胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D測(cè)定預(yù)測(cè)高危妊娠新生兒結(jié)局的觀(guān)察

陳楚燕

【摘要】 目的 分析胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D測(cè)定對(duì)于高危妊娠新生兒結(jié)局的預(yù)測(cè)效果。方法 足月單胎高危妊娠孕婦102例， 于入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)以及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)， 據(jù)此分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）， 對(duì)比分析四組新生兒預(yù)后。結(jié)果 A組Ⅱ～Ⅲ度羊水污染3例（4.11%）、低體重兒3例（4.11%）、Apgar評(píng)分≤7分2例（2.74%）， D組依次為2例（40.00%）、1例（20.00%） 、2例（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高危妊娠孕婦以胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)， 能夠預(yù)測(cè)胎兒的宮內(nèi)狀況， 指導(dǎo)臨床及時(shí)終止妊娠， 有利于提高人口出生質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù)；臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)；高危妊娠；新生兒

胎心監(jiān)護(hù)以及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)是目前臨床常用胎兒宮內(nèi)安危預(yù)測(cè)指標(biāo)， 但兩種指標(biāo)均各自具有其局限性[1]。本研究分析了胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局的意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月， 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例， 孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（28.2±4.1）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.5±1.1）周。88例為初產(chǎn)婦， 14例為經(jīng)產(chǎn)婦。25例妊娠期高血壓， 47例妊娠期糖尿病， 30例羊水過(guò)少。

1. 2 方法 孕婦入院后均接受胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）， 2～3次/d；同時(shí)進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D監(jiān)測(cè)， 1～2次/周。①ST監(jiān)測(cè)：在30 min內(nèi)胎兒胎心率加速≥2次， 且胎心率≥15 bpm， 每次持續(xù)時(shí)間不低于15 s， 則為正常狀態(tài)（反應(yīng)型）；如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 則為異常狀態(tài)（無(wú)反應(yīng)型）。然后進(jìn)行應(yīng)激試驗(yàn)（CST）以及宮縮素激惹試驗(yàn)（OCT）， 如孕婦多次宮縮以后連續(xù)多次發(fā)生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動(dòng)以后無(wú)明顯FHR， 則判定為OCT陽(yáng)性；如出現(xiàn)胎心基線(xiàn)變異， 胎動(dòng)良好， 未出現(xiàn)晚期減速， 并且合并胎動(dòng)有FHR加速， 則判定為CST或OCT陽(yáng)性。將OCT及NST無(wú)反應(yīng)型均記為胎心監(jiān)護(hù)異常。②S/D監(jiān)測(cè)：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 將探頭置于孕婦的腹壁， 即胎兒靠近腹壁側(cè)， 可聞及典型S/D， 同時(shí)， 熒光屏上可觀(guān)察到連續(xù)血流頻譜， 連續(xù)測(cè)量5個(gè)S/D取平均值， 如S/D<3.0表現(xiàn)正常， 而S/D≥3.0表示異常。

1. 3 新生兒預(yù)后評(píng)價(jià) 在新生兒出生1 min或者5 min時(shí)， 采用阿氏評(píng)分法（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)體征， 得分為0～10分， 7～10分表示正常， ≤7分表示輕度窒息， ≤4分表示重度窒息。并統(tǒng)計(jì)低體重患兒數(shù)以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測(cè)結(jié)果將102例孕婦分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 監(jiān)護(hù)結(jié)果以及新生兒結(jié)局對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) Ⅱ～Ⅲ度羊水污染 低體重兒 Apgar≤7分

A組 73 3（4.11） 3（4.11） 2（2.74）

B組 17 3（17.65） 1（5.88） 2（11.76）

C組 7 2（28.57） 2（28.57） 1（14.29）

D組 5 2（40.00） 1（20.00） 2（40.00）a

注：D組與A組比較， aP<0.05

3 討論

孕婦在發(fā)生高危妊娠時(shí)， 其絨毛小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣或者閉塞， 導(dǎo)致其循環(huán)阻力增大， 引起血液灌注量降低， 極易造成胎兒慢性缺氧， 嚴(yán)重時(shí)可引起胎死宮內(nèi)、新生兒窒息或者新生兒腦癱等， 對(duì)新生兒具有較大的危害[2]。因此， 早期監(jiān)測(cè)高危妊娠孕婦的胎兒宮內(nèi)狀況具有重要意義。

