心理護理結合健康教育在腦出血患者康復中的影響

孟利芳 何令敏

·護理研究·

心理護理結合健康教育在腦出血患者康復中的影響

孟利芳 何令敏

腦出血;心理護理;健康教育；康復

腦出血是指原發于腦實質內的非外傷性出血。引起腦出血的病因很多，大多數是由于高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致[1]。其患病率112/10萬，年發病率為81/10萬，致死率、致殘率很高，是嚴重危害人類健康的四大疾病之一，在美國占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我國占第一位[2]。具有發病急，變化快，死亡率高三個特點。腦出血臨床主要表現為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙及大小便失禁等。近年來，護理學得到了很好發展，其中心理護理逐漸為廣大醫護人員所重視。若在腦出血恢復期采取健康教育結合心理護理，可能降低致殘率，并可改善患者生活質量。筆者觀察了在常規護理基礎上加用心理護理結合健康教育對腦出血恢復期患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年7月河北省隆堯縣醫院神經內二科120例腦出血恢復期患者，根據統計學隨機表分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，男39例，女21例；年齡48～79歲，平均年齡(64.1±3.3)歲；病程34～62 d，平均(48±10)d；合并糖尿病19例，風濕性心臟病3例，高脂血癥34例,原發性高血壓36例，冠心病5例，心力衰竭2例；吸煙31例。對照組中，男38例，女22例；年齡48～80歲，平均年齡(62.5±2.6)歲；病程35～60 d，平均(46±11)d；合并糖尿病21例，風濕性心臟病4例，高脂血癥34例,原發性高血壓38例，冠心病4例，心力衰竭3例；吸煙30例。2組性別比、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[3]，并根據病史及影像學檢查(MRI或CT)確定診斷標準。

1.2.2 排除標準：排除有出血傾向，無肝、腎、肺及心等重要臟器功能不全，無急性感染患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：常規治療及護理措施。嚴密觀察生命體征，血壓過低會引發腦供血不足，呼吸深淺度不規整為病情加重表現，應采取相應措施。失語患者應仔細觀察其表情，了解其思想，及時滿足其需要。語言訓練盡早進行，從訓練喉部發音開始，以咳嗽喘氣誘導發音，語言構成后，讓其聽常用語的簡單句或前半句，再由易到難練習說詞匯。要面對面的教，反復示范。失語嚴重患者，可予手勢或視覺信號，使其積極配合訓練。將患肢置于功能位，予被動運動配合按摩，2次/d，10 min/次，以防止肌肉萎縮。對肌張力高患肢，勿用力拉，以防骨折。鼓勵患者床上翻身、運動、移動肢體等。若患肢肌力達到Ⅳ級，鼓勵其離床活動，幫助練習站立及行走，要做好保護工作，防止跌跤。

1.3.2 觀察組：在對照組常規治療及護理基礎上予心理護理結合健康教育。

1.3.2.1 健康教育：根據病理、心理狀況、文化層次及病情及病期的不同說明病理、飲食、病因、轉歸及治療等。恢復期患者及家屬情緒、心態較穩定，可細致、全面地進行解釋，以消除期麻痹心理，使其配合康復治療。通過健康教育，使患者改掉不良習慣和不良生活方式，做到及時預防。恢復期患者繼續控制血壓是防止出血復發之關鍵。遵醫囑按時服藥，定期監測血壓。患者從平臥位起立或坐位起立或時動作要慢，尤其夜間大小便時要注意，避免血壓突降引發暈厥。限制鈉鹽及膽固醇攝入。予低脂、低鹽、高蛋白飲食。食鹽攝入量控制在<5 g/d[4]。避免富含膽固醇食物攝入，如蛋黃、動物肝臟等。盡力攝入新鮮蔬菜、多食瓜果及富含蛋白質食物，如豆類及其制品或瘦肉。吸煙可升高血壓，且降低降壓藥療效；飲酒可使血管緊張素系統、腎素的類固醇激素分泌水平升高，導致交感神經興奮，使用血壓升高。故應戒煙、戒酒。指導患者起居有常，生活要有規律，養成定時排便習慣，保持心情舒暢，消除不良心理因素對胃腸功能的影響，增加食物的纖維素含量。

