門診手術(shù)室職業(yè)暴露分析與防范措施

尚建華 唐玉分 陳紅巖 張杰 李清華

·調(diào)查研究·

門診手術(shù)室職業(yè)暴露分析與防范措施

尚建華 唐玉分 陳紅巖 張杰 李清華

目的分析門診手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險因素，制定防護措施，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。方法對門診手術(shù)室2009年1月至2011年12月發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查分析，提出防護措施。結(jié)果顯示職業(yè)暴露危險因素以手術(shù)縫針，刀片利器損傷為主，為26名占46.4%，已知患者感染情況20名占35.7%，未知患者感染情況36名占64.3%。上報感控科35名占62.5%。結(jié)論加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)，實行標(biāo)準預(yù)防，規(guī)范操作，加強職業(yè)防護，建立完善報告流程，對預(yù)防控制職業(yè)感染意義重大。

門診手術(shù)；職業(yè)暴露；預(yù)護措施

門診手術(shù)室是一個特殊醫(yī)療環(huán)境，主要為外科一些局麻手術(shù)，手術(shù)工作涉及范圍廣，患者隨來隨做，手術(shù)量大，手術(shù)時間短，人員少，工作量大，資料顯示，手術(shù)室是易發(fā)生職業(yè)暴露的科室，這與手術(shù)室日常工作接觸大量患者血液、體液、銳器有關(guān)[1]。通過近3年我科發(fā)生56名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員情況進行總結(jié)分析，制定防范措施減少職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員的危害，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月門診手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生及本科工作人員。

1.2 職業(yè)暴露檢測方法 采取問卷方式，內(nèi)容設(shè)計參照我院醫(yī)院感染管理實用手冊中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告和管理制度的內(nèi)容，包括職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經(jīng)過，暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類；處理方法及處理經(jīng)過等，是否上報感控科。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露方式 56名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員中，手術(shù)縫針、刀片利器損傷人數(shù)最多為26名占46.4%，其余依次為雙手回套針帽、注射器刺傷，接觸非完整皮膚粘膜，血液、體液、表皮碎屑噴濺，安瓿碎片，處理醫(yī)療廢物。見表1。

表1 發(fā)生職業(yè)暴露方式分布構(gòu)成比 n=56

2.2 暴露源情況 已知患者感染情況20名占35.7%，未知患者感染情況36名占64.3%。已知患者感染中，乙型肝炎病毒(HBV)9名，梅毒感染(TP)7名，丙型肝炎病毒(HCV)4名。

2.3 職業(yè)暴露處理 發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員第一時間均能正確處理局部傷口。35名上報感控科，占62.5%。填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，檢測并追蹤復(fù)查，未發(fā)生感染情況。

3 討論

3.1 醫(yī)護人員思想意識淡薄，技術(shù)操作不規(guī)范。50%以上職業(yè)暴露為不規(guī)范操作引起，手術(shù)醫(yī)生認為是門診小手術(shù)，手術(shù)時間短，手術(shù)器械未按規(guī)定擺放，思想麻痹，違反操作制度；護理人員配備不足，手術(shù)周轉(zhuǎn)快，有時作為助手上臺，工作節(jié)奏快，強度大，增加了職業(yè)暴露風(fēng)險。

3.2 職業(yè)防護意識不足 (1)血液、體液表皮碎屑噴濺手術(shù)未穿防護衣，戴防護鏡，引起皮膚黏膜損傷。(2)門診手術(shù)未檢測輸血三項，造成醫(yī)務(wù)人員對高危人群認識不足，未積極采取防護措施。(3)醫(yī)務(wù)人員初步處理術(shù)后手術(shù)器械未戴防護圍裙，造成血液飛濺。(4)接觸急診外傷患者破損皮膚黏膜，血液、體液時未戴手套。(5)本調(diào)查資料顯示，職業(yè)暴露發(fā)生后62.5%及時上報感控科，37.5%未按規(guī)定上報，延誤了最佳治療時機，增加了感染風(fēng)險。

