吹氣球呼吸功能訓練對心臟圍術期患者術前呼吸功能的影響

孫黨紅, 孫 麗, 姚 燕, 徐思風, 戴 莉, 朱 玲

(揚州大學臨床醫學院 心臟科, 江蘇 揚州, 225001)

心臟外科手術患者由于心臟原有疾病的影響，加之外科手術等手術創傷及麻醉對呼吸系統功能的影響，往往呼吸功能下降，容易發生呼吸系統并發癥而影響術后康復[1]。臨床實踐中，減少術后呼吸系統并發癥、改善患者術后呼吸功能、促進患者康復的方法之一是術前進行呼吸功能訓練[2]，因此對心臟圍術期患者進行術前呼吸功能鍛煉十分重要。為了探討吹氣球呼吸功能訓練模式對心臟圍術期患者術前呼吸功能的影響，本研究對105例擇期行心臟手術患者進行了吹氣球呼吸功能訓練，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2013年12月在本院行心臟手術的患者105例，男67例，女38例，年齡12～88歲，平均59.4歲，均無其他臟器嚴重疾病，其中冠狀動脈搭橋術36例、瓣膜置換術51例、先天性心臟病修補術18例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：擬行心臟手術患者入住病區時，護士應主動迎上問候，熱情接待患者，以誠懇的態度、真切和藹的語氣向患者介紹住院環境、主治醫師、責任護士，同時宣教疾病相關知識，消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。向患者和家屬講解吹氣球呼吸功能訓練模式的目的及意義，著重強調患者術后容易出現的呼吸系統并發癥，以提高患者的依從性。對患者及家屬進行吹氣球呼吸功能訓練模式的訓練與指導，詳細解答患者提出的各種問題。指導患者反復練習，直至掌握，并幫助患者建立戰勝疾病的信心。

1.2.2 吹氣球呼吸功能訓練模式的訓練方法：選擇直徑約5 cm、完好無漏氣的普通氣球，要求先深吸氣，然后一次性吹鼓氣球，使氣球直徑達到10～30 cm, 重復上述動作, 10次為1組，每天訓練10組，上午、下午各5組，每組訓練時間15 min, 1個訓練周期為7 d, 術前完成1個周期。每2 d更換1只氣球，確保氣球的張力及彈性。

1.2.3 監測指標：分別在吹氣球呼吸訓練前后測定。包括以下指標: ① 呼吸頻率; ② 指脈血氧飽和度; ③ 動脈血氧分壓; ④ 肺功能(主要監測肺活量及最大呼氣流量)。指脈血氧飽和度采用Mindray公司生產的PM-8000 Express監護儀；動脈血氧分壓參考血氣分析結果，采用的儀器為威士達公司生產的GEM Premier 3000; 肺活量由專業醫師在肺功能室測定，采用的儀器為德國耶格MS-Diffusion+APS肺功能儀；最大呼氣流量采用丸博科技公司生產的PEF-3峰速儀測定。

1.2.4 統計學方法：采用SPSS 17.0軟件包對數據進行處理。訓練前后比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

所有患者無嚴重并發癥發生，均痊愈出院。吹氣球訓練呼吸功能后，患者呼吸頻率較訓練前顯著降低，血氧飽和度、動脈血氧分壓、肺功能則較訓練前均有不同程度提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 105例患者吹氣球呼吸訓練前后肺功能比較