胎心監(jiān)護(hù)是目前臨床物理監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的主要手段， 能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的胎心變化， 并可反應(yīng)胎兒缺氧狀態(tài)， 了解無(wú)宮縮狀態(tài)下胎動(dòng)與胎心率變化以及胎心率變異等， 從而評(píng)估胎盤(pán)功能以及胎兒氧儲(chǔ)備能力。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)， 監(jiān)測(cè)NST變化能夠反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài)， 但其假陽(yáng)性率可達(dá)25%～35%[3， 4]。因胎心監(jiān)護(hù)受鎮(zhèn)靜藥物、睡眠以及胎動(dòng)等因素的影響， 故容易產(chǎn)生假陽(yáng)性。胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高。但其對(duì)于高危胎兒的敏感性并不十分滿(mǎn)意， 有時(shí)需要進(jìn)行多次檢測(cè)方可確定。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現(xiàn)時(shí)間更早， 故認(rèn)為胎兒的臍血流檢測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監(jiān)測(cè)， 其可更早反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài)[5]。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時(shí)， 發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫等的危險(xiǎn)性將顯著上升。監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈S/D水平， 可準(zhǔn)確反映胎兒以及胎盤(pán)循環(huán)狀況， 早期準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況， 以便臨床及時(shí)采取處理措施， 以降低圍生兒死亡率。有學(xué)者認(rèn)為， 因臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)結(jié)果受羊水過(guò)多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤(pán)等的影響， 對(duì)于非胎兒胎盤(pán)循環(huán)障礙所致胎兒損害難以檢出[6]。

胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測(cè)均數(shù)以單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)， 其中， 胎心監(jiān)護(hù)主要反應(yīng)胎兒的生物物理活動(dòng)， 而S/D值主要反應(yīng)胎兒以及胎盤(pán)的循環(huán)狀態(tài)， 均難以全面反映胎兒宮內(nèi)情況。劉光萍[7]研究發(fā)現(xiàn)， 將胎兒臍血流監(jiān)測(cè)以及胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估產(chǎn)婦羊水過(guò)少、早產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等。本研究結(jié)果顯示， 兩種檢測(cè)方法均具有較高的新生兒預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值， 但將兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)率顯著提高。提示胎心監(jiān)護(hù)與臍血流S/D監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準(zhǔn)確地檢測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況， 預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局， 指導(dǎo)臨床合理選擇處理方法， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯輝，夏小玲，楊歡秀，等.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健， 2008，23（35）：5066-5068.

[2] Rzepka R， Torbe A， Kwiatkowski S， et al. Clinical outcomes of high-risk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine， Singapore， 2010，39（1）：27-32.

[3] 蔣玉霞，沐朝陽(yáng)，繆艷，等.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)高危妊娠85例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011，33（7）：644-646.

[4] 李勝霞.胎心監(jiān)護(hù)判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應(yīng)用研究.中國(guó)婦幼保健， 2009，24（11）：1508-1509.

[5] Lee S， Ayers S， Holden D， et al. Risk perception of women during high risk pregnancy： A systematic review.Health， risk & society， 2012， 14（6）：511-531.

[6] 黃國(guó)娟. 1720例高危妊娠胎兒胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分析.廣西醫(yī)學(xué)， 2008，30（6）：833-834.

[7] 劉光萍.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎監(jiān)對(duì)高危妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2012，22（4）：331-332.

[收稿日期：2013-12-22]endprint

【摘要】 目的 分析胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D測(cè)定對(duì)于高危妊娠新生兒結(jié)局的預(yù)測(cè)效果。方法 足月單胎高危妊娠孕婦102例， 于入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)以及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)， 據(jù)此分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）， 對(duì)比分析四組新生兒預(yù)后。結(jié)果 A組Ⅱ～Ⅲ度羊水污染3例（4.11%）、低體重兒3例（4.11%）、Apgar評(píng)分≤7分2例（2.74%）， D組依次為2例（40.00%）、1例（20.00%） 、2例（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高危妊娠孕婦以胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)， 能夠預(yù)測(cè)胎兒的宮內(nèi)狀況， 指導(dǎo)臨床及時(shí)終止妊娠， 有利于提高人口出生質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù)；臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)；高危妊娠；新生兒

