變應性鼻炎和變應性哮喘危險因素調查分析

喬宏穎 董蕊 陳宏偉 徐應軍

變應性鼻炎和變應性哮喘是同屬呼吸道的變應性疾病，屬“同一氣道，同一疾病”，其發病對人們的工作、健康、和生活造成嚴重危害，是全世界廣泛關注的慢性氣道變應性疾?。?，2］。哮喘發病率在工業發達國家為 10%［3］，變應性鼻炎發病率為 15% ～ 30%［4，5］，隨著我國經濟發展、現代化、工業化水平的提高，變應性鼻炎和哮喘疾病的發病率也逐年遞增［6］，臨床目前尚無根治手段，對改變變應性疾病自然進程，改善預后的影響都不很理想。而尋找、確定變應性鼻炎和哮喘的危險因素，設法減少或清除這些危險因素的危害，是預防變應性鼻炎和哮喘的基本手段，也是降低其發病率的主要公共衛生措施。本研究采用以醫院為基礎的病例對照研究設計，旨在探討秦皇島市區居民變應性鼻炎和變應性哮喘發生的主要危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據我國1997年耳鼻咽喉科學分會修訂變應性鼻炎診斷標準和2002年呼吸病學分會修訂變應性哮喘的診斷標準選擇2011年1月至2011年11月期間秦皇島市第一醫院變態反應科確診接受治療的變應性鼻炎和變應性哮喘患者120例組成病例組。采取年齡、性別頻率匹配的方法，在同期健康查體或其他與變應性疾病無關的患者或訪視者中選取120例組成對照組，種族均為漢族，均來自秦皇島市城區(包括海港區、山海關區和北戴河區)常住居民(居住10年以上)。

1.2 調查內容與方法

1.2.1 調查內容:根據文獻報道，結合前期工作和專家咨詢，確定本次研究的因素，重要內容包括被調查者一般情況、個人生活方式因素、社會心理因素、既往病史和家族史、居住環境因素等。

1.2.2 調查方法:制定統一的調查表，經過預調查和反復修訂后正式應用。采用面對面調查方式，整個調查工作由醫生作者本人完成，每次問卷調查前向調查對象講解本調查的目的和意義，所有調查均取得被調查者的知情同意。

1.3 統計學分析 應用Excel2003輸入并建立數據文件，應用SPSS 13.0統計軟件，主要的統計分析方法有t檢驗和χ2檢驗分析及Logistic回歸分析，多因素Logistic分析采用前進逐步回歸方法進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 符合條件的病例組和對照組各120例，病例組平均年齡(40±14)歲。對照組平均年齡(42±13)歲，2組間年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組性別比、種族及居住地構成完全一致，可以認為具有一定可比性。

2.2 變應性鼻炎(哮喘)的危險因素

2.2.1 單因素分析結果:對可能影響變應性鼻炎(哮喘)發病的20多個危險因素進行了調查，經單因素分析發現與變應性鼻炎(哮喘)發病有聯系的因素有:吸煙、父母變應性鼻炎(哮喘)史、特應性體質、藥物、食物等過敏史、子女相同癥狀史、家庭裝修、飼養寵物、室內使用空調、家居環境潮濕會增加變應性鼻炎(哮喘)發病的危險性，而每日水果蔬菜攝入多則能減少變應性鼻炎(哮喘)發病的危險。見表1。

表1 變應性鼻炎(哮喘)的危險因素單因素分析 n=120，例

2.2.2 多因素分析結果:將以上將單因素分析結果中有統計學意義的變量作為自變量，各變量賦值情況見表2。以是否患變應性鼻炎(哮喘)作為應變量，采用前進逐步回歸方法進行多因素Logistic分析。見表3。

表2 主要影響因素及賦值方法

表3 變應性鼻炎(哮喘)影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

變應性鼻炎(哮喘)是一種多危險因素疾病。臨床流行病學調查表明變應性疾病患者存在遺傳易感性，變應性鼻炎(哮喘)是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳疾病，父母雙方有變應性鼻炎(哮喘)時，其子女變應性鼻炎(哮喘)的發病率高達75%，而父母任意一方有患病時，子女的發病率也可高達50%。遺傳學研究已經證實遺傳基因決定機體血清總IgE水平，影響人體對周圍環境因素的反應以及變應性鼻炎的發生發展過程［1］。本研究顯示父母變應性鼻炎(哮喘)史是秦皇島市城區居民患變應性鼻炎(哮喘)的顯著危險因素，患者家族中父母中存在變應性鼻炎(哮喘)是成人哮喘的主要危險因素(OR值為10.43，95%CI:4.80～22.66)。另外通過本研究也發現成人變應性鼻炎(哮喘)患者的后代有相同癥狀與成人哮喘有關聯(OR值為5.41，95%CI:2.31～12.71)，進一步印證了上述的結論，提示有變應性鼻炎(哮喘)家族史是變應性鼻炎(哮喘)發生的重要危險因素。

