醫療服務對分娩方式的影響

張英秀，李 霞，郝惠英，崔改英，楊玉秀，于 媚（.河北省石家莊市第四醫院醫?？?河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第四醫院產科,河北 石家莊 0500；. 河北省石家莊市第五醫院門診,河北 石家莊 0500）

·論著·

醫療服務對分娩方式的影響

張英秀1，李 霞2，郝惠英3，崔改英1，楊玉秀2，于 媚2
（1.河北省石家莊市第四醫院醫?？?河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第四醫院產科,河北 石家莊 050011；3. 河北省石家莊市第五醫院門診,河北 石家莊 050021）

目的探討導樂分娩、無痛分娩和水中分娩等醫療服務對產婦分娩方式的影響。方法隨機抽取單胎初產婦300例，收集其住院資料及分娩情況，并采用焦慮自評量表對其進行產前的心理狀況評估，分析影響分娩方式的重要因素。結果導樂分娩、無痛分娩明顯降低產婦剖宮產率。產婦年齡、導樂分娩、無痛分娩是影響產婦分娩方式的主要因素。結論提高產婦健康意識、改善產婦心理健康狀況、減輕分娩疼痛等醫療服務可降低產婦剖宮產率，有效的社會、心理及醫療干預有利于保證母嬰安全。

分娩；醫療服務；影響因素分析

據最新的世界衛生組織統計結果,中國的剖宮產率以46.5%居世界首位，多數發達國家和發展中國家都遠遠超過了世界衛生組織建議上限的15%[1]。因而國家及各級衛生部門紛紛采取醫療手段，開展各種醫療服務降低剖宮產率。同時，隨著我國經濟持續發展、醫療水平不斷提升以及人們健康意識的不斷加強，產婦對分娩過程中的醫療服務也有了更高的期望和要求。本研究從導樂分娩、無痛分娩、水中分娩等醫療服務入手，探討其對分娩方式的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2012年6月—2013年6月在河北省石家莊市第四醫院單胎妊娠初次分娩產婦300例為研究對象。年齡25～38歲，平均（29.00±2.63）歲；孕周37～42周，平均（38.40±1.04）周；新生兒出生體質量2 500～4 300g，平均（3 488.17±234.85）g。納入標準為年齡25～40歲；初次分娩；單活胎頭位；孕周≥37周；無妊娠并發癥；無器質性疾病史及內分泌系統疾病，無精神病史；產檢次數≥8次；本科及本科以上文化程度，能獨立填寫完成問卷；自愿參與本研究者。排除標準為既往有精神疾病史；孕期使用抗焦慮藥物；胎兒畸形者；骨盆畸形、頭盆不對稱、巨大兒、胎位異常者。

1.2 方法：①導樂分娩，以常規護理為基礎，產婦宮口開至2cm后，由1位有分娩經歷和臨床經驗的助產士觀察產程并提供一對一的全程陪伴服務，同時允許其丈夫或母親陪伴。②無痛分娩，產婦于宮口開至3cm時，由麻醉師對其施行腰麻-硬膜外麻聯合用藥。③水中分娩，產婦宮口開至3cm時，人工破膜后，胎心監測顯示胎心音、宮縮、胎位正常，進入專業分娩缸（分娩缸為丹麥進口），監測胎心和宮縮情況，了解胎心變化，記錄產程進展。

1.3 心理狀況評估：以焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）直觀反映研究對象的主觀感受。按中國常模[2]，SAS標準分≥50分界定為焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.4 觀察指標：產婦年齡、孕周、分娩方式、新生兒出生體質量、新生兒出生后1、5、10minApgar評分、出生缺陷情況、圍產兒轉歸等。

1.5 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，單因素分析采用χ2檢驗，并建立Logistic回歸模型進行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 順產率、剖宮產率和新生兒情況：300例產婦總順產率81.33%（244/300）；總剖宮產率18.67%（56/300）；300例新生兒窒息及出生缺陷（1、5、10minApagar評分≤7的例數為0）。

2.2 不同分娩方式各種因素比較：年齡>30～35歲產婦剖宮產率較25～30歲產婦高（P<0.05）；非導樂分娩較導樂分娩產婦剖宮產率高（P<0.01）；非無痛分娩產婦較無痛分娩產婦剖宮產率高（P<0.01）；產婦焦慮與非焦慮之間、新生兒體質量<3 500g與≥3 5000g之間、水中分娩與非水中分娩之間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3Logistic回歸分析：以是否順產為因變量（順產=0，剖宮產=1），以年齡、導樂分娩、無痛分娩為自變量建立Logistic多元回歸模型。結果顯示，年齡及是否采用導樂、無痛分娩醫療服務是分娩方式的影響因素。見表2。

表1 不同分娩方式中各種因素比較Table 1 Comparison of risk factors assciated with delivery modes

*P<0.05vs25-30 year by χ2test

表2 分娩方式多因素Logistic回歸分析結果Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of delivery modes

3 討 論

分娩是一個正常、自然、健康的生理過程,也是一個特殊的生理過程,它不僅受生理因素的影響,也受社會、心理等因素的影響。分娩結局包括產婦的分娩方式、分娩并發癥情況以及新生兒相關情況等，不僅影響新生兒的身體及心理健康，對產婦以后的妊娠情況及身心健康也有重要影響。研究[3-5]顯示，產婦年齡、居住情況、心理狀況等對產婦分娩方式、產后出血量、新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分、出生缺陷情況等均有影響。