胎心監(jiān)護(hù)以及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)是目前臨床常用胎兒宮內(nèi)安危預(yù)測(cè)指標(biāo)， 但兩種指標(biāo)均各自具有其局限性[1]。本研究分析了胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局的意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月， 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例， 孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（28.2±4.1）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.5±1.1）周。88例為初產(chǎn)婦， 14例為經(jīng)產(chǎn)婦。25例妊娠期高血壓， 47例妊娠期糖尿病， 30例羊水過(guò)少。

1. 2 方法 孕婦入院后均接受胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）， 2～3次/d；同時(shí)進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D監(jiān)測(cè)， 1～2次/周。①ST監(jiān)測(cè)：在30 min內(nèi)胎兒胎心率加速≥2次， 且胎心率≥15 bpm， 每次持續(xù)時(shí)間不低于15 s， 則為正常狀態(tài)（反應(yīng)型）；如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 則為異常狀態(tài)（無(wú)反應(yīng)型）。然后進(jìn)行應(yīng)激試驗(yàn)（CST）以及宮縮素激惹試驗(yàn)（OCT）， 如孕婦多次宮縮以后連續(xù)多次發(fā)生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動(dòng)以后無(wú)明顯FHR， 則判定為OCT陽(yáng)性；如出現(xiàn)胎心基線(xiàn)變異， 胎動(dòng)良好， 未出現(xiàn)晚期減速， 并且合并胎動(dòng)有FHR加速， 則判定為CST或OCT陽(yáng)性。將OCT及NST無(wú)反應(yīng)型均記為胎心監(jiān)護(hù)異常。②S/D監(jiān)測(cè)：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 將探頭置于孕婦的腹壁， 即胎兒靠近腹壁側(cè)， 可聞及典型S/D， 同時(shí)， 熒光屏上可觀(guān)察到連續(xù)血流頻譜， 連續(xù)測(cè)量5個(gè)S/D取平均值， 如S/D<3.0表現(xiàn)正常， 而S/D≥3.0表示異常。

1. 3 新生兒預(yù)后評(píng)價(jià) 在新生兒出生1 min或者5 min時(shí)， 采用阿氏評(píng)分法（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)體征， 得分為0～10分， 7～10分表示正常， ≤7分表示輕度窒息， ≤4分表示重度窒息。并統(tǒng)計(jì)低體重患兒數(shù)以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測(cè)結(jié)果將102例孕婦分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 監(jiān)護(hù)結(jié)果以及新生兒結(jié)局對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) Ⅱ～Ⅲ度羊水污染 低體重兒 Apgar≤7分

A組 73 3（4.11） 3（4.11） 2（2.74）

B組 17 3（17.65） 1（5.88） 2（11.76）

C組 7 2（28.57） 2（28.57） 1（14.29）

D組 5 2（40.00） 1（20.00） 2（40.00）a

注：D組與A組比較， aP<0.05

3 討論

孕婦在發(fā)生高危妊娠時(shí)， 其絨毛小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣或者閉塞， 導(dǎo)致其循環(huán)阻力增大， 引起血液灌注量降低， 極易造成胎兒慢性缺氧， 嚴(yán)重時(shí)可引起胎死宮內(nèi)、新生兒窒息或者新生兒腦癱等， 對(duì)新生兒具有較大的危害[2]。因此， 早期監(jiān)測(cè)高危妊娠孕婦的胎兒宮內(nèi)狀況具有重要意義。

胎心監(jiān)護(hù)是目前臨床物理監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的主要手段， 能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的胎心變化， 并可反應(yīng)胎兒缺氧狀態(tài)， 了解無(wú)宮縮狀態(tài)下胎動(dòng)與胎心率變化以及胎心率變異等， 從而評(píng)估胎盤(pán)功能以及胎兒氧儲(chǔ)備能力。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)， 監(jiān)測(cè)NST變化能夠反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài)， 但其假陽(yáng)性率可達(dá)25%～35%[3， 4]。因胎心監(jiān)護(hù)受鎮(zhèn)靜藥物、睡眠以及胎動(dòng)等因素的影響， 故容易產(chǎn)生假陽(yáng)性。胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高。但其對(duì)于高危胎兒的敏感性并不十分滿(mǎn)意， 有時(shí)需要進(jìn)行多次檢測(cè)方可確定。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現(xiàn)時(shí)間更早， 故認(rèn)為胎兒的臍血流檢測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監(jiān)測(cè)， 其可更早反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài)[5]。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時(shí)， 發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫等的危險(xiǎn)性將顯著上升。監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈S/D水平， 可準(zhǔn)確反映胎兒以及胎盤(pán)循環(huán)狀況， 早期準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況， 以便臨床及時(shí)采取處理措施， 以降低圍生兒死亡率。有學(xué)者認(rèn)為， 因臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)結(jié)果受羊水過(guò)多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤(pán)等的影響， 對(duì)于非胎兒胎盤(pán)循環(huán)障礙所致胎兒損害難以檢出[6]。

胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測(cè)均數(shù)以單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)， 其中， 胎心監(jiān)護(hù)主要反應(yīng)胎兒的生物物理活動(dòng)， 而S/D值主要反應(yīng)胎兒以及胎盤(pán)的循環(huán)狀態(tài)， 均難以全面反映胎兒宮內(nèi)情況。劉光萍[7]研究發(fā)現(xiàn)， 將胎兒臍血流監(jiān)測(cè)以及胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估產(chǎn)婦羊水過(guò)少、早產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等。本研究結(jié)果顯示， 兩種檢測(cè)方法均具有較高的新生兒預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值， 但將兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)率顯著提高。提示胎心監(jiān)護(hù)與臍血流S/D監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準(zhǔn)確地檢測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況， 預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局， 指導(dǎo)臨床合理選擇處理方法， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯輝，夏小玲，楊歡秀，等.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健， 2008，23（35）：5066-5068.

[2] Rzepka R， Torbe A， Kwiatkowski S， et al. Clinical outcomes of high-risk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine， Singapore， 2010，39（1）：27-32.

[3] 蔣玉霞，沐朝陽(yáng)，繆艷，等.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)高危妊娠85例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011，33（7）：644-646.

[4] 李勝霞.胎心監(jiān)護(hù)判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應(yīng)用研究.中國(guó)婦幼保健， 2009，24（11）：1508-1509.

[5] Lee S， Ayers S， Holden D， et al. Risk perception of women during high risk pregnancy： A systematic review.Health， risk & society， 2012， 14（6）：511-531.

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【摘要】 目的 分析胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D測(cè)定對(duì)于高危妊娠新生兒結(jié)局的預(yù)測(cè)效果。方法 足月單胎高危妊娠孕婦102例， 于入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)以及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)， 據(jù)此分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）， 對(duì)比分析四組新生兒預(yù)后。結(jié)果 A組Ⅱ～Ⅲ度羊水污染3例（4.11%）、低體重兒3例（4.11%）、Apgar評(píng)分≤7分2例（2.74%）， D組依次為2例（40.00%）、1例（20.00%） 、2例（40.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高危妊娠孕婦以胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D監(jiān)測(cè)， 能夠預(yù)測(cè)胎兒的宮內(nèi)狀況， 指導(dǎo)臨床及時(shí)終止妊娠， 有利于提高人口出生質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù)；臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)；高危妊娠；新生兒

胎心監(jiān)護(hù)以及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)是目前臨床常用胎兒宮內(nèi)安危預(yù)測(cè)指標(biāo)， 但兩種指標(biāo)均各自具有其局限性[1]。本研究分析了胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局的意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月， 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例， 孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（28.2±4.1）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.5±1.1）周。88例為初產(chǎn)婦， 14例為經(jīng)產(chǎn)婦。25例妊娠期高血壓， 47例妊娠期糖尿病， 30例羊水過(guò)少。

1. 2 方法 孕婦入院后均接受胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）， 2～3次/d；同時(shí)進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D監(jiān)測(cè)， 1～2次/周。①ST監(jiān)測(cè)：在30 min內(nèi)胎兒胎心率加速≥2次， 且胎心率≥15 bpm， 每次持續(xù)時(shí)間不低于15 s， 則為正常狀態(tài)（反應(yīng)型）；如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 則為異常狀態(tài)（無(wú)反應(yīng)型）。然后進(jìn)行應(yīng)激試驗(yàn)（CST）以及宮縮素激惹試驗(yàn)（OCT）， 如孕婦多次宮縮以后連續(xù)多次發(fā)生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動(dòng)以后無(wú)明顯FHR， 則判定為OCT陽(yáng)性；如出現(xiàn)胎心基線(xiàn)變異， 胎動(dòng)良好， 未出現(xiàn)晚期減速， 并且合并胎動(dòng)有FHR加速， 則判定為CST或OCT陽(yáng)性。將OCT及NST無(wú)反應(yīng)型均記為胎心監(jiān)護(hù)異常。②S/D監(jiān)測(cè)：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 將探頭置于孕婦的腹壁， 即胎兒靠近腹壁側(cè)， 可聞及典型S/D， 同時(shí)， 熒光屏上可觀(guān)察到連續(xù)血流頻譜， 連續(xù)測(cè)量5個(gè)S/D取平均值， 如S/D<3.0表現(xiàn)正常， 而S/D≥3.0表示異常。

