中西醫結合治療美尼爾氏癥臨床研究

張彥偉 丁利剛

美尼爾氏綜合征指的是一種突然發作的非炎性迷路類病變，該病患者主要具有眩暈、耳聾、耳鳴等癥狀表現，部分患者有時患側耳內會出現悶脹感。單耳發病在臨床上比較多見，導致該類患者發病的主要原因目前還不是十分明確，男女在發病率方面沒有明顯的差異，青壯年是該病的高發人群，60歲以上的老人出現該癥狀在臨床上比較罕見，近年亦有兒童發病的病例報告，病程通常為數天或周余［1，2］。目前臨床上還沒有找到一種能夠將該病徹底治愈的有效方法，采用單純西醫方法進行治療，效果通常不是十分理想，如何提高治療效果，縮短治療時間，使更多患者病情得以控制，是臨床所面臨的一大重要課題［3］。本次研究對美尼爾氏癥患者在治療過程中應用中西醫結合方案的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2004年8月至2012年8月抽取176例患有美尼爾氏癥的患者，采用數學隨機數列表將其隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男46例，女42例;患者年齡23～71歲，平均年齡(43.8±1.6)歲;患病時間 1～9 d，平均患病時間(3.1±0.7)d。治療組患者中男47例，女41例;患者年齡25～72歲，平均年齡(43.6±1.4)歲;患病時間1～11 d，平均患病時間(3.2±0.6)d。2組一般資料有可比性。所有患者及家屬均知情同意，有人體試驗倫理委員會的同意書。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:①年齡＞18歲;②旋轉性眩暈反復發作2次以上，且每次發作持續10 min以上，發作間歇期眩暈癥狀也會消失;③伴隨出現耳鳴和感音神經性聽力下降等癥狀表現;④排除由于疾病所導致出現眩暈的可能性;⑤患者及其家屬知情同意［4］。

1.2.2 排除標準:①年齡＜18歲;②旋轉性眩暈反復發作不足2次，且每次持續10 min以下，或發作間歇期眩暈癥狀仍然存在;③沒有耳鳴和感音神經性聽力下降表現;④合并患有其他可能導致出現眩暈的疾病;⑤患者或家屬要求退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組:靜脈滴注甘露醇(生產廠家:江蘇遠恒藥業有限公司，國藥準字:H32020532)，250 ml/次，1次/d，靜脈滴注葛根素(生產廠家:瑞陽制藥有限公司，國藥準字:H20046646)，500 ml/次，1 次/d，計劃治療1周。

1.3.2 治療組:在對照組基礎上，服用天麻鉤藤飲，主要方劑組成為鉤藤、葛根、車前子各30 g，天麻20 g，蟬蛻15 g，菖蒲12 g，酸棗仁、澤瀉、茯苓、牛膝、黃芩、菊花、半夏各10 g，水煎服1劑/d，分早晚2次服用，計劃治療 1 周［5］。

1.4 觀察指標 將2組研究對象的美尼爾氏癥治療效果、耳鳴等癥狀表現消失時間、治療方案實施時間、藥物不良反應、停藥后病情復發率等情況作為觀察指標進行對比。

1.5 治療效果評價方法 顯效:患者經治療后眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀表現已經全部消失，臨床各種相關檢查結果均沒有出現異常;有效:患者經治療后眩暈等癥狀表現基本消失，沒有出現惡心、嘔吐癥狀，耳鳴癥狀與治療前比較已經明顯減輕;無效:治療前后患者的各種癥狀表現沒有任何改善，甚至進一步加重發展［6］。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 2組患者美尼爾氏癥治療效果組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 耳鳴等癥狀表現消失時間和治療方案實施時間

表1 2組患者治療效果比較 n=88，例(%)

2組患者耳鳴等癥狀表現消失時間和治療方案實施時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組耳鳴等癥狀表現消失時間和治療總時間比較n=88，d，±s

表2 2組耳鳴等癥狀表現消失時間和治療總時間比較n=88，d，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 癥狀消失時間 治療總時間對照組7.2±1.2 10.4±1.3治療組 4.3±1.0* 7.4±1.7*

2.3 病情復發率情況 有17例對照組患者在停藥后美尼爾氏癥再次復發，該組患者病情復發率為19.3%;有5例治療組患者在停藥后美尼爾氏癥再次復發，該組患者病情復發率為5.7%。2組患者病情復發率比較組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

