懸吊康復訓練對腰椎間盤術后腰椎穩定性的影響

高勇 韋民 辛興濤 劉璋 劉坤 李洪健 張丙貴

·臨床研究·

懸吊康復訓練對腰椎間盤術后腰椎穩定性的影響

高勇 韋民 辛興濤 劉璋 劉坤 李洪健 張丙貴

椎間盤切除術；懸吊康復訓練；穩定性

目前，腰椎間盤突出、腰椎管狹窄患者發病率較高。對于嚴重的患者，手術仍然是最有效的治療途徑。由于手術需要切除椎板、摘除髓核，對腰椎的穩定性有一定的影響。傳統的術后康復一般要臥床2～3周，后進行腰背肌的功能鍛煉，但由于鍛煉強度或時間方面的不足，且大多數核心肌肉并未得到有效的鍛煉，因此常常造成術后腰椎穩定性下降，并發癥較多[1， 2]。懸吊鍛煉是目前世界先進的提高脊柱穩定性的鍛煉方法，廣泛用于運動員提高核心肌肉力量、耐力等各種體能訓練[3-5]，近年來，也應用于慢性非特異性腰背痛的保守治療[6]。但目前，我們尚未檢索到針對腰椎椎板切除后患者進行懸吊康復訓練的報道。本研究對腰椎術后的患者進行改良的懸吊訓練康復，觀察其對腰椎術后穩定性的影響，預期將有很好的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010至2012年本院收治并進行腰椎全椎板切除髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者60例，其中男21例，女39例；年齡35～54歲，平均年齡(45±9)歲；病程5～8年。所有患者術前X線片評定為腰椎穩定。所有受試者術后隨機分為懸吊訓練康復組和傳統康復組，每組30例。懸吊訓練組男11例，女19例；年齡36～52歲，平均年齡(44±8)歲；病程5～7年；傳統康復組男10例，女20例；年齡35～54歲，平均年齡(45±8)；病程5～8年。2組一般資料有均衡性。

1.2 康復方法 術后10 d 2組均進行常規腰椎術后護理，10 d后傳統康復組進行常規術后康復，懸吊訓練康復組進行懸吊訓練康復。懸吊訓練方法：采用閉鏈仰臥位雙側訓練，使用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，于腰及骨盆處加彈性吊帶輔助，收腹提肛，上抬骨盆，并保持，或重復動作。每天訓練時間從10 min酌情遞增，直至有效訓練40 min/d，3～5 d/周。

1.3 腰椎穩定性評定標準 6個月后拍攝X線片進行腰椎穩定性評定。采用Dupuis影像學評定標準[7]：腰椎屈曲位時椎間盤后方張開角度超過正常角度在3°以上為運動不穩；腰椎矢狀面旋轉角度在L3-4和L4～5≥15°、L5～S1≥20°為旋轉不穩；矢狀面動態椎間位移≥3 mm為椎間位移不穩。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

懸吊訓練組的運動不穩定率和旋轉不穩定率均低于傳統康復組(P<0.05)；而兩組的椎間位移不穩定率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 X線片評定2組不穩定情況比較 n=30，例(%)

3 討論

腰椎間盤突出的嚴重病例非往往需要手術。傳統的椎板開窗髓核摘除是椎間盤突出癥的標準手術，但部分病例突出類型不同，合并小關節退變增生側隱窩狹窄程度不一，因此只作椎板開窗不能完成髓核摘除及神經根管減壓，必須行半椎板甚至全椎板切除及部分關節突切除。全椎板切除術后腰椎不穩的發生率較高，報道在10% ～21%[8]。盡管各種防止腰椎不穩定發生的手術方法不斷報道，但實際效果并不突出。腰椎的穩定成分包括主動穩定成分和被動穩定成分，韌帶、關節、椎間盤等都是被動成分，腰腹部肌肉是維持腰椎穩定的主動成分[9]。傳統的術后康復訓練對于背部和腰腹部肌肉的康復效果較差，因此也是導致腰椎穩定性下降的重要原因。