1. 3 新生兒預(yù)后評(píng)價(jià) 在新生兒出生1 min或者5 min時(shí)， 采用阿氏評(píng)分法（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)體征， 得分為0～10分， 7～10分表示正常， ≤7分表示輕度窒息， ≤4分表示重度窒息。并統(tǒng)計(jì)低體重患兒數(shù)以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測(cè)結(jié)果將102例孕婦分為A組（胎心及S/D均正常）、B組（胎心異常而S/D正常）、C組（胎心正常而S/D異常）和D組（胎心及S/D均異常）。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 監(jiān)護(hù)結(jié)果以及新生兒結(jié)局對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) Ⅱ～Ⅲ度羊水污染 低體重兒 Apgar≤7分

A組 73 3（4.11） 3（4.11） 2（2.74）

B組 17 3（17.65） 1（5.88） 2（11.76）

C組 7 2（28.57） 2（28.57） 1（14.29）

D組 5 2（40.00） 1（20.00） 2（40.00）a

注：D組與A組比較， aP<0.05

3 討論

孕婦在發(fā)生高危妊娠時(shí)， 其絨毛小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣或者閉塞， 導(dǎo)致其循環(huán)阻力增大， 引起血液灌注量降低， 極易造成胎兒慢性缺氧， 嚴(yán)重時(shí)可引起胎死宮內(nèi)、新生兒窒息或者新生兒腦癱等， 對(duì)新生兒具有較大的危害[2]。因此， 早期監(jiān)測(cè)高危妊娠孕婦的胎兒宮內(nèi)狀況具有重要意義。

胎心監(jiān)護(hù)是目前臨床物理監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的主要手段， 能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的胎心變化， 并可反應(yīng)胎兒缺氧狀態(tài)， 了解無(wú)宮縮狀態(tài)下胎動(dòng)與胎心率變化以及胎心率變異等， 從而評(píng)估胎盤(pán)功能以及胎兒氧儲(chǔ)備能力。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)， 監(jiān)測(cè)NST變化能夠反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài)， 但其假陽(yáng)性率可達(dá)25%～35%[3， 4]。因胎心監(jiān)護(hù)受鎮(zhèn)靜藥物、睡眠以及胎動(dòng)等因素的影響， 故容易產(chǎn)生假陽(yáng)性。胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高。但其對(duì)于高危胎兒的敏感性并不十分滿(mǎn)意， 有時(shí)需要進(jìn)行多次檢測(cè)方可確定。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現(xiàn)時(shí)間更早， 故認(rèn)為胎兒的臍血流檢測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監(jiān)測(cè)， 其可更早反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài)[5]。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時(shí)， 發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫等的危險(xiǎn)性將顯著上升。監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈S/D水平， 可準(zhǔn)確反映胎兒以及胎盤(pán)循環(huán)狀況， 早期準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況， 以便臨床及時(shí)采取處理措施， 以降低圍生兒死亡率。有學(xué)者認(rèn)為， 因臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測(cè)結(jié)果受羊水過(guò)多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤(pán)等的影響， 對(duì)于非胎兒胎盤(pán)循環(huán)障礙所致胎兒損害難以檢出[6]。

胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測(cè)均數(shù)以單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)， 其中， 胎心監(jiān)護(hù)主要反應(yīng)胎兒的生物物理活動(dòng)， 而S/D值主要反應(yīng)胎兒以及胎盤(pán)的循環(huán)狀態(tài)， 均難以全面反映胎兒宮內(nèi)情況。劉光萍[7]研究發(fā)現(xiàn)， 將胎兒臍血流監(jiān)測(cè)以及胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估產(chǎn)婦羊水過(guò)少、早產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等。本研究結(jié)果顯示， 兩種檢測(cè)方法均具有較高的新生兒預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值， 但將兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)率顯著提高。提示胎心監(jiān)護(hù)與臍血流S/D監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查， 能夠更加準(zhǔn)確地檢測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況， 預(yù)測(cè)新生兒結(jié)局， 指導(dǎo)臨床合理選擇處理方法， 值得推廣應(yīng)用。

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