3.3 銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要因素 (1)局麻藥品多為玻璃安瓿，徒手掰安瓿易致手損傷。(2)傳遞器械時針刺傷。(3)器械長期磨損，未及時更換，縫合時刺傷術(shù)者。(4)手術(shù)室工作鞋為普通拖鞋，長期磨損玻璃碎片穿透鞋底致腳底損傷。(5)注射器復(fù)帽。(6)局麻手術(shù)患者處于清醒狀態(tài)，患者恐懼緊張，局部浸潤麻醉及縫合時患者配合差，躁動致術(shù)者損傷。

3.4 預(yù)防措施

3.4.1 加強職業(yè)安全培訓(xùn)：①我院感控科每年定期進行職業(yè)暴露培訓(xùn)，定期的在職教育，嚴格執(zhí)行全面性防護措施可防止>30%針刺傷。②我科利用晨交班，周會請感控科管理人員進行感控知識培訓(xùn)。③我科設(shè)專職感控護士，每季度進行感控知識培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)手術(shù)室各種制度，手衛(wèi)生規(guī)范，消毒隔離制度等，定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。④護士長定期進行手術(shù)制度、操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，介紹手術(shù)配合技巧，講解手術(shù)新知識，新亮點，使護理人員扎實基本功，熟練掌握操作規(guī)范，減少職業(yè)暴露發(fā)生。

3.4.2 標(biāo)準預(yù)防：①術(shù)者有皮膚軟組織感染，呼吸道感染者禁止進入手術(shù)室，進手術(shù)室戴外科口罩帽子，換工作鞋刷手衣。②我科以局麻小手術(shù)為主，術(shù)前未知感染者較多，嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防措施，嚴格無菌技術(shù)操作，把每個患者都作為高危人群對待，對已知感染高危人群戴雙層手套，使用過的敷料分類處理。③正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是預(yù)防感染的根本措施。④對HBV、HCV、TP抗體陽性的患者均采取標(biāo)準預(yù)防措施，戴雙層手套，術(shù)畢終末消毒。

3.4.3 職業(yè)防護：①處理急診外傷手術(shù)接觸患者血液、體液時均戴手套，采取標(biāo)準預(yù)防措施，血液、體液、表皮碎屑噴濺手術(shù)均應(yīng)穿防護衣，戴防護鏡。②醫(yī)務(wù)人員處理術(shù)后手術(shù)器械戴手套，先分離銳器再處理其他器械。③一次性注射器嚴禁雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置[2]。④做好醫(yī)療廢物管理，嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理醫(yī)療廢物，使用專用質(zhì)量好銳器盒，達到容量3/4時停止使用，禁止二次處理銳器。⑤手術(shù)標(biāo)本放入防滲透與破損專用標(biāo)本容器袋存放，并旋緊瓶塞送檢。⑥資料顯示我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病率是普通人群6倍[3]，我院每年為醫(yī)務(wù)人員體檢，進行乙肝五項檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進行預(yù)防接種。

3.4.4 銳器傷防護：①禁止徒手掰破玻璃安瓿，打開安瓿時用紗布墊于安瓿與手指之間，用力均勻適當(dāng)[4]。②我科已換用耐磨專用外科手術(shù)拖鞋。③手術(shù)器械設(shè)專門維修保養(yǎng)人員，及時更換手術(shù)器械。④傳遞手術(shù)器械時按規(guī)范操作。⑤禁止徒手分離、處理污染過刀、針、剪等器械。⑥合理人員編制，避免超負荷工作導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生。

3.4.5 建立健全職業(yè)暴露報告系統(tǒng)：我院已建立職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，完整的報告流程，建全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)報告管理制度。發(fā)生職業(yè)暴露后主動上報有關(guān)部門，便于對職業(yè)暴露危害進行風(fēng)險評估，及時給與相關(guān)的干預(yù)措施，并按期進行相關(guān)檢測和跟蹤隨訪[5]，為不斷完善制度提供依據(jù)。

綜上所述，隨著科學(xué)發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境進步，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大職工防護投入，為我科提供優(yōu)質(zhì)的防護用品；感控科定期檢查培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自身防護意識，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露發(fā)生。

1 陳紅巖，唐玉分.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20：3974-3976.

2 胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準操作規(guī)范.2010版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010.121.

3 李莉莉,盧愛工，劉東玲，等.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險及干預(yù)測策略.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16：418-420.

4 李蓮香.手術(shù)室管理與醫(yī)院感染的控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20：3967.

5 朱會英，王艷，沈阿丹，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19：2933.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.056

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院干部保健科

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