石家莊地區無償獻血者中血液傳播標志物檢測陽性人群的比較分析

李莉華 韓衛 何路軍 韓雪峰 張靜 王素玲

·調查研究·

石家莊地區無償獻血者中血液傳播標志物檢測陽性人群的比較分析

李莉華 韓衛 何路軍 韓雪峰 張靜 王素玲

目的分析本地區不同類型無償獻血者血液檢測不合格人群分布情況，為獻血前初篩策略的調整和制定提供依據，減少不合格血液的報廢。方法對2012至2013年血液篩查結果進行回顧性分析，不同類型獻血者項目檢測不合格結果分類進行統計學處理。結果按獻血次數、性別、受教育程度和年齡段分類，ALT、抗-HCV、抗-TP不合格率比較差異均有統計學意義(P<0.05)；HBsAg不合格率在獻血次數，受教育程度之間比較差異有統計學意義(P<0.05)；抗-HIV不合格率比較在性別和獻血次數之間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論加強獻血宣傳力度和服務水平，篩選低危獻血者，提高重復獻血者獻血比率，建立一支安全自愿無償獻血隊伍；調整獻血前的初篩策略，增加抗-HCV、抗-TP的快速檢測，對提高血液安全性和發展無償獻血事業方面具有重要意義。

無償獻血者；石家莊地區；血液篩查；不合格率

獻血前的健康征詢和獻血后的血液篩查是提高血液安全兩個重要環節[1]。我中心近兩年臨床用血逐年上升，為做好從獻血者到受血者的全程質量管理，規范獻血前征詢程序，排除高危人群，優化血液初篩策略，提高臨床輸血安全。我們回顧性分析了不同人群獻血后不合格因素，調查了本地區無償獻血者檢測不合格結果分布情況，為更好地制定獻血前初篩策略，進一步提高血液安全提供理論指導。本文將石家莊地區2012至2013年無償獻血者血液篩查不合格結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2012至2013年石家莊地區無償獻血者324 911人次的血液標本，獻血者均符合《獻血者健康檢查標準》，標本采集后于4℃冰箱保存，用于檢測。

1.2 試劑與儀器 HBsAg檢測試劑(生物梅里埃、北京萬泰)，抗-HCV試劑(北京萬泰、北京金豪),抗-TP試劑(北京萬泰、上海科華)，抗-HIV試劑(北京萬泰、MUREX)，ALT試劑()，國產和進口ELISA試劑盒和ALT速率法試劑盒，均為中國藥品生物制品檢定所批批檢合格產品，且在有效期內使用。STAR全自動加樣儀(瑞士HAMILTON),FAME酶免全自動分析系統(瑞士HAMILTON)，AU640全自動生化分析儀，現代SHINENOW實驗室管理軟件。

1.3 檢測方法 各項檢測嚴格按照試劑盒操作說明書進行。使用AU640全自動生化儀完成ALT速率法檢測。ELISA實驗采用STAR全自動加樣儀加樣，完成前處理；在FAME酶免分析系統上完成后處理。分別用兩種試劑進行ELISA各檢測項目檢測，雙試劑陽性判定為陽性，一種試劑陽性者進行該試劑雙孔復試，復檢出現一孔陽性即判為陽性。抗-HIV陽性者送河北省疾病預防控制中心確認。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重復獻血者與初次獻血者血液檢測不合格結果比較 見表1。

表1 石家莊地區2012至2013年重復獻血者與初次獻血者血液檢測不合格結果比較 例(%)

注：重復和初次獻血者ALT不合格率比較χ2=3.945，P<0.05；HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV不合，格率比較χ2=362.209、147.115、215.74、773.375，P均<0.01

2.2 不同性別獻血者血液檢測不合格結果比較 見表2。

表2 石家莊地區2012至2013年不同性別獻血者血液檢測不合格結果比較 例(%)

注：男女獻血者HBsAg不合格率比較無統計學差異(P>0.05)；ALT、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV不合格率，比較χ2=685.586、54.665、36.008、13.837，P均<0.01

2.3 不同學歷獻血者血液檢測不合格結果比較 見表3。

表3 石家莊地區2012至2013年不同學歷獻血者血液檢測不合格結果比較 例(%)

注：不同學歷獻血者除抗-HIV不合格率比較差異無統計學意義(P>0.05)以外； ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-TP，不合格率比較χ2=17.064、 20.069、25.985、36.693，P均<0.01

2.4 獻血者不同年齡組血液檢測不合格結果比較 見表4。

表4 石家莊地區2012至2013年獻血者不同年齡組血液檢測不合格結果比較 例(%)

注：4個年齡組獻血者HBsAg、抗-HIV不合格率比較差異無統計學意義(P>0.05)；ALT、抗-HCV、抗-TP，不合格率比較χ2=124.797、45.388、23.491，P均<0.01

