手術室切口感染的相關因素及預防護理對策分析

陸 琴, 王 麗

(廣東省珠海市第二人民醫院, 廣東 珠海, 519020)

手術切口感染是許多手術的術后常見并發癥，如不善加控制可能對手術治療效果產生巨大影響，甚至可能導致治療失敗。導致手術切口感染的因素較多，為探討這些因素與手術切口感染發生的關系及相應的預防護理對策，本研究選取2010年1月—2013年6月本院收治的接受手術治療形成切口的患者940例，并對其切口感染情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月—2013年6月接受手術治療的患者940例，根據護理方式不同分為一般護理組(A組)及加強護理組(B組)，每組470例, 2組患者在年齡、性別構成、切口種類、免疫功能等方面的差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。所有患者接受手術時手術室、手術器械及手術操作者和接受者的消毒情況無顯著差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

一般護理組采用無特殊護理的相應級別護理模式，包括日常看護、定時換藥、體溫檢測、血壓心率檢測等項目；加強護理在一般護理基礎上加入個體化方案，對每個患者術后身體狀況加以評估，根據評估結果進行免疫增強、預防性抗生素使用、增加換藥次數等措施。

1.3 診斷標準

根據國家醫院感染監控中心診斷標準，切口感染包括表淺感染、深部感染及腔隙感染。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0進行統計學分析，組間計數的比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

A組患者發生感染頻數在不同切口類型、年齡、性別及手術時間情況下均顯著多于B組(P<0.05)。不同切口類型比較, 2組中Ⅲ類切口發生感染比例顯著大于Ⅰ類及Ⅱ類切口(P<0.05); 不同年齡段比較, 2組中>65歲組發生感染的比例均顯著高于另2組(P<0.05); 不同性別比較, 2組中男女比較無顯著差異(P>0.05); 不同手術時間比較, A組中>4 h組發生感染顯著多于其他時間段(P<0.05), B組中1～4 h組與>4 h組比較無顯著差異(P>0.05), <1 h組則顯著少于其他2組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術切口感染發生情況比較 例

3 討 論

手術室切口感染問題一直是有創手術面臨的突出問題[1], 不但是現代醫院的重點監測項目，也是評價醫院綜合實力及醫務人員素質的主要指標之一。因而預防切口感染、降低其發生率和危害成為廣大醫務人員的共同責任和目標。目前研究[2-5]認為，手術切口感染發生主要集中于術中和術后切口未愈合期間2個階段，術中因素主要與切口類型、手術人員、環境及器械消毒情況等有關，術后主要與環境、護理方法、愈合時間等有關。另外，手術室切口感染與其他感染一樣，部分取決于患者自身免疫能力，因而發生情況具有年齡差異，某些特定手術類型也可呈現性別差異[6-7]。盡管國內外有關切口感染的相關研究較多，也初步了解了部分與其有關的因素，但具體關系尚未完全明晰[8-11], 研究多限于單一手術類型，且不同研究之間尚存爭議，因而有必要對手術室切口感染的相關因素及預防護理對策行進一步分析。

