不同送管法對Y型靜脈留置針置管成功率的影響

胡榮改

·護理研究·