懸吊訓練法在醫學界是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應用主動治療和訓練的一個總的概念集合[3]。具體方法是用繩索把人體一定部位懸吊起來，或用橡膠平衡墊、瑞士球等，使其處于不穩定的狀態下進行訓練，激發人體軀干肌肉緊張而產生訓練效果。包括開鏈和閉鏈運動，遵循漸進式的難度分級原則。目前，懸吊訓練的難度分級有4 級，每級訓練難度可以按照運動者的水平進行調整，調整的因素包括運動平面、運動范圍、身體位置、運動速度、運動控制能力、持續時間和運動頻率等[4]。懸吊訓練已經廣泛應用于提高運動員的核心肌肉力量、提高脊柱的穩定性[3-5]。近年來，有報道慢性非特異性腰痛的保守治療中應用懸吊訓練法取得了一定的效果[6]。但尚未見到在腰椎手術后應用懸吊訓練的報道。

本研究將懸吊訓練法引入椎間盤椎板切除術后患者的康復訓練，根據患者的適應能力將訓練的難度進行適度降低，目標是使患者能夠耐受堅持，而又不會出現疼痛等不良反應。所有受試者均能夠在醫生和護士指導下按照要求完成，且無不良反應。并且出院后也能夠在家人的輔助下自行進行康復訓練。從康復效果來看，懸吊訓練組患者腰椎運動不穩定和旋轉不穩定的發生率均顯著低于傳統康復訓練組(P<0.05)，而椎間位移不穩定率2組差異無統計學意義(P>0.05)。因此，本研究結果可以初步證實，與傳統的康復訓練相比，懸吊訓練在提高椎間盤椎板切除術后患者腰椎穩定性方面效果更好。傳統的康復訓練包括：仰臥位“五點”或“三點”支撐，俯臥位“飛燕點水”等腰背肌功能鍛煉，這些鍛煉方式只能對豎脊肌、背闊肌、斜方肌等大肌肉群形成刺激。但在維持脊柱穩定性的因素中，深層小肌肉群和韌帶的作用也非常重要，如回旋肌、多裂肌、棘間肌、棘間韌帶、棘上韌帶等[10]。而懸吊訓練以及其他的核心肌肉訓練方式對這些肌肉和韌帶的刺激更深，功能鍛煉效果更加明顯[11]。這可能也是本研究中懸吊訓練組比傳統康復訓練組腰椎穩定性更好的原因。

本研究結果初步證實，與傳統的康復訓練相比，懸吊訓練對于椎板切除術后患者的腰椎穩定性具有更好的康復效果。可以考慮對腰椎板切除術后的患者采用懸吊訓練進行康復。但由于本研究樣本量較小、隨訪時間也相對較短，以后可進一步進行深入研究，以更好的明確懸吊訓練在腰椎術后患者康復治療中的作用。

1 曾冠楠,徐玉生,李星晨,等.早期腰背肌功能鍛煉對腰椎術后功能恢復臨床分析.醫藥論壇雜志， 2013，34：28-29.

2 楊永宏，趙志芳，樓肅亮，等.腰椎術后健腿腰源性疼痛分析.頸腰痛雜志， 2011，32：219-222.

3 魏永敬， 趙煥彬， 宋旭峰， 等.懸吊訓練法功能及其應用現狀研究.天津體育學院學報， 2009，24：358-360.

4 陳金鰲,陸阿明,熊焰,等.懸吊訓練法(S-E-T)健身功效及其應用與發展.南京體育學院學報(自然科學版),2010,9:152-154.

5 李春雷.體能訓練之懸吊訓練.中國體育教練員， 2012，5：37-41.

6 王聰，郭險峰.懸吊訓練治療慢性非特異性腰痛的療效觀察.中國康復醫學雜志， 2012，27：760-762.

7 Dupuis PR， Yong-Hing K， Cassidy JD， et al.Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spinal instability.Spine， 1985，10：262-276.

8 王子平， 陸耀剛， 王秀會， 等.腰椎間盤切除術后腰椎穩定性影響的臨床研究——204例中、長期隨訪分析.中國骨與關節損傷雜志， 2008，23：280-282.

9 李旭明.手術對腰椎穩定性的影響.臨床骨科雜志， 2002，5：74-76.

10 季磊.功能性力量訓練的實質及其訓練方法探析——基于懸吊訓練、振動力量訓練、核心力量訓練、本體感覺功能訓練.南京體育學院學報(自然科學版)， 2011，10：73-75.

11 顧昭華，龔晨，伊文超，等.多點多軸懸吊訓練系統對腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響.中國康復醫學雜志， 2013，28：452-454.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.048

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20110251)

050011 石家莊市，河北省老年病醫院

R 681.533.1

A

1002-7386(2014)02-0264-02

2013-07-30)