由于本研究隨機抽取的為25歲以上、接受過高等教育的職業女性，擁有良好的教育背景，均堅持完成了規律的產前檢查，整個孕期及分娩過程順利，無新生兒窒息、新生兒出生缺陷、死胎、死產等情況發生。

年齡是影響分娩方式的重要因素，初產婦年齡>30歲，其剖宮產率明顯增高，可能與高齡初產婦的盆底肌肉、外陰、陰道等彈性差，宮口不易擴張，產程進展不順利等有關。但本研究中，>35～40歲產婦因例數較少，與25～30歲產婦相比，差異無統計學意義，還需要今后加大樣本進一步研究。

選擇導樂分娩的產婦由有經驗的助產士及家屬陪伴，可以緩解產婦不良的心理狀況，增加順產的信心，提高產婦對疼痛的耐受力，掌握分娩技巧，降低剖宮產率[6]。無痛分娩在減輕疼痛的同時可以很大程度上改善盆底組織的松弛狀態，因而也明顯降低剖宮產率[7]。有文獻[8]報道，與無痛分娩相比，水中分娩明顯降低剖宮產率。其原因可能是水中分娩時子宮血流灌注增加，有利于宮頸擴張；由于水的浮力作用于會陰體，使陰道內外的壓力差變小，會陰組織逐漸擴張，容受性增加，進而增強產道彈性，有利于分娩；另外，溫暖的水有助于鎮靜放松，消除緊張、疲勞，使產程的應激激素減少，使產程中內啡肽、兒茶酚胺分泌減少。但本研究中未顯示出水中分娩與非水中分娩之間的差異，可能因水中分娩項目開展時間不長，尚需加大樣本量進一步研究。

綜上所述，除了年齡的影響外，導樂分娩、無痛分娩也是影響分娩方式的獨立因素。因此，積極開展并推廣這些醫療服務，可為產婦提供全程、專業、連續的護理服務。對孕產婦進行社會、心理干預，不僅有利于采取科學的分娩行為，降低剖宮產率，同時可使孕期的安全系數大大提高，獲得滿意的分娩結局，保證母嬰安全。

[1] LUMBIGANON P,LAOPAIBOON M,GULMEZOGLU AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375（9713）:490-499.

[2] 王向東.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：心理衛生雜志社，1999:235-237.

[3] HANIF HM.Association between maternal age and pregnancy outcome:implications for the Pakistani society [J]. J Pak Med Assoc,2011,61（3）:313-319.

[4] MARTINI J,KNAPPE S,BESDO-BAUM K,et al.Anxiety disorders before birth and self-perceived distress during pregnancy: associations with maternal depression and obstetric,neonatal and early childhood outcomes [J].Early Hum Dev,2010,86（5）:305-310.

[5] ARTIETA-PINEDO I,PAZ-PASCUAL C,GRANDES G,et al.The benefits of antenatal education for the childbirth process in Spain [J].Nurs Res，2010，59 （3）：194-202.

[6] 陳哲,朱曉微,葉杰微,等.導樂陪伴對分娩的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27（3）:56-57.

[7] 胡社英.無痛分娩83例臨床分析[J].河北醫科大學學報,2011,32（12）:1454-1456.

[8] 李嘉蔚,朱寧湖.水中分娩與無痛分娩臨床對比分析[J].中國婦幼保健,2010,25（26）:3770-3770.

（本文編輯：趙麗潔）

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《河北醫科大學學報》編輯部

INFLUENCEOFMEDICALSERVICEONDELIVERYMODES

ZHANGYingxiu1,LIXia2,HAOHuiying3,CUIGaiying1,YANGYuxiu2,YUMei2
（1.DepartmentofHealthInsurance,theFourthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofObstetrics,theFourthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOutpatient,theFifthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050021,China）

ObjectiveToexploretheroleofmedicalservices（Douladelivery,painlesslaborandwaterbirth）indeliverymodes.MethodsAcross-sectionalstudyforatotalof300primiparawithdelivery，whowerehospitalizedintheFourthHospitalofShijiazhuang,Self-ratingAnxietyScalewasadministeredtothesepregnantwomenbeforeparturition.Logisticregressionanalysiswasusedtoanalyzetherelatedfactors.ResultsDouladelivery,painlesslaborandwaterbirthsignificantlyreducedtherateofcesareandelivery.Logisticregressionanalysisshowedthatage,Douladeliveryandpainlesslaborwerethemainfactorsinfluencingdeliverymode.ConclusionBetterhealtheducationforenhancinghealthknowledgeandhealthawarenessofpregnantwomen,bettermentalstatusofpregnantwomenandreleasingpainofdeliveryrelatedtothepregnancyoutcome,andtheycanbringbenefittothehealthofmothersandinfants.

parturition;medicalservices;rootcauseanalysis

2013-09-27；

2014-05-15

河北省科學技術研究與發展計劃（122077178D）

張英秀（1965-），女，河北石家莊人，河北省石家莊市第四醫院副主任護師，從事婦產科護理研究。

R714.3

A

1007-3205（2014）05-0530-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.012