門診處方抗菌藥物不合理使用及應用措施

陳君

·藥物研究·

門診處方抗菌藥物不合理使用及應用措施

陳君

門診處方；抗菌藥；不合理用藥；應用措施

抗菌藥物在我國臨床的應用已有六十余年的歷史[1]，隨著臨床新藥的不斷研發與應用，以及各類感染性細菌、真菌、病毒的變異和種類增多，抗生素的應用越來越廣泛，包含了感染性疾病的治療和預防等方方面面[2，3]。但是，目前臨床出現抗菌藥濫用現象，造成耐藥事件的增多和致病菌的變異，進一步加重了抗感染治療的危險性。本文對我院2011、2012年門診抗菌藥物的不合理應用情況進行統計分析，并提出應用意見，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院門診2011年1～12月間門診處方共5 456張，其中包含抗菌藥物處方2 232張；2012年1至12月間門診處方共5 128張，其中包含抗菌藥物處方1842張。

1.2 方法 我院自2012年1月起，參照衛生部出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法征求意見稿》中相關要求，制定和實施了門診抗菌藥使用的專項整治方案，進行抗菌用藥的干預管理。分參照《意見稿》相關規定對抗菌藥處方進行審核，確定不合理用藥處方，回顧性分析和比較2年抗菌藥不合理用藥情況，并探討抗菌藥合理應用的措施與方法。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥使用情況 我院門診2011年抗菌藥處方開具率40.9%，2012年35.9%，較前1年明顯降低(P<0.01)；不合理用藥2011年占2.9%，2012年占1.1%，較前1年明顯降低(P<0.01)。見表1。

表1 2年門診抗菌藥處方應用情況比較 張(%)

2.2 不合理用藥原因 用法用量不當、用藥種類不當、用藥時間不當、給藥途徑不當和聯合用藥不當是造成抗菌藥不合理用藥的主要原因，2011年65例不合理用藥中，用法用量和用藥種類不當的比例最高，2012年21例不合理用藥中，聯合用藥不當比例最高。見表2。

表2 2年抗菌藥不合理用藥原因比較 張(%)

3 討論

3.1 門診抗菌藥處方不合理應用情況 抗菌藥的使用安全有效，同時有助于促進患者疾病的康復，這是臨床合理用藥的基本原則，但由于醫護人員對藥物特性的了解深度不同、利益的驅使、新藥的出現、工作量大造成操作不細致、患者自身依從性差等諸多因素，都可能造成抗菌藥用藥的不當，進而影響治療效果，甚至可能增強細菌耐藥性和刺激變異[4-8]。有效抑制不合理抗生素應用需參照衛生部相關管理規范和標準，對門診實施抗菌藥應用的整治和創新管理。我院自2012年開始進行門診抗菌用藥干預，本文通過前后兩年間處方情況的對比，即可發現抗菌藥不合理應用的情況及原因。

在對我院門診處方抗菌藥物的應用情況調查中發現，經干預管理后的2012年抗菌藥處方比例較2011年明顯降低，說明在2011年的處方開具中，可能存在患者無用抗菌藥指征但醫生給予用藥的現象，產生該現象的原因，一方面在于醫藥體質尚未分離，臨床存在一定的利益驅使指導醫生用藥的問題；另一方面也存在部分醫生自信心不足，過分強調預防感染而給患者開具抗菌藥物處方。

對抗菌藥處方不合理情況的調查結果顯示，2011年不合理處方率2.9%，2012年降至1.1%，說明在2011年門診處方開具過程中在合理應用抗菌藥方面仍存在問題，經干預管理后獲得較明顯改善。當然，2012年仍存在不合理處方，這需要臨床管理工作的進一步改進與完善。

3.2 門診抗菌藥處方不合理原因 本研究發現，用法用量不當、用藥種類不當、用藥時間不當、給藥途徑不當和聯合用藥不當是門診處方抗菌藥物不合理應用的主要原因。

3.2.1 用法用量不當：不同抗菌藥具有不同特性，比如頭孢菌素類用藥屬于時間依賴性抗菌藥，當用藥濃度達到在MIC值的4～5倍時可起到較好的滅菌作用，因而該類用藥一是要每日多次給藥，二是最好先行靜脈滴注，隨后改用口服用藥，以達到維持用藥濃度在MIC值以上，充分發揮抗菌藥物的藥性和作用[9]。

3.2.2 用藥種類不當：不同抗菌藥物具有不同的抗菌譜，臨床用藥應根據對患者感染病原菌的判斷對應給藥。比如上呼吸道感染多以病毒性為主，而采用殺滅支原體或細菌的抗菌用藥則有失合理[10，11]。再如非感染性腹瀉主要是飲食因素引發，而非病原菌，應用抗菌藥對治療無明顯作用，反而可能攪亂患者體內正常菌群，造成菌群失衡和耐藥菌株的出現。

3.2.3 用藥時間不當：抗菌藥用藥時間關系到藥效作用的發揮，因而用藥時間不當也易造成用藥的不當。比如連續給藥的間隔時間直接關系到血藥濃度在患者體內的維持情況，間隔過短可能造成濃度峰值過高，間隔過長可能造成階段性的濃度不足，都對治療存在影響。

3.2.4 給藥途徑不當：口服用藥的作用是給藥后可在較長一段時間內維持釋放藥性，血藥濃度在機體內的波動性小，可有利規避部分藥物超出血藥濃度后產生的不良反應[12]。靜脈給藥可迅速提高機體中的血藥濃度，對快速治療、迅速改善臨床癥狀有較好作用，但其藥效維持時間短，且用藥過程中應嚴格控制滴注流速、藥劑配伍等。但臨床一些醫生因對抗菌藥自身藥理藥性的了解不深刻，不能按照患者機體和癥征的需求選擇合理的用藥途徑，造成抗菌藥物應用的不當，抑制藥效發揮。

3.2.5 聯合用藥不當：隨著菌種的增多和耐藥性的出現，聯合應用抗菌藥有助于更好的達到殺菌作用，但聯合用藥時存在配伍禁忌等問題，如應用不合理甚至可能引發醫療事故，比如膽堿藥與胃腸道動力藥同時應用可能產生拮抗作用[13，14]。不必要的聯合用藥也是用藥不合理的一種因素，比如在一種藥物可達到殺菌作用的前提下增加用藥種類。

3.3 門診抗菌藥處方合理應用措施 開具合理的門診抗菌藥處方對于提高抗菌藥應用效果、改善臨床濫用狀況、提高醫院綜合醫療水平等具有重要作用。門診處方抗菌藥使用應用應注意以下幾點：(1)加強院內管理層對抗菌藥合理應用的重視度，從管理制定、考核機制、獎懲方法等方面綜合加強對抗菌藥處方及臨床應用的管理。(2)藥學人員在提高自身水平和能力的基礎上，還應在院內進行藥學知識的定期培訓，使廣大醫護人員對常見抗菌藥增強認識。(3)階段性總結院內門診及各科室抗菌藥處方和臨床用藥的具體情況，進行統計分析，并以此為借鑒制定出合理的改進意見與方法，從而不斷提高管理水平，降低不合理用藥的發生率。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.059

437100 湖北省咸寧市中醫醫院藥劑科

R 969.3

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1002-7386(2014)11-1735-02

2013-11-20)