結節性甲狀腺腫患者術后并發癥的危險因素研究

袁德漢??袁兆章??唐華中

[摘要]目的 探討影響結節性甲狀腺腫患者術后并發癥發生的相關危險因素。 方法 回顧分析2006年1月～2014年4月我院住院收治行手術切除治療的結節性甲狀腺腫患者286例的臨床資料，對可能影響患者術后并發癥發生的相關臨床指標進行多因素分析。 結果 本組行手術切除治療的286例結節性甲狀腺腫患者中，術后發生并發癥15例（并發癥組），未發生并發癥271例（無并發癥組）。單因素分析結果顯示，并發癥組和無并發癥組年齡、伴有合并病、是否再次手術及手術方式比較，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示：伴有合并病、是否再次手術及手術方式是影響結節性甲狀腺腫患者術后并發癥發生的獨立危險因素。 結論 行結節性甲狀腺腫手術前，臨床應完善手術前的評估和可能存在影響手術并發癥發生的高危因素，術者應根據患者病情設計手術方式，全局性把握和熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖等，從而使并發癥的發生風險性降到最小。

[關鍵詞]結節性甲狀腺腫；并發癥；因素

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-247-03

結節性甲狀腺腫是由于甲狀腺素分泌不足而引起的甲狀腺代償性增殖性疾病，臨床上比較常見，大部分患者需要手術治療，術后可能發生喉返神經損傷、喉上神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下等手術并發癥，嚴重影響患者生活質量[1-2]。因此，如何降低結節性甲狀腺腫術后并發癥的發生率，是值得臨床醫生關注的重要問題。目前國內外對結節性甲狀腺腫患者術后并發癥發生的影響因素研究較少。本研究通過對行手術治療的例結節性甲狀腺腫患者臨床資料及術后隨訪情況進行分析，旨在探討影響其手術并發癥發生的相關因素，為臨床的防治提供參考，以減少其手術并發癥的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月～2014年4月我院住院收治行手術治療的結節性甲狀腺腫患者286例為研究對象，術后均經病理組織檢查明確診斷。其中男124例，女162例；年齡38～78歲，平均（42.6±4.8歲）。

1.2 研究方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉，由同一有經驗的醫師組進行手術操作，術后觀察記錄所有患者手術并發癥發生情況。收集可能影響患者手術并發癥發生的相關臨床指標，包括患者年齡（≤44歲、45～59歲、≥60歲）、性別（男、女）、體質量（BMI）、是否伴有合并癥（是、否）、結節的位置（甲狀腺的左葉，右葉，雙側）、結節的數量（單發，多發）、是否再次手術（是、否）、手術時間、手術方式（腫物切除、甲狀腺部分切除、甲狀腺大部或次全切除）、術中失血量。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件，先進行單因素分析，單因素分析有統計學意義的臨床因素，進行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組行手術切除治療的286例結節性甲狀腺腫患者中，術后發生并發癥15例（并發癥組），未發生并發癥271例（無并發癥組）。單因素分析結果顯示，并發癥組和無并發癥組年齡、伴有合并病、是否再次手術及手術方式比較，差異有統計學意義，見表1。

多因素Logistic回歸分析結果顯示：伴有合并病、是否再次手術及手術方式是影響結節性甲狀腺腫患者術后并發癥發生的獨立危險因素，見表2。

3 討論

結節性甲狀腺腫是頸部最常見的腫瘤，手術治療是臨床常用的治療手段。受年齡、性別、術前患者身體條件、腫瘤部位、腫瘤切除程度、術中出血量、麻醉時間和手術時間等因素影響，目前結節性甲狀腺腫術后并發癥的發生仍不可避免，對手術療效有重要的負面影響。本組研究結果顯示結節性甲狀腺腫術后并發癥發生率為5.24%，與文獻所報道的有關甲狀腺手術后并發癥的發生率類似[3-4]。因此，如何盡可能的預防和治療其手術并發癥是目前臨床醫生最關注的問題之一。目前國內有關探討結節性甲狀腺腫術后并發癥發生的相關危險因素研究報道尚少見。

