腹膜透析相關腹膜炎誘因的相關分析及護理干預

盧素玉 馬衛景 王秀粉 張婉童 何素艷 王月花

腹膜透析(PD)是目前終末期腎衰竭的主要替代治療方式之一，是一種接近生理狀態的透析。但腹膜透析相關腹膜炎是最常見的并發癥，也是導致腹膜透析中斷的常見原因［1］，最終導致透析效能的降低，退出率升高。2011年我院腹透中心腹透患者145例，發生腹膜炎20例(實發22次)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者均為河北醫科大學第二醫院腎內科腹膜透析中心居家透析患者，其中男9例，女11例;平均年齡49.2歲，透析時間3～66個月，平均27.6個月，均使用美國Baxte透析液，采用雙聯系統。其中發生復發性腹膜炎2例。

1.2 方法

1.2.1 腹膜炎診斷標準［2］:具備下列3項中2項即可確診:①有腹膜炎癥狀和體征;②透析液混濁，白細胞計數增高(＞100×106/L)，中性粒細胞＞50%;③革蘭氏染色或細菌培養證明有病原菌。

1.2.2 收集資料方法:通過對腹膜炎患者的回顧性分析，方法采用門診問卷、電話隨訪、直接面對面的詢問等;內容包括:患者年齡、性別、文化程度、心理狀態，家庭經濟狀況與家庭支持情況，透析時間，發生腹膜炎的直觀原因等多個相關因素。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況與腹膜炎的關系 見表1。

表1 145例患者一般情況與腹膜炎的關系 例

2.2 發生腹膜炎與家庭狀況及門診復診率的關系采用面對面詢問及電話隨訪的方法獲得經濟費用及家庭支持程度情況，1～3個月復查1次的為規律復診［3］，大于3 個月復查1 次的為不規律［3］，分析與腹膜炎感染的關系。見表2。

表2 腹膜炎與家庭經濟狀況、家人支持程度及門診復診率的關系 例

2.3 發生腹膜炎與透析齡的關系 ≤12個月6例次(其中≤6個月1例次)，＞12個月14例次。

2.4 發生腹膜炎的時間 7～10月13例，其他月份7例，說明這可能與天氣炎熱細菌容易滋生，患者自身衛生清潔不到位有關。

2.5 發生腹膜炎的直觀原因 違反操作規程14例，其中重復使用雙聯管4例，重復使用一次性碘伏小帽3例，未按要求洗手戴口罩及環境未消毒5例，檢查出腹透液袋損壞而灌入腹腔2例;機體合并其它疾病引發4例;原因不明2例。

3 討論

在長期腹膜透析患者中，腹膜炎發生率與患者的年齡、性別比、文化程度無明顯相關性，這與國內報道［4］相同。

在我中心這次回顧性分析中發現腹膜炎的發生與透析齡的長短有一定關系，透析齡＞6個月后腹膜炎多發。這與人們認識了解事物的過程有關，隨著對腹膜透析知識的了解掌握，思想意識開始松懈麻痹，放松對自己的要求，產生惰性，存在僥幸心理，認為自己第一次沒感染，就不會再發生感染。便由起初嚴格認真的遵守操作規程轉變為以后的簡化操作步驟或違規操作而導致腹膜炎的發生。

根據這一現象，我中心腹透護士通過加強對腹透患者無菌技術操作的培訓及定期考核，提高對醫護的依從性，使患者增強自我管理及約束的能力。另通過腹透腹膜炎患者的現身說法，使病友受到實證教育，也收到了很好的效果。

由于腹透是一種居家治療，患者和家屬對醫學知識的欠缺，不能預知或發現可能發生的狀況，又不能按時門診復診也是導致腹膜炎發生的一個潛在誘發因素。

本次調查發現自費患者為了節省費用，往往重復使用引流袋及碘伏小帽增加患腹膜炎幾率。據報道83%的腎衰患者擔心經濟問題［5］。由于經濟負擔過重，患者對醫囑的依從性差，多不能充分透析和應用藥物治療，又得不到良好的營養補給和及時地控制并發癥。因此腹透護士應根據患者的經濟狀況制定合適的腹透方案，調動患者自我管理的積極性，做好水鹽控制，避免水負荷過重引起高血壓及心衰，增加不必要的消費。

家庭是社會支持的重要組成部分，是人們活動的重要場所，良好的家庭環境是提高患者生活質量的前提和基礎［6］。良好的家庭支持、和諧的家庭關系直接影響患者的心理狀態及對待疾病的態度，決定患者門診復診率，亦影響患者的透析效能及生活質量。而重視生活照顧，忽視心理支持，簡單的安慰代替深層次的溝通是家庭支持存在的主要缺陷［7］。作為腹透護士，在對患者進行心理疏導的同時，不能忽視對家庭其他成員的動員、教育，爭取最大限度的家庭支持。

總之，腹膜炎是腹透最嚴重的合并癥，我們應盡量做到早預防，早發現，早治療，把負性影響降到最低。

1 劉伏友，彭佑銘主編.腹膜透析.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.521-530.

2 楊念生，鐘瓊，陳雄輝，等.持續性非臥床腹膜透析腹膜炎的致病菌及其耐藥性.中華腎臟病雜志，2001，17:375-378.

3 陳香美，倪兆慧，陳夢華，等.腹膜透析標準操作規程.北京:人民軍醫出版社，2001.34-35.

4 錢惠珠，姚克勤，莊維娟.居家透析者發生細菌性腹膜炎的相關因素分析.中華護理雜志，2000，35:13-15.

5 Lye WC，Chan PS，Leong So，et al.Psyehosocial and psychiatric.morbidity ～ in patients onCAPD.Adv Perit Dial，2004，13:134-136.

6 Friedmam MM.Social support sources and psychological wdll-being in old women with heart disease.Res Nurs Health，1993，16:405-413.

7 李文靜.家庭支持對維持性腹膜透析病人生活質量的影響.護理研究，2007，21:1172-1174.