穴位按摩聯合中藥沐足對糖尿病患者周圍神經病變的效果觀察

彭英??廖色青??李利容??韓春蕾??王曉麗

[摘要] 目的 探討穴位按摩聯合中藥沐足對糖尿病患者周圍神經病變的療效。 方法 選取70例我科糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組進行糖尿病自我管理，觀察組在對照組的基礎上進行穴位按摩聯合中藥沐足。觀察組在干預前和干預3個月末運用尼莫地平法評價臨床癥候的改善效果；并與對照組比較，分析穴位按摩聯合中藥沐足對糖尿病患者周圍神經病變的效果。 結果 觀察組患者總有效率（94.29%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。穴位按摩聯合中藥沐足干預后患者四肢疼痛、四肢發涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮臨床癥候評分較干預前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 穴位按摩聯合中藥沐足能有效改善糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥候，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿??；周圍神經病變；穴位按摩；中藥沐足

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-82-04

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropthy，DPN）是臨床常見的一種2型糖尿病并發癥，發病率約占糖尿病的60%左右，治療或護理不當極易發生足部潰瘍、壞疽或截肢[1]。因此，有效預防和控制DPN對改善糖尿病患者的預后尤為重要。本研究探討穴位按摩聯合中藥沐足對糖尿病患者周圍神經病變的干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7～12月我科門診糖尿病周圍神經病變患者70例為研究對象。入選標準：經臨床肌電圖和神經系統檢查確診，均符合世界衛生組織DPN國際協作研究中心（WHOPNTF）的診斷標準[2]；對整個干預過程知情同意。排除標準：頸腰椎病變、腎功能不全、腦梗死、吉蘭-巴雷綜合征、化療藥物神經毒性作用或嚴重動靜脈血管病變等患者。對照組男20例，女15例；平均年齡（56.8±7.9）歲；文化程度：小學以下8例，中學15例，大學以上12例。觀察組男18例，女17例；平均年齡（57.6±7.6）歲；文化程度：小學以下7例，中學18例，大學以上10例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予糖尿病自我管理。內容包括：飲食控制、規律鍛煉、遵囑服藥、監測血糖、足部護理以及預防和處理高、低血糖。

1.2.2 觀察組 在對照組自我管理的基礎上給予中藥沐足和穴位按摩干預，時間為8周。

1.2.2.1 中藥沐足 遵醫囑予糖痛沐足方：透骨草30g，紅花12g，雞血藤30g，乳香30g，艾葉10g，伸筋草15g，蘇木50g，沒藥30g，桂枝18g，細辛30g，川芎15g，川椒30g，伸筋草15g，草烏10g，生麻黃10g。每副草藥由中藥制劑室加工成湯劑500mL，兌入3000mL清水中放入多功能足浴器內，水溫以36～40℃為宜，浸泡深度以踝上20cm為宜[3]，每次浸泡30min，每日1次，共實施8周?？崭购筒秃?h內不宜進行沐足，以免末梢血管擴張發生暈倒或影響消化。有心腦血管疾病者、老年人如果出現胸悶、頭暈癥狀，應暫時停止沐足，立即平臥休息并報告醫生。

1.2.2.2 穴位按摩 沐足后由專科護士對患者進行太溪、合谷、足三里、三陰交、曲池穴位按摩，取穴參照中華人民共和國國家標準（GB12346-90）經穴部位[4]中的穴位定位。太溪：位于足內側，內踝后方，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處。合谷：位于1、2掌骨之間，約當第二掌骨橈側之中點。足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前沿外一橫指處。三陰交：在內踝尖直上三寸，脛骨后緣。曲池：位于肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤穴與肱骨外上髁連線中點。中藥浴足后擦干足部，涂抹潤膚油，采用推拿常用復合手法，按法（以拇指羅紋面，四指間羅紋面，或以手掌的陰面，或以單掌、雙掌的掌根部，附在已選的穴位上，由輕到重地上下掀壓或旋轉）；再配合揉法（用手掌面或掌根，或掌指，或掌背，或小魚際按壓再體表部位，根據患者病情的輕重程度，作順時針或反時針方向揉動），每穴按摩3min，順時針和逆時針各按摩40次，每日1次，共實施8周。另外，因為糖尿病足的患者對腳部的刺激不太敏感，所以力度應適中不宜過大；按摩時注意個人衛生，施術者要勤修剪指甲，以防損傷患者皮膚，每次治療前后及時洗手避免交叉感染；餐后1h之內不宜沐足按摩，每個部位的按摩時間最長不超過3min。施治過程中，操作手法應以中醫辨證為準則，因人而異，適當的調整手法，力求輕重得當，剛柔相濟，補瀉結合，以達調和氣血舒筋通絡之目的。

1.3 觀察指標

采用糖尿病周圍神經病變臨床癥候積分表評定臨床癥候。該表由四肢疼痛、四肢發涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮6個維度組成，輕度得2分，中度得4分，重度得6分。由高級責任護士填寫護理記錄單，分別于干預前和干預后8周對患者6個維度的得分進行測評。

1.4 癥候判定標準

參照糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿[5]，臨床痊愈：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征消失或基本消失，證候積分≥90%；顯效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：肢體麻、涼、痛、痿的癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 穴位按摩聯合中藥沐足前后患者臨床癥候評分比較