1.3.2.2 心理護理：病程長、生活不能自理者，認為自己是家庭和社會的負擔，因而悲觀失望，對生活失去信心。情緒沮喪、焦慮、煩躁不僅對康復不利還會加重病情，因此護士應多加關心、支持和照顧，讓患者多參加有興趣的集體活動，鼓勵患者正對待疾病、樹立戰勝疾病的信心，并向患者家屬講解疾病的有關知識，使其以支持的態度接受患者軀體和精神方面的改變，給予關心照顧，以加強患者恢復生活能力的責任感，讓患者保持樂觀、自信的心境，善于協調和控制自己的情緒，主動配合完成康復治療和功能鍛煉。恢復期患者治療和休息以家庭為中心[5]。應根據需要加以調整，同時要求家人積極主動地與患者溝通，加強思想感情交流，對有語言功能障礙的患者要注意說話方式，說話時速度要慢、語調要和善、親切、詞句簡短、吐字清晰、尊重患者、并多給予關心和安慰，有關治療方面的事情多征求患者意見，和患者及家屬共同制定一套個體化、切實可行、循序漸進的康復計劃，以利患者盡快康復。社會適應是個體對環境的協調能力，如生活環境、工作環境、人際關系等。疾病的康復不僅要求消除其臨床癥狀，還包括恢復社會適應能力。現代護理學非常重視患者重返社會，這是患者生存質量得到提高的具體體現，因此在護理實踐工作中應為患者重返社會和工作崗位做好充分準備，消除患者的心理障礙[6]。

1.4 觀察項目 觀察2組健康教育合心理護理前后神經功能評分[1]、巴氏指數評分[1]。巴氏指數是對生活能力的評定。并采用生活質量指數評定量表(QOL)評價生活質量，包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質量5個方面，得分越高，表明生活質量越好[2]。

2 結果

2.1 2組健康教育結合心理護理前后神經功能評分及巴氏指數評分比較 2組干預前神經功能評分及巴氏指數評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組干預后神經功能評分及巴氏指數評分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組干預前后生活質量比較 2組干預前身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評>分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后神經功能評分及巴氏指數評分比較 n=60，分

注：與干預前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

表2 2組干預前后生活質量比較 n=60，分

注：與干預前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

3 討論

因腦出血患者從正常的人變為肢體障礙的患者，心理會產生不同程度的心理壓力。護理人員的言辭、行為及態度均對患者心理造成影響，良好的護理可改善患者不良心理狀態，達到早日康復之目的。在護理過程中，結合患者情況，家屬參與患者的心理護理及健康教育，可對患者的康復起著重要的作用。本研究結果表明，2組干預前神經功能評分及巴氏指數評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組干預后神經功能評分及巴氏指數評分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05);2組干預前身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量評分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。說明早期對腦出血患者進行心理護理結合健康教育，可明顯改善患者生活質量，對神經功能康復有明顯促進作用。

1 周良輔主編.現代神經外科學.第1版.上海:復旦大學出版社,2001.798-799.

2 楊振華,張光儒主編.急癥手冊.第1版.北京:人民衛生出版社,1985.15.

3 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996，29：379-380.

4 馬素萍，納娜，王海艷.康復訓練對腦卒中病人吞咽功能恢復的影響.護理學雜志，2007,22：68-69.

5 魏秀娟，王曉娟，王婧.心理護理聯合健康教育對腦血管病變患者生活質量的影響分析.內蒙古中醫藥,2012,31:107-108.

6 胡錦華.腦卒中合并抑郁癥病人的心理護理及健康教育.全科護理，2011,9:141-142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.060

055350 河北省隆堯縣醫院神經內二科

R 473.74

A

1002-7386(2014)02-0289-02

2013-07-23)