已有大量研究[12-15]表明手術室、手術器械及手術操作者和接受者的消毒情況直接影響切口感染發生情況，因而本實驗將這些因素予以控制，使得所有940例患者接受手術時的這些條件都無明顯差異，轉而通過探討患者切口類型、年齡、性別及手術時間，以及采用不同術后護理模式等因素，從而了解手術室切口感染的相關因素和預防護理對策對其的影響。本研究采用2種不同護理模式對患者進行術后護理，一種是傳統的護理模式，遵循基本的醫療護理要求，對患者進行指標監測及護理；而另一部分患者則接受本院經過各級人員研究討論，在傳統護理模式上加以改進的加強型護理模式。這一模式遵循個體化原則，對患者進行個體化評估及護理，根據患者術后免疫狀況、臟器功能等，制定護理計劃，給予患者更加適合其個體的護理方法。從本研究結果可見，采用個體化護理的B組的切口總感染率為2.34%(11例)，顯著少于A組的7.66%(36例)，說明個體化護理手段對于預防各種手術切口的感染均有效果。此前的研究[16]中，多有報道通過護理手段的改進或加強對于切口感染的預防效果，因而可見在預防術后切口這一醫療系統性工程中，護理工作起到重要作用。在切口類型的橫向比較中，2組均呈現切口清潔程度越高感染發生率越高的情況。這說明盡管術前已進行嚴格消毒處理，但由于切口類型的影響，切口感染依然無法避免，這也更加說明術后護理應個體化，對于易發生感染的切口類型患者給予加強手段抑制感染發生。不同年齡段的患者可以呈現啞鈴狀分布，由于青少年免疫機能尚未完善而老年患者除自身免疫機能退化外，“三高”等老年人常見的并存病也可影響老年患者的免疫機能[17]。因而對于青少年和老年患者均應給予特殊手段以防止感染發生，青少年應給予營養支持和增加換藥頻數等手段，謹慎選擇預防性抗生素應用，以防止濫用及副作用；而老年患者在采取營養支持及增加輸液量等方法時，應關注其對并存病的影響，并做好相應預案。性別在感染情況比較中無顯著差異。A組手術時間比較中呈現手術時間越長，感染發生率越高的情況；B組中<1 h組顯著少于另2組，但1～4 h組與>4 h組比較無顯著差異，這表明在進行更加優良的術后護理情況下，手術時間在一定程度上對術后感染的發生無顯著影響。通過本研究基本可以證實，手術操作過程中注意手術環境及各個環節的消毒，術后加強護理，根據患者情況給予個體化抗感染治療及預防等方式是防止手術室切口感染的主要途徑，但如何更好地控制術后切口感染仍需廣大醫療工作者共同進行更深入的探索與研究。

[1] Ersin S, Firat O, Sozbilen M. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: is it more than a challenge [J].Surgical endoscopy,2010,24(1):68.

[2] Serra-Aracil X, Garcia-Domingo M I, Parés D, et al. Surgical site infection in elective operations for colorectal cancer after the application of preventive measures[J]. Archives of Surgery, 2011, 146(5): 606.

[3] Dobson M W, Geisler D, Fazio V, et al. Minimally invasive surgical wound infections: laparoscopic surgery decreases morbidity of surgical site infections and decreases the cost of wound care[J]. Colorectal Disease, 2011, 13(7): 811.

[4] 王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786.

[5] XIAO H, HUANG X. Identification and Control of Hospital-acquired Infection of Surgical Incisions [J]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2010, 2: 22.

[6] Ata A, Valerian B T, Lee E C, et al. The effect of diabetes mellitus on surgical site infections after colorectal and noncolorectal general surgical operations[J]. The American Surgeon, 2010, 76(7): 697.

[7] Baier P K, Glück N C, Baumgartner U, et al. Subcutaneous Redon drains do not reduce the incidence of surgical site infections after laparotomy. A randomized controlled trial on 200 patients[J]. International journal of colorectal disease, 2010, 25(5): 639.

[8] Justinger C, Moussavian M R, Schlueter C, et al. Antibiotic coating of abdominal closure sutures and wound infection[J]. Surgery, 2009, 145(3): 330.

[9] 杜春燕, 仝進毅, 孫勝男. 婦產科腹部手術切口感染相關因素分析及護理對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(8): 1840.

[10] 陳慧華, 陳海華, 林福秀, 等. 創傷性骨折術后切口感染的影響因素及預防對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(14): 3395.

[11] 高新云, 羅曉明, 施安娜, 等. 手術切口感染病原菌分析及管理策略[J]. 局解手術學雜志, 2010, 19(6): 496.

[12] Bahar M M, Jangjoo A, Amouzeshi A, et al. Wound infection incidence in patients with simple and gangrenous or perforated appendicitis[J]. Archives of Iranian medicine, 2010, 13(1): 13.

[13] 尹珍愛, 馮立. 手術室院內感染原因分析及對策[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(11): 123.

[14] 陳千益, 歐敬民. 闌尾炎術后切口感染的危險因素及預防[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(8): 1227.

[15] 張慕玲.剖宮產術切口感染危險因素的病例對照研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(30): 4947.

[16] 吳桂芬, 周廣紅, 欒靜. 手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J]. 吉林醫學, 2010, 31(29): 5222.

[17] 管玲花, 李玲, 張軍霞, 等. 加強手術室管理控制手術切口感染[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2010, 12(229): 139.