全麻下全腹腔鏡保膽取石術圍術期的護理研究

郭寶蘭

近年來膽結石的發病率逐漸升高，在我國成年人發病率大概為10%，中年女性高達15%，這些膽結石患者中有70%以上皆為膽囊結石［1］。隨著醫學技術的不斷進步，以及患者對手術預后及生存質量要求也越來越高，患者不僅要求取出膽囊結石，而且還要保留膽囊［2］。本研究對我院膽囊結石患者圍手術期進行心理護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年12月經腹部B超檢查確診為膽結石的患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中，男9例，女16例;年齡20～60歲，平均年齡(41±4)歲。對照組中，男10例，女15例;年齡19～60歲，平均年齡(41±4)歲。所有患者膽囊功能良好，且無膽總管結石。2組一般資料具有可比性。患者均愿意接受全麻下保膽取石術，并簽定手術知情同意書。

1.2 手術治療方法 患者均采用全身麻醉，常規消毒，鋪巾。取臍部穿刺人工氣腹，經臍和劍突下分別置入Trocar，觀察腹腔內情況，于右肋緣下平行肋緣作2～4 cm切口進腹，充分暴露膽囊底并在其底部作1 cm左右的切口，放出膽汁，置入纖維膽道鏡，觀察結石情況及膽囊壁有無病變，并進行網套、鉗夾結石保證在直視下取凈結石為原則，確保無殘留結石。最后反復沖洗，查出無出血，反復沖洗腹腔，逐層關腹。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理:患者入院后進行積極的術前準備，對患者的飲食進行指導和限定，讓患者保持低脂肪、低膽固醇飲食，并告知患者術前12 h禁食，8 h禁水。術前的心理護理:由于腹腔鏡保膽取石是比較新穎的手術治療膽囊結石的方法，很多患者對手術感到疑惑，擔心術后的復發，手術清除結石不干凈等。護理人員應當對手術的方法、目前的研究及手術成功的病例向患者逐一進行宣教和解釋，同時充分說明此手術方式具有出血少、疼痛小、恢復快等優點，減輕患者焦慮的情緒，尤其是確保患者睡眠［3］。讓患者有良好的狀態進入手術。

1.3.2 術中護理:患者進入手術后，多少有點緊張和焦慮，此時，手術室護士要加強患者心理的安慰，告知麻醉的相關逐一事項，如何配合麻醉師的操作，以及出現不適時及時告知麻醉師，做好臺上臺下的心理護理。

1.3.3 術后護理［4］:術后患者返回病房，要去枕平臥6 h，頭偏向一側。并給予24 h的心電監護，并且進行持續的低流量吸氧。特別是夜班護士，要嚴密監測患者的體溫，脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化，觀察引流液的顏色，引流管是否通暢。并囑咐患者及家屬，在肛門未排氣前不能進食，同時觀察患者腹部的體征。腹腔鏡患者都需要進行引流，引流管佩戴在身，影響了患者的活動，要注意固定。此時需要對患者進行必要的解釋和說明引流管的作用，讓患者明白每一步的操作。每天交接班時，需要床頭交接，并記錄好引流液的性質，引流量等，每天及時更換，術后適時拔管。護士還要交代患者要定期活動和翻身，術后24 h可以下床活動，要家屬做好看管。等待肛門排氣后，飲食從流質逐漸到普食。要注意每次的進入量，還要注意患者的排便情況。

1.3.4 并發癥觀察和護理:要每天測量患者的體溫，并隔天進行血液的檢查，觀察有無炎癥的發生。要注意患者的引流液，若有膽汁出現，可能并發膽漏情況，需要進行積極的處理。若引流液含有大量的新鮮血液，可能并有出血的可能。這些都有可能造成患者的恐慌，需要注意安慰和處理。

1.4 療效評價 (1)療效判定:①顯效:癥狀和體征消失、切口完全愈合，無感染及并發癥發生;②有效:癥狀和體征基本消失，并發癥及感染程度輕;③無效:癥狀和體征未減輕，出現嚴重感染和并發癥。(2)滿意度及舒適度評價:對患者進行滿意度及舒適度調查，每個指標含10項，每項1分，滿分10分，分值越高表示患者滿意度及舒適度高。

1.5 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療療效比較 觀察組患者有效率96%(24/25)，明顯優于對照組80%(20/25)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組并發癥及不良反應比較 2組患者手術期間均無這些重大的并發癥和不良反應發生。

2.3 2組患者治療前后滿意度及舒適度比較 觀察組患者治療前后的舒適度評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組滿意度及舒適度比較n=25，分，±s

表1 2組滿意度及舒適度比較n=25，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

滿意度 舒適度組別 治療前 治療后觀察組 4.6±2.1 7.2±2.8*# 4.6±2.0 7.2±2.8*#治療前 治療后對照組4.4±2.1 5.0±1.8 4.5±2.6 5.0±1.7

3 討論

取石保膽使患者較好了保存了膽囊，減少了患者日后的消化不良、十二指腸返流、膽總管結石的發生以及減少了膽囊切除患者患結腸癌的風險等［5］。但由于手術新穎，眾多患者缺少了解，接受手術時存在一定的心理焦慮和擔心。此時需要護理人員對圍手術期患者進行必要的心理護理。

本研究結果顯示:對腹腔鏡保膽手術患者實施心理干預護理非常有必要，尤其應注重“以人為本”。心理護理要以患者為中心，以關心理解患者的角度，從心理、生理和社會適應多方面去關懷患者，從而使患者在生理、心理、精神、靈魂、社會等方面達到最舒服狀態，降低或減少不愉快程度，是整體護理的延伸和創新，是一種整體化和創造性的有機結合［6］。

1 譚宜將，劉衍民.膽囊結石發病原因研究現狀與進展.中國使用外科雜志，2009，29:602-603.

2 沈磊，劉衍民，文輝清.膽囊壁結石微創保膽手術價值的探討.中國內鏡雜志，2009，15:572-575.

3 劉英菊，孟憲強，楊洵，等.腹腔鏡下保膽取石術的圍手術期護理.中國實用醫藥，2012，7:238-239.

4 榮萬水.內鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對患者生存質量的影響.中國內鏡雜志，2003，12:121-124.

5 吳曼麗.腹腔鏡下保膽取石術的圍手術期的護理.醫學信息，2011，24:607-608.

6 陳靖玲，王丹.20例全麻下腹腔鏡保膽取石術圍手術期護理.中國保健營養，2012，26:2099-2010.