西醫學理論認為導致美尼爾氏癥患者發病的主要原因是內耳迷路出現水腫，所以在眩暈癥狀處于急性發作期時，可以使用濃度為20%的甘露醇，利用甘露醇所具有的高滲脫水作用，使迷路的水腫程度減輕，從而使半規管內過高的淋巴液壓力能夠迅速恢復正常，對眩暈發作進行有效抑制。而靜脈滴注葛根素，可對血脈進行有效疏通，使內耳的微循環得到顯著改善，對淋巴液的回流具有積極的促進作用［7-9］。

美尼爾氏癥在中醫學理論中屬于“眩暈”的疾病范疇，且中醫學理論認為諸風致眩皆屬于肝，無虛不作眩，無痰不作眩［10］。故對眩暈疾病進行治療應以平肝潛陽、補益腎元、健運脾胃為原則［11］。方中的天麻、鉤藤主要具有清熱平肝，熄風定驚的作用;黃芩可以清肝火;菊花具有清肝熱，清風頭眩的作用。葛根、蟬蛻主要具有祛風解痙的功效;酸棗仁可以養肝寧心安神;菖蒲可以開通心竅，聰耳目;車前子、澤瀉能夠達到滋陰，補肝腎，淡滲利濕，減輕內耳水腫的治療效果;茯苓能夠除水濕，寧心安神;半夏具有燥濕化痰、和中降逆、止嘔的治療功效;牛膝可以滋補肝腎，散瘀血，并引藥下行。本方以平肝潛陽、清肝火、滋補肝腎、淡滲利濕、養心安神而達到對疾病進行治療的目的［12］。

本次研究結果顯示，應用中西醫結合方式對患有美尼爾氏癥的患者實施治療的臨床效果明顯優于常規治療(P＜0.05)，美尼爾氏癥癥狀表現消失時間和治療總時間明顯短于后者(P＜0.05)，治療后美尼爾氏癥病情再次復發率明顯低于后者(P＜0.05)，且上述諸多觀察指標進行組間比較結果顯示差異均具有顯著統計學意義(P＜0.05)。這一結果可以充分說明，中西醫結合治療方案在美尼爾氏癥治療過程中所發揮的不可替代的作用，該項治療方案，不僅僅可以在短時間內對病情進行控制，還能夠從發病機制出發對疾病進行治療，進而防止患者病情在治療后再次復發，或延長復發時間、減輕復發時病情程度，使患者能夠從中受益。在今后的臨床治療工作中，應該通過不斷的總結經驗，總結出一套更加完整有效的中西醫結合治療方案，使該項治療方案能夠更加完善，能夠被更多的患者所接受，使更多的患者早日擺脫病魔的困擾，從根本上提高患者對臨床治療的滿意度。

1 上海醫科大學，《實用內科學》編輯委員會主編.實用內科學.第9版.北京:人民衛生出版社，2009.2003-2004.

2 呂蘭熏主編.常用藥理.第1版.西安:陜西科技出版社，2010.288-289.

3 謝毅杰主編.臨床醫學論壇.第1版.北京:中國國際廣播出版社，2010.187-188.

4 中國人民解放軍總后勤部衛生部主編.臨床疾病滲斷依據冶愈好轉標準.北京:人民軍醫出版社，2009.1120.

5 李玲，王新志.復方丹參注射液合山莨菪堿注射液治療美尼爾氏綜合征46例療效觀察.中國中西醫結合急救雜志，2009，16:342-343.

6 歐書錦，常會民，林永清，等.β-七葉皂甙鈉與甘露醇降低急性顱腦外傷患者顱內壓的療效比較.中國中西醫結合急救雜志，2009，16:117-118.

7 鄭功澤，梁文麗，趙丹東，等.活血降濁法治療美尼爾氏病50例.中國中西醫結合急救雜志，2009，19:148-149.

8 羅世偉.二步法治療美尼爾氏綜合征25例.四川中醫，2010，18:341-342.

9 馬宏忠.止眩湯治療美尼爾氏綜合征40例臨床觀察.甘肅中醫學院學報，2010，18:131-132.

10 戴自英主編.實用內科學.第9版.北京:人民衛生出版社，2010.2033-2034.

11 馬宏忠.止眩湯治療美尼爾氏綜合征40例臨床觀察.甘肅中醫學院學報，2010，18:131-132.

12 梅明.活血利水法治療內耳眩暈癥48例.實用中西醫結臺雜志，2009，11:148-149.