3 討 論

隨著人類社會的不斷進步、醫學科學的不斷發展、醫療體制改革的持續深入，接受心臟手術的患者越來越多[3]。在接受心臟手術治療的過程中，患者由于胸膜腔內負壓消失、肺組織萎縮塌陷及損傷、氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運動減弱、麻醉藥物引起呼吸道分泌物增多、胸腔閉式引流刺激，均會使肺部在術后產生大量分泌物[4], 影響患者呼吸及肺復張，加上術后切口疼痛限制呼吸、咳嗽無力，不能有效排除呼吸道分泌物而出現呼吸系統并發癥，會影響患者術后康復[5], 延長平均住院日，甚至危及生命。隨著現代醫學模式的發展、臨床護理模式的改變、優質護理服務的深入，呼吸功能訓練得到廣泛應用[6]。國外有心臟手術患者使用肺功能訓練器在圍術期訓練呼吸功能，可減少呼吸系統并發癥，促進康復，但肺功能訓練器為一次性使用耗材，價格昂貴，增加了患者的醫療費用。有研究[7]證實，吹氣球呼吸功能訓練可增強呼吸肌的收縮力及強度，消除輔助呼吸肌的無效作用，減低呼吸肌的耗氧量，增加患者肺活量及有效吸氧量，增加氣道分泌物的清除能力。同時，吹氣球可直接提高多種因素所致肺不張處支氣管內的壓力，促進肺復張，這是因為肺不張處支氣管內的壓力因氣體吸收后較周圍支氣管壓力低，吹氣球可使肺內壓增高，肺內空氣向低壓的支氣管擠壓，促使不張的肺得以復張，而在肺自主膨脹的同時，又可增加胸腔內壓力，使胸腔內壓力由負壓變為正壓，促進胸腔內殘留氣體的排出，進一步促使肺復張[8-9]。本研究通過對105例心臟圍術期患者進行吹氣球呼吸功能訓練，發現吹氣球呼吸訓練后患者的各項肺功能指標均有不同程度改善，說明患者的肺功能較訓練前得以優化。吹氣球呼吸訓練的優點: ① 方法安全、操作簡單易學，患者容易掌握和操作; ② 屬無創性操作，對患者沒有損傷，患者容易接受; ③ 非侵襲性操作，相對于鼻導管吸痰、纖維支氣管鏡吸痰能減少

院內感染機會; ④ 氣道壓力由患者結合病情量力控制，氣球吹脹后表示1次成功的呼吸訓練，顯效明顯，有利于增強患者配合治療的信心[10]; ⑤ 氣球價格低廉，經濟實用，吹氣球過程中兼有娛樂性，可促進患者心情愉悅。吳家會[11]研究得出吹氣球呼吸訓練法在胸腔鏡治療自發性氣胸術后的呼吸道護理中有較好的效果。通過將吹氣球呼吸功能訓練模式應用于心臟圍術期患者術前，結果顯示吹氣球呼吸功能訓練能增強呼吸肌的收縮力及強度，并增加患者肺活量及有效吸氧量，增強患者呼吸功能及清除氣道分泌物的能力，提高患者對手術的耐受性，降低圍術期風險，為患者術后順利康復提供有力的支撐，且該法簡單易行，具有一定的臨床應用價值。

[1] 林世紅, 韋成信, 戴艷萍, 等. 健康教育和呼吸功能鍛煉在心胸外科患者圍術期綜合應用的研究[J]. 護士進修雜志, 2008, 23(2): 10.

[2] 應美芳. 同期雙側肺容積減少術的護理[J]. 中華護理雜志, 2000, 35(8): 475.

[3] 王建尊, 王世娟. 老年外科患者圍術期護理[J]. 現代中西醫結合雜志, 1998, 7(5): 784.

[4] 邱惠玉, 何華. 26例老年人開胸術后呼吸道的護理[J]. 實用護理學雜志, 2008(2): 141.

[5] 李京珍. 開胸術后患者肺功能改變的原因分析及護理對策[J]. 護理研究, 2008, 22(5B): 1256.

[6] 邵劍, 張馨, 黃璜, 等. 呼吸功能鍛煉對胸外科手術患者肺功能的影響[J].中華護理雜志, 2004, 39(16): 401.

[7] 顧艷葒. 綜合呼吸功能訓練對老年肺腫瘤患者術后康復效果的研究[J].護理學報, 2008, 15(9): 47.

[8] Granke K, Fischer C R, Gago O, et al. T he ef ficiency and iming ofpoperat ive in tervertion for spont aneous pneumothorax[J]. AnnT horac Surg, 2006,42:540.

[9] Passlick B, Born C, H aussin ger K, et al. Efficiency of video-assis tedthoracoscopi c surgery or primary and secondary spont aneou spneumothorax[J]. Ann T horac Surg, 1998, 65: 324.

[10] 李珞暢. 吹氣球呼吸訓練法在肺癌術后的應用研究[J]. 全科護理, 2010, 8(4): 1039.

[11] 吳家會. 吹氣球呼吸訓練法在胸腔鏡治療自發性氣胸術后的應用探討[J]. 重慶醫學, 2007, 6(24): 2546.