門診健康教育對手足口病患兒及家長遵醫行為的影響

胡 群，吳梓苗

(慈溪市人民醫院，浙江慈溪 315300)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要表現的急性傳染病，92%的病例發生在4歲以下的兒童[1]。大部分兒童癥狀較輕，僅需門診對癥處理即可自然痊愈，少數病例病情兇險,易導致嚴重并發癥,如急性弛緩性麻痹、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等[2]，甚至引起死亡。部分患兒家長尤其是一些農民工家長對手足口病缺乏正確的認識，護理方法不正確，對患兒病情不重視，遵醫行為差[3]，同時部分患兒由于皰疹刺激以及陌生的醫院環境，容易產生緊張、恐懼心理，表現為哭鬧不安、不配合治療和護理[4]，從而影響治療效果。提高患兒及家長的遵醫行為對減少手足口病患兒發生并發癥，提高治愈率至關重要。2012年4月至10月，本院對皰疹門診診治的168例手足口病患兒及家長實施門診健康教育，提高了患兒及其家長的遵醫行為，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組168例，均有發熱、口痛、厭食及手、足、口部皰疹，符合手足口病診斷標準[5]，排除口啼疫、風疹、水痘等。其中男101例、女67例；年齡8個月～6歲，所有患兒均在本院門診輸液治療2 d以上。

1.2 教育方法 固定兩名責任心強、有一定工作經驗、善于溝通和交流的護士作為門診手足口病健康教育責任護士，在患兒入院候診及輸液時對患兒及家長進行專業的健康教育。

1.2.1 對患兒的心理干預 責任護士用和藹的語言與患兒溝通，消除患兒的陌生感和恐懼感，使其盡快適應醫院環境，減輕緊張、恐懼心理，更好地配合治療及護理。

1.2.2 對患兒的行為教育 為患兒修剪指甲，教患兒勤洗手，養成飯前洗手、勤剪指甲的習慣，做好口腔衛生，制定活動休息睡眠時間表，增強患兒對疾病的應對能力。

1.2.3 發放健康教育手冊 在首次就診時即對患兒家長發放自制的手足口病健康教育溫馨提示手冊，內容包括疾病知識，如手足口病傳染原、癥狀、傳播途徑、預后、隔離時間等；治療指導，如手足口病的治療原則，發熱及皰疹的處理，危重癥的先兆，病情的自我觀察判斷等；家庭護理方法，如消毒隔離方法、飲食要求、口腔護理等。

1.2.4 口頭教育與多媒體教育相結合 責任護士在患兒及家長候診時與其面對面交流，用通俗易懂的語言講解、指導，宣傳手足口病防治知識和護理方法，并在患兒輸液室播放光碟，用動漫的形式、輕松活潑的語言，讓患兒及家長進一步了解疾病的知識和預防保健措施，告知家長不帶患兒去人多的公共場所，家里注意通風、勤曬衣被，清毒玩具等。

1.3 評價方法 在患兒第1次入院及健康教育2 d后，由同一責任護士用中國兒童氣質測查量表[6]評估患兒飲食、運動、用藥、行為等方面的遵醫行為，并在相同的時間點先后兩次對患兒家長發放自行設計的調查表，了解患兒家長對手足口病的知識掌握程度及遵醫行為。手足口病知識總分100分，≥60分為掌握，<60分為未掌握?；純杭议L遵醫行為判定標準包括能否按要求配合治療、護理，認真執行相關消毒隔離措施等，能完全配合為優，大部分配合為良，很少或不配合為差。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

門診健康教育前后患兒遵醫行為比較見表1，家長疾病知識掌握及遵醫行為見表2。

表1 門診健康教育前后患兒遵醫行為比較 例(%)

表2 門診健康教育前后家長疾病知識掌握及遵醫行為比較 例(%)

3 討 論

3.1 本文資料特點分析 手足口病急性起病，病情輕重不一，患兒因機體不適及對醫院陌生環境的恐懼，多對治療和護理存在明顯的恐慌和抗拒心理。同時由于口腔部位的皰疹在進食時易產生疼痛，對其進食情況又造成極為不良的影響，對于患兒的疾病康復及生長發育也極為不利[7]。同時，患兒家長對疾病認識較模糊，心理壓力大，會影響到遵醫治療依從性[8]。本文資料顯示，168例手足口病患兒，年齡均小于7歲，均有發熱、口腔皰疹、口痛等癥狀，患兒初次入院時飲食、行為及用藥的依從性均很低，分別為40.5%、49.4%、42.3%；同時患兒家長因為對疾病知識了解不全面，容易產生焦慮、恐懼等情緒，資料顯示首次入院時，僅57.7%的患兒家長對疾病知識的掌握能達到60分以上，大部分患兒家長不能正確掌握疾病知識及護理的方法?；純杭凹议L遵醫行為不佳，對患兒康復不利，所以在手足口病門診進行有效的健康教育，安撫患兒及家長的情緒，讓家長配合醫護，積極參與患兒的治療和護理。

3.2 健康教育對患兒及其家長遵醫行為的影響 有研究[9]認為，根據嬰幼兒表現出來的行為問題進行有針對性的干預，可以明顯改善患兒的態度、行為及依從性，促進患兒的心身健康，也是提高家長依從性的關鍵。本研究結果顯示，對手足口病患兒進行健康教育后患兒飲食、運動、用藥、行為依從性均明顯提高，與教育前相比，差異有統計學意義。同時患兒的治療離不開家長的監督與支持，加強對家長的健康教育，可提高家長對疾病的認知，從而提高依從性[10-11]。本研究顯示，經過有效的健康教育，患兒家長對疾病知識的掌握和遵醫行為都得到明顯提高，與教育前相比，差異有統計學意義。

3.3 門診健康教育注意點 在手足口病門診進行健康教育，有利于提高患兒及家長的遵醫行為，但要注意，健康教育的內容要通俗易懂，形式要生動活潑，要能吸引患兒及家長的注意力，才能達到預期效果。

參考文獻：

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