研究認為特應性體質是變應性鼻炎(哮喘)疾病的不可改變的重要危險因素［2］。許多文獻提示特應性體質者發生變應性鼻炎(哮喘)的機率和危險性顯著高于無特應性體質者［2-4］。本研究中具有特應性體質者在病例組暴露率達到了81.7%，對照組為43.3%，2組比較有統計學意義，(OR值為8.11，95%CI:3.65～18.05)，特應性體質人群患變應性鼻炎(哮喘)風險性增加，是變應性鼻炎(哮喘)發病的重要危險因素。

吸煙在變應性鼻炎(哮喘)發病中所起的作用近年來逐步受到關注和爭論。多數學者認為吸煙增加了患哮喘的風險，吸煙人群暴露于尼古丁等有害物質刺激引起氣道的慢性炎癥，加重炎癥細胞浸潤，同時破壞氣道上皮，而之后持續的暴露導致氣道上皮修復不完全，且氣道通透性增加，加大了過敏原和致敏細胞接觸的可能性，從使得各種環境變應原更容易到達氣道粘膜下的免疫效應細胞引起變應性哮喘［3，4］。仍有學者認為未能證實吸煙與變應性鼻炎(哮喘)之間的確實的關系［5-7］。瑞典Ulf Fiodin進行的一項研究表明吸煙3年及以上人群患哮喘風險增加(OR值1.9)［8］本研究中病例組吸煙者暴露率較對照組偏高，多因素分析結果表明吸煙是變應性鼻炎(哮喘)的發病的危險因素(OR 為2.26，95%CI:1.50～3.41)。

研究認為使用空調影響變應性鼻炎(哮喘)發?。?］。本次研究中再次發現病例組暴露于空調環境人數高于對照組差異有統計學意義(OR值為2.35，95%CI:1.18～4.66)且實際訪談中發現，變應性鼻炎(哮喘)患者因暴露于空調環境會激發或加重癥狀發作，表明使用空調是變應性鼻炎(哮喘)發病的危險因素。在變應性鼻炎(哮喘)的健康教育中應該加強對家庭居住環境的清潔衛生宣傳工作，定期清洗空調內、外機及濾網，盡量減少空調封閉環境停留時間，注意室內通風，以盡量降低室內空氣中塵螨濃度，以期達到降低變應性鼻炎(哮喘)發生率。

陳玉智等［9］研究發現居住環境潮濕，可導致空氣中真菌孢子等變應原濃度增高，與哮喘的發病關系密切。研究中病例組家居環境潮濕暴露率比對照組高，差異有統計學意義(OR值為3.17，95%CI:1.39～7.22)，表明居住環境潮濕增加患變應性鼻炎(哮喘)發病風險。本次研究也提示應關注住宅環境、改善居室環境潮濕狀況，盡可能避免高危因素的影響以減少變應性鼻炎(哮喘)的發生。

目前，變應性鼻炎(哮喘)作為呼吸道慢性疾病尚無根治方法，因此為了減少該病的發生、降低患者的就診率并改善其生活質量，應對變應性鼻炎(哮喘)患者進行早期干預，特別是降低危險因素的暴露。

1 Meyers DA，Bleecker ER.Genetics of allergic disease//Middleton EJ，Reed CE，Ellis EF，et al.In allergy:Prinicples and Practice.St.Louis，Mosby，1998.

2 Fuhlbrigge Al，Adams RJ.The effect of treatment of allergic rhinitis on asthma morbidity，including emergency department visits.Curropin Allergy Clin Immunol，2003，3:29-32.

3 Senthilselvan A，Chen Y，Dosman J.Predictors of asthma and wheezing in adults;grain farming，sex，and smoking.Am Rev Respir Dis，1993，1488:667-670.

4 Gulsvik A.Prevalence and manifestations of obstructive lung disease in the city of Oslo.Scand Respir Dis，1979，60:286-296.

5 Higgins MW，keller JB，Metzner HL.Smoking，socioelononice status and chronic renpiratory disease.Am Rev Respir Dis，1977，116:403-410.

6 Jones GJ，Minty BD，Royston JP，et al.Carboxy haemog lobin and pulmonary epithelial permeability in man.Thorax，1983，38:129-133.

7 Venables KM.Epidemiology and the prevention of occupational asthma.Br J Ind Med，1987，44:73-75.

8 Flodin U，Jonsson P，Ziegler J，et.al.An epidemiologic study of bronchial asthma and smoking.Epidemiology，1995，6:503-505.

9 陳玉智，馬煜，王紅玉，等.中國三城市兒童個人過敏原與喘息及氣道高反應性的相關性研究.中華兒科雜志，2003，41:538-541.