七情評定量表的條目篩選與統計分析

馮 怡,張燕敏,王秀華,丁 鈺,何有才,季顯瓊

(1.浙江省立同德醫院,浙江杭州 311122；

2.江山市第四人民醫院,浙江江山 324123；

3.溫州市第七人民醫院,浙江溫州 325005)

量表作為醫學研究的基本工具，因其所具的規范化、標準化特性，被越來越廣泛地應用[1-2]。七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種不同的情感反應，是人之天性，先天得賦，應物而發。七情在疾病的發生發展和康復中起著重要的作用，適度的七情反應有助于臟腑功能發揮，啟動人體自我保護機制，防御疾病或助疾病向愈；若七情反應 “暴”“過”“久”“多”，超過人體的生理心理調節能力，則損傷臟腑精氣，誘發疾病或使疾病難愈[3-5]。隨著國家對中醫藥的重視，情志護理己被廣大護理人員普遍認同，不少學者嘗試開展情志護理的臨床與研究，但評估手段的欠缺和適用工具的不足，是困擾臨床護士為患者優選情志護理對策的一大癥結，大多臨床護士只能通過觀察或詢問去估測患者的情志狀態，其因人而異的主觀差異顯而易見。部分學者也借鑒了西方的一些量表，如癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等，但缺乏中醫特色和優勢，不能反映患者最基本的七情狀況，影響護理人員采用有的放矢的情志護理措施與效果評價。因此，本課題根據中醫七情學說理論，將心理測量學技術移植到七情評定中，通過文獻調研法、專家咨詢與訪談、質性研究與心理計量方法，對七情評定量表進行條目篩選與統計分析，意在形成具有較高信度和效度的七情評定量表，為臨床護理人員提供七情測量的“尺子”和“工具”，現就七情量表條目篩選和統計分析報告如下。

1 備選條目池的建立和篩選

1.1 設立研究工作核心小組 由中醫專家、心理專家、文獻中心專家、中醫護理人員組成核心工作組，討論七情量表編制的目的、范疇、維度及內容，確定研究方法和技術路線，分工合作。

1.2 備選條目池的建立

1.2.1 擬定定性研究調查提綱 系統搜集中醫古典書籍中有關七情學理論的記載，包括七情涵義與范疇等，為本課題的評定量表編制提供中醫學的理論依據；通過近現代期刊文獻數據庫檢索，并參考相關教材、專著、出版物等，吸收參考多種研究思路和方法。本課題組共收集有關七情的現代用語描述詞242個，并設置1個數字分級法問題和3個開放性問題形成定性研究調查提綱。問題1：請對您自己目前的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚狀態在1～10之間進行選擇并畫圈(1為完全否認，10為完全肯定)；問題2：請寫出您認為最能描述自己某一時段七情的句子(可以是情緒、感受、行為等)，如當我喜的時候，我會……；問題3和4：分別為請選擇您最熟悉的一位同事和患者，寫出最能描述她/他七情的句子(可以是情緒、感受、行為等)，如當她/他的喜的時候，她/他會……

1.2.2 定性研究

1.2.2.1 專家訪談 中醫學在某種意義上仍屬于經驗醫學的范疇，其精華也就必然特別集中在專家的臨床經驗中，訪談是提取專家經驗的一種簡捷、實用、高效、科學的方法，可以消除個別專家的局限性和片面性[6]。該研究通過方便抽樣和主題資料達飽和為原則[7]，對8名中醫和心理學專家進行訪談，以確定定性研究調查提綱中現代心理學或醫學描述對七情的準確性，以初步建立定性研究調查提綱的內容效度。每位專家的訪談時間約為45～60 min，訪談過程全程錄音，訪談結果經轉錄成文本后，由定性調查分析Nvivo軟件進行分析。

1.2.2.2 小規模前期試測 采用定性研究調查提綱對30名被試者進行測試，向被試者說明調查目的和要求，請每名被試者在喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情緒的242個描述詞中分別選出10個描述詞，共70個描述詞；對自己目前的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚狀態在1～10之間進行選擇并畫圈；對問題2、3、4進行描述。對定性研究結果進行分析，初步確定七情各維度和內容結構。

1.2.3 編制七情初始量表的條目池 條目池的編寫源于開放性問卷所得的代表性條目，訪談和專家的意見，與情緒有關的量表問題等，核心小組成員根據定性研究獲得的結果對喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7個維度各編制10個條目，共70個條目。再請臨床中醫專家和心理學專家遵循重要性大、敏感性高、獨立性強、代表性好、確定性好的原則,并兼顧可操作性及可接受性[8]，對條目進行篩選、刪除或合并重復條目，拆分多含義條目，選擇出有代表性的條目形成條目池，共計49條目。

1.2.4 確定七情量表條目的量尺 核心小組討論及專家訪談認為在多數情況下Likert 5點評定式最可靠，且易接收、易辨別，可反映溫和意見與強烈意見之間的區別。但以“1”到“5”代表從“完全不符”到“完全符合”或“非常不肯定”到“非常肯定”等不容易理解，最后確定以出現的頻率予以表達，即以“1”代表“從來沒有”，“2” 代表“很少有”，“3”代表“有”，“4”代表“多數有”，“5”代表“總是有”。

