21例， 6例胎盤(pán)異常， 3例宮頸妊娠出血；出血量600～2400 ml， 平均出血量（1200±100）ml。

1. 2 方法 患者于右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置鞘后， 對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行分別的插管和造影， 明確出血的位置和情況， 采用明膠海綿顆粒， 直徑為1～3 mm， 子宮動(dòng)脈主干末梢進(jìn)行栓塞， 經(jīng)造影確定栓塞成功后， 從同側(cè)髂內(nèi)據(jù)將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈， 進(jìn)行相同步驟的栓塞， 并使用填塞紗布擠壓宮底， 確保患者無(wú)出血現(xiàn)象后， 結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、止血成功率及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2. 1 42例患者的治療效果 42例患者中， 有34例患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞， 均栓塞成功， 成功率為100%。余下8例患者采用單側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)， 6例患者均一次性栓塞成功， 立即止血， 成功率為75%。

2. 2 手術(shù)情況 42例患者平均手術(shù)時(shí)間在（54.8±6.9）min， 術(shù)后陰道流血均快速止血。1例患者出現(xiàn)陰道滲血， 在20 min左右出血停止。患者手術(shù)后， 無(wú)一例患者出現(xiàn)再次出血癥狀， 無(wú)患者轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)。

2. 3 不良反應(yīng) 42例栓塞患者， 4例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象， 2例患者腹痛、腹脹， 6例患者癥狀輕微， 均可耐受， 在術(shù)后4～6 d內(nèi)癥狀消失。術(shù)后42例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥， 發(fā)生率在8%；若未得到及時(shí)有效治療， 會(huì)危及患者的生命安全。通常產(chǎn)后出血后， 經(jīng)過(guò)保守治療后出血未停止， 需立即采用手術(shù)治療。手術(shù)治療多包括子宮次全切術(shù)， 雖然止血效果較高， 但會(huì)使患者失去生育能力， 嚴(yán)重傷害了患者的身心健康， 大多數(shù)患者均不愿去主動(dòng)接受。并且患者產(chǎn)后大量出血， 病情兇險(xiǎn)， 使患者無(wú)法耐受麻醉或手術(shù)。導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血多是由于患者分娩后子宮收縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙等因素[2]。為了確保患者的治療效果， 必須要采取有效方法。

介入栓塞創(chuàng)傷小， 可促進(jìn)患者較快康復(fù)， 止血效果顯著， 可完整保留患者子宮， 不會(huì)影響患者的生育功能， 得到患者及醫(yī)生的青睞。子宮動(dòng)脈是較為明顯的單側(cè)供應(yīng)， 子宮動(dòng)脈和 髂內(nèi)動(dòng)脈有很多明顯的吻合分支， 通常情況下， 子宮動(dòng)脈多數(shù)的交通支處于閉塞狀態(tài)中， 當(dāng)對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈無(wú)法供血時(shí)， 交通支會(huì)開(kāi)放。當(dāng)患者出現(xiàn)缺血性休克， 并且出現(xiàn)速度快， 病情嚴(yán)重時(shí)， 需要迅速采取雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈， 有效避開(kāi)臀上動(dòng)脈， 立即栓塞。而患者采取動(dòng)脈栓塞時(shí)， 必須要積極避開(kāi)臀上動(dòng)脈， 否則會(huì)導(dǎo)致臀部或下肢酸痛[3， 4]。而在本次研究中， 42例患者中， 未出現(xiàn)臀部或下肢酸痛， 主要是由于栓塞期間， 有效避開(kāi)了患者臀部或下肢的酸痛。當(dāng)患者子宮動(dòng)脈有明顯出血時(shí)， 可選擇超選擇子宮動(dòng)脈， 并在最大程度上栓塞子宮動(dòng)脈。而髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈在具有廣泛的吻合支時(shí)， 單側(cè)栓塞時(shí)可能再次出血， 因此在栓塞時(shí)， 可選擇雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈， 以此快速止血， 取得顯著療效。而患者在采取介入栓塞治療產(chǎn)后出血時(shí)， 需明確栓塞劑， 選擇科學(xué)有效的栓塞劑。而由于子宮動(dòng)脈無(wú)法長(zhǎng)期栓塞， 患者在采取栓塞時(shí)， 需要快速有效止血， 也需要避免對(duì)盆腔臟器的血供造成嚴(yán)重影響， 尤其是要避免對(duì)患者的卵巢血供造成影響， 保證患者卵巢功能正常， 不會(huì)對(duì)患者生育功能造成影響。在選擇栓塞劑時(shí)， 主要是采用明膠海綿顆粒， 通過(guò)明膠海綿顆粒不會(huì)破壞和影響毛細(xì)血管， 并且， 毛細(xì)血管會(huì)為子宮提供部分血供。而明膠海綿顆粒作為可吸收性的中效栓塞劑， 使患者栓塞2周范圍內(nèi)， 可通暢血管， 而且患者的子宮血液循環(huán)不會(huì)受到影響， 而卵巢的血液循環(huán)也可有效避免。在本次研究中， 42例患者經(jīng)介入栓塞， 有34例患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞， 栓塞成功率為100%。余下8例患者采用單側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)， 6例患者均一次性栓塞成功， 立即止血。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 無(wú)再次出血癥狀。由此可見(jiàn)采用子宮動(dòng)脈栓塞治療患者產(chǎn)后大出血具有顯著療效， 可快速止血， 安全有效。

綜上所述， 介入栓塞治療產(chǎn)后大出血具有顯著療效， 其中子宮動(dòng)脈栓塞具有顯著的治療顯著， 可快速、徹底止血， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 并可保留子宮， 不會(huì)影響患者的生育功能， 可作為治療產(chǎn)后大出血的理想栓塞方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐佳.子宮動(dòng)脈栓塞在婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，34（05）：784.

[2] 鄒英華.超選擇動(dòng)脈栓塞技術(shù)在急性出血疾病中應(yīng)用的若干問(wèn)題. 介入放射學(xué)雜志， 2008，17（10）：685.

[3] 郭春燕.動(dòng)脈栓塞介入救治婦產(chǎn)科大出血12例分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2006，35（14）：1305.

[4] 鄒文革.介入治療在產(chǎn)后大出血治療中預(yù)防效果的臨床應(yīng)用研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012，8（22）：5842.

[收稿日期：2014-03-25]endprint