干預后患者四肢疼痛、四肢發涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮臨床癥候評分較干預前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥和主要致殘因素之一[6]，患者常先出現肢端感覺異常，呈手套或襪套樣感覺，并有蟻走感，灼熱感，感覺過敏，隨后肢體麻木發涼，肢體疼痛以及肢體活動不利，后期可表現為感覺減退甚至消失等，屬中醫“消渴”“痹癥”范疇，中醫學認為糖尿病周圍神經病變系耗傷氣陰，五臟氣血陰陽俱損，氣血運行不暢，肌膚失養，脈絡瘀阻，日久化熱引起，糖尿病周圍神經病變的預防重于治療，早期對糖尿病患者的預防教育及足部保健護理，可顯著減少糖尿病周圍神經病變的發生率及致殘率，部分糖尿病周圍神經病變患者若誤治或延誤治療時機最終會發展為足部皮膚潰瘍、壞疽，甚至截肢，給患者造成終生殘疾，同時也給患者家庭和社會帶來極大地負擔[7]。因此，及時正確的護理治療具有十分重要的臨床意義。

本研究采用方法：（1）中藥沐足：是用中藥煎煮取汁沐足的一種保健方法，屬于中醫外治法[8]的一種，通過中藥藥液熱力和藥力作用于足部，促進藥物局部吸收，強化藥物的局部治療效果；促使局部血管擴張，血液循環加快，有效改善下肢微循環，從而達到改善周圍組織營養、激發機體自身調節功能的作用。中醫學認為，“久病入絡”“久病多瘀”“不通則痛”瘀血是DPN發病的基礎和主要病機[9]，根據中醫藏象學說，皮膚腠理循經于臟腑，再通過臟腑輸布于形體官竅、四肢及病灶部位，從而達到防病治病的功效。中藥組方中透骨草、伸筋草能舒筋活絡，祛風除濕；艾葉、桂枝性能溫經通脈、助陽化氣；乳香、沒藥宣通臟腑，疏通經絡，諸疼痛皆治；雞血藤、紅花具有活血通經，行血補血，散瘀祛痛之功效，現代藥理學認為紅花還具有抗凝血和抑制血栓形成的作用，能改善組織缺血缺氧癥狀[10]。（2）穴位按摩：太溪穴為足少陰腎經輸穴，長于滋陰補腎、通調三焦，主要用于治療消渴下肢厥冷、內踝腫痛等；足三里穴為足陽明胃經，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能，經常拍打按壓足三里可改善消渴患者下肢及全身的血液循環，同時還能除燥消熱治療消渴，又能健脾益氣，以助消除痰濁瘀血；三陰交穴為足太陰脾經，是足太陰、厥陰、少陰交匯之處，具有調理脾胃，補中益氣，通經活絡的作用，《千金翼方》載有“腳疼，三陰交三百壯，神良?！奔啊笆肿隳胬?，灸三陰交各七壯，不差更七壯。”“足下熱痛不能入坐，濕痹不能行。”其中“足下熱痛”“腳疼”“手足逆冷”癥狀與糖尿病所致的周圍神經病變癥狀表現一致；曲池穴為手陽明大腸經合穴，具有清熱和營、降逆活絡之功效，現代醫學常用于治療肩肘關節疼痛，上肢痿痹、下肢瘙癢等；合谷穴為手陽明大腸經原穴，具有鎮靜止痛、通經活絡、清熱解表之功能[11]；中醫傳統理論認為，經絡具有行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節之功能，通過穴位按摩刺激，不僅可以促進氣血運行有利于藥物吸收，加強全身血液循環，排除體內毒素，還能調節陰陽平衡和臟腑功能，提高機體免疫力，從而使人體保持一種陰平陽秘的平衡狀態，進而改善糖尿病周圍神經病變患者的足部癥狀[12]。

穴位按摩聯合中藥沐足可起到疏通經絡、調和氣血的功效，可改善糖尿病足患者的血液循環和足部神經癥狀，對糖尿病足的發展有一定的延緩和預防作用。本研究方法簡單易行，操作方便，基本無副作用，患者易于接受和掌握，對糖尿病患者周圍神經病變有較好的干預效果，是一種安全、經濟、有效的護理方法。

綜上所述，對糖尿病周圍神經病變患者實施護理干預，可有效改善糖尿病神經病變患者的臨床癥狀，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 廖二元，超楚生.內分泌學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1566-1570.

[2] 李政玲.糖尿病周圍紳經病變的中醫綜臺護理干預[J].西部中醫藥，2013，26（10）：122-124.

[3] 胡燕，蔣運蘭，郭秋月，等.0級糖尿病足中藥足浴優化護理方案的研究[J].護理研究，2013，25：2710-2712.

[4] 國家技術監督局.經穴部位[M].北京：中國標準出版社，1990：21.

[5] 龐國明.糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿[J].中華中醫藥雜志，2010，25（2）：260-264.

[6] 王國鳳.徐寧.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J].中國全科醫學，2012，15（15C）：1661-1667.

[7] 張俐.糖尿病足的護理新進展[J].首都醫藥，2013，4：19-20.

[8] 張春玲.陳露，楊傳經，等.中藥泡足聯合藥棒按摩及換藥用于糖尿病周圍神經病變[J].護理學雜志，2012，27（11）：5-7.

[9] 霍晶晶，于世家，于世家教授治療糖尿病周圍神經病變經驗介紹[J].新中醫，2008，40（3）：12-14.

[10] 謝菁.紅花注射液治療糖尿病足潰瘍臨床觀察[J].醫學信息，2010，6：1544-1545.

[11] 衣運玲.姜軍作.針灸治療糖尿病周圍神經病變的選穴[J].中國臨床康復，2006，10（27）：146-148.

[12] 張亞娟，黃皓月，范英.中藥沐足聯合穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變[J].現代醫院，2013，13（5）：66-67.

（收稿日期：2014-04-22）