年齡對結節性甲狀腺腫手術后并發癥發生的影響作用仍存在較多爭議。一般認為高齡給患者手術操作過程帶來一定風險，只是其手術并發癥發生的風險明顯增高。究其原因多數與高齡患者機體各器官功能和免疫力均普遍存在退化、下降有關[5]。本研究單因素分析結果顯示手術并發癥組高齡病例比例明顯高過無手術并發癥組（P<0.05），但多因素回歸分析顯示，年齡并不是影響結節性甲狀腺腫手術后并發癥發生的獨立危險因素，說明本研究結果并不支持年齡對結節性甲狀腺腫手術后并發癥的發生有重要影響這一觀點，但考慮本組研究的樣本數不多，因此年齡對結節性甲狀腺腫手術后并發癥發生的作用仍有待于深入研究。

研究資料認為，伴有合并癥的結節性甲狀腺腫患者，其術后并發癥的發生風險更高，比如伴有重要器官功能下降、糖尿病以及心肺疾病等[6-7]。本研究結果發現手術并發癥組伴有合并癥的病例高過無手術并發癥組（P<0.05），且經Logistic回歸分析發現，伴有合并癥可能是影響結節性甲狀腺腫手術并發癥發生的獨立危險因素之一，相對危險度OR=2.421。因此，術前評估病例、掌握結節性甲狀腺腫手術的手術指征、術中密切監測心肺功能是確保手術成功、減少手術并發癥發生的關鍵。但臨床上對這些結論尚無統一的認識，有待于進一步研究闡明。

由于結節性甲狀腺腫術后復發率高，致使臨床將面臨大量的再次甲狀腺手術。由于初次手術后瘢痕形成、組織結構紊亂及粘連等因素，再次手術時極易造成組織誤傷或誤切，從而喉返神經損傷、甲狀旁腺功能低下、氣管損傷甚至損傷頸內動脈等嚴重并發癥發生率較高[8-10]。因此，是否再次手術對結節性甲狀腺腫手術并發癥發生可能產生重要影響。本研究單因素分析顯示發生手術并發癥組中再次甲狀腺手術的比例明顯高于無并發癥組，說明再次手術與患者術后并發癥發生存在一定相關性。Logistic回歸分析發現是否再次手術是結節性甲狀腺腫手術并發癥發生的獨立危險因素之一，相對危險度OR=5.418。提示甲狀腺再次手術時除了追求最佳的治療效果之外，更重要的是有效地降低術后并發癥的發生，術者在甲狀腺再次手術過程中應全局性把握和熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖，術中操作細致，以降低其術后并發癥的發生風險。

研究資料認為手術方式與結節性甲狀腺腫手術后并發癥發生存在一定相關性[11-12]，但手術方式是否影響結節性甲狀腺腫手術后并發癥的發生，目前尚缺乏多因素分析研究。本研究結果也證明了這點，手術方式與患者手術后并發癥發生密切相關，且是影響結節性甲狀腺腫手術并發癥發生的獨立危險因素之一，其相對危險度OR=3.427。說明改進術式及精細化操作至關重要，可有效降低甲狀腺手術風險，提高患者術后生存質量。

綜上所述，伴有合并病、是否再次手術及手術方式是影響結節性甲狀腺腫患者術后并發癥發生的獨立危險因素。因此，行結節性甲狀腺腫手術前，臨床應完善手術前的評估和可能存在影響手術并發癥發生的高危因素，術者應根據患者病情設計手術方式，全局性把握和熟悉甲狀腺及其毗鄰的局部解剖，術中操作細致，處理手段正確，從而使并發癥的發生風險性降到最小。

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（收稿日期：2014-04-29）