1.3 預試及修訂量表 為測試量表條目的可理解性、分析量表的歧義條目、測試5點評定法的實用性及分析條目的ceil和floor效應，以確定條目在七情評定量表中的存留或刪除。用預試量表對30名被試者進行匿名預測，請被試者根據自己的實際情況對每條目的答案進行選擇，對結果進行統計學分析，再根據統計分析結果修訂七情評定量表。

1.4 七情修訂量表的現場測試 通過方便取樣對550名被試者采用七情修訂量表進行測試，收回填寫完整的量表509份(回收率92.5%)。根據樣本量=量表條目數×(5～10)+量表條目數×(5～10)×20%公式[9]，該量表為42個條目，故所需樣本數為252～504人。本次測試有效樣本量為509份，故達到了量表編制的樣本量要求。

1.5 統計學方法 統計分析數據管理采用Epidata 3.1雙人錄入，數據應用SPSS 19.0軟件進行Cronbach’sα系數、Pearson相關系數及獨立兩組t檢驗等綜合統計分析方法。

2 結 果

2.1 七情評定量表的維度結構 七情各維度的主要描述詞語見表1，就每個詞語設計相應的問題，力求表述明確，通俗易懂，共49條目構成七情初始量表。

表1 七情各維度的主要描述詞語

2.2 條目的篩選 通過前期對30名被試者七情初始量表的預測試發現：“想到親友將要離開非常悲傷”“某些事情或情境常使您感到恐懼”“覺得自己比不上別人是個失敗者”3個條目存在歧義，予以修改；根據ceil和floor效應分析，刪除或合并Item-Total Correlation(ITC)<0.2和>0.9的7個條目，并對個別條目的文字進行調整，形成了42個條目的七情修訂量表。七情修訂量表各條目見表2。

表2 七情修訂量表各條目

表2(續)

2.3 七情修訂量表的綜合統計分析

2.3.1 七情修訂量表Cronbach’sα系數與各維度的相關分析 見表3。 509名被試者七情修訂量表測試結果顯示，量表Cronbach’sα為0.912，項目平均值為0.918。

2.3.2 七情修訂量表條目的敏感性與相關性 509名被試者七情修訂量表的測試結果顯示：各條目與總量表的校正項目相關系數在0.202～0.634之間；“喜”維度的各條目(A1～A6)與總量表呈低度負相關；“怒”(B1～B6)、“憂”(C1～C6)、“思”(D1～D6)、“悲”(E1～E6)、“恐”(F1～F6)、“驚”(G1～G6)各條目與總量表呈中度正相關；各條目與本維度的Pearson系數在0.3450～0.777之間。

2.3.3 七情修訂量表條目的區分度 將509名被試者的量表總分作為分組變量進行排序，得分最高的27%被試者組成高分組，得分最低的27%被試者組成低分組，以兩組獨立樣本的t檢驗比較兩組各條目得分是否有差異，結果顯示兩組t值在2.032～16.476之間，P<0.05。

表3 七情修訂量表Cronbach’s α系數與各維度的相關分析

3 討 論

3.1 編制七情評定量表的重要性 隨著醫學模式的轉變，七情致病越來越為人們所重視，特別是在競爭和壓力日益增大的今天，七情變化往往就是引起疾病的根本原因，并隨時影響著病情的輕重和康復[10]。在中醫理論指導下，借鑒量表學的科學方法，編制具有較高信效度、簡捷實用的七情評定量表可以為臨床提供七情量化評估工具。

3.2 七情評定量表具有較高的信度Cronbach’sα系數表示量表的內部一致性，是最常用的信度考核指標，克服了分半信度的缺點，相當于將任何一條目的結果同其他所有條目的結果作了比較[11]，對量表的內部一致性進行了更為謹慎的估計。該七情評定量表的Cronbach’sα和項目平均值均在0.9以上，說明具有很高的內在一致性信度。各維度與總量表的Cronbach’sα在0.693～0.804之間；各條目與總量表的校正相關系數在0.202～0.634之間，沒有條目超過總量表的項目平均值0.918，提示條目的存在均沒有降低量表的內部一致性，應作為七情評定的條目被入選采用。

3.3 七情評定量表具有較高的效度 根據心理測量理論，量表的各個因素之間應該具有中等程度的相關，構建健全的量表所需要的項目和測驗的相關應在0.30～0.80之間，項目間相關系數應在0.10～0.60之間，在這些范圍之內的題項為測驗提供滿意的信效度[11]。該七情評定量表的各條目與總量表之間、條目與本維度之間均呈中低度相關，說明該七情評定量表的維度和條目都達到了心理學測量標準的要求，量表的構想效度是合理的。

3.4 七情評定量表具有較高的區分度 區分度采用獨立兩組t檢驗或校正t檢驗，如果P<0.05，說明差別有統計學意義，表明量表有區分不同屬性人群的能力，區分度良好[7，12]，七情評定量表的高分組與低分組的42個條目經t檢驗值在2.032～16.476之間，均具有統計學意義(P<0.05)。說明該七情評定量表具有較高的區分度。

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