3 討論

本結果顯示石家莊地區獻血者檢測不合格項目依次為ALT(0.8%)>抗-TP(0.33%)>抗-HCV(0.33%)>HBsAg(0.26%)>抗-HIV(0.20%)，與我國個別地區相似[2]，同時又不同于其他地區ALT>HBsAg>抗-HCV>抗-TP>抗-HIV的報道[3]。由于我國1992年將新生兒乙肝疫苗免疫接種納入計劃免疫管理,近年來獻血者HBsAg不合格率明顯下降。抗-TP不合格率為0.33%，近幾年有明顯上升趨勢，其所占不合格比例已超過HBsAg，這與我國梅毒疫情正在逐年上升的趨勢相吻合，這一現象應引起采供血機構高度重視。我們可根據本地區血液檢測不合格數據分析，對血液報廢率較高的檢測項目，增加相應的獻血前初篩工作。抗-HIV不合格率為0.20%，在5項感染性指標檢測中處于最低，但其影響極大，造成的后果也最為嚴重。目前，我國正處于HIV感染的快速增長期，流行形勢十分嚴峻[4]。近年來我中心送檢疾病預防控制中心HIV確認陽性數在逐年增加。因此，采供血機構仍然面臨巨大挑戰。提示應加強獻血前的工作環節，提高獻血人群健康征詢和評估能力，篩選低危獻血者。

重復獻血者各項檢測項目不合格率明顯低于初次獻血者，多是由于已經經過了2次或2次以上的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒初復檢血液檢測并合格[5]。因此，采供血機構也可以根據是否曾經獻血來調整獻血前初篩檢測策略，既節約試劑成本又可提高工作效率。與此同時，更要大力宣傳無償獻血知識，提高服務水平，最大限度地將初次獻血者發展為重復、固定的無償獻血者，建立起一支固定的安全自愿無償獻血隊伍對保障血液安全具有重要意義。

初小等文化程度較低的獻血人群以農民為主，他們的生活較封閉，綜合素質較低，掌握的醫學相關知識少，對無償獻血的認知率較低。這類獻血人群各項檢測指標不合格率均處于較高水平。這就需要我們有針對性地開展無償獻血宣傳工作，提高獻血前健康征詢技巧和病史詢問，幫助獻血者進行自我排查。

我國自1993年對獻血者篩查抗-HCV后，經血傳播HCV已經得到有效控制。從數據分析上看，抗-HCV陽性率隨年齡的增加而增加，可能由以下原因：中國公眾早年間對丙型肝炎的認知狀況差；HCV感染常表現為慢性化，大多數表現隱匿，難以自查或被檢查發現；目前缺乏有效的丙型肝炎疫苗來保護易感人群。另外，高齡組獻血者由于生理代謝機能逐漸衰退，體內高免疫球蛋白、類風濕因子等因素存在幾率較多，可能導致部分EIA假陽性結果。本研究尚未做進一步的確證實驗加以證實。

輸血安全仍然是采供血機構面臨的首要問題。通過對本地區無償獻血者中血液傳播標志物檢測陽性人群的比較分析，提示我們應加強以下環節工作：(1)對血液報廢率較高的檢測項目，增加相應的獻血前初篩工作，例如增加獻血前梅毒的快速檢測，以降低抗-TP項目不合格率。加強無償獻血宣傳工作，提高獻血前健康征詢技巧和病史詢問，幫助獻血者進行自我排查，篩選地低危獻血者。(2)根據是否曾經獻血來調整獻血前初篩檢測策略。(3)提高服務水平，最大限度地將初次獻血者發展為重復、固定的無償獻血者。(4)有針對性地開展無償獻血宣傳工作，提高獻血前健康征詢技巧和病史詢問，幫助獻血者進行自我排查。(5)改善服務方式，增加與獻血者交流的私密性，使有高危行為的人群能主動放棄獻血，完善保密性棄血的工作程序。(6)引進新技術新方法，縮短窗口期，降低輸血傳播疾病的殘余風險。我中心自2010年6月開展核酸檢測，更加有效地確保了血液的質量和輸血安全。

1 劉穎，王雅卿，王黎，等.大連市無償獻血者血液檢測結果分析.中國輸血雜志，2013,26：161-162.

2 景芳玲，李紅，趙妮娜.2007-2010年克拉瑪依市無償獻血者血液感染指標調查.中國輸血雜志，2012,25：679-680.

3 張浩，陳國安，孫立平，等.2007-2009年武漢無償獻血血液報廢原因分析.臨床血液學雜志，2011,24:97-99.

4 王天恒，董志偉，王淑香，承德地區無償獻血人群HBV,HCV,HIV感染情況調查.中國輸血雜志，2013,26：68-69.

5 孫亞云.初次獻血者與多次獻血者血液4項傳染病指標檢測比較.中國輸血雜志，2013,26：806-807.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.057

050071 石家莊市，河北省血液中心

R 195

A

1002-7386(2014)11-1731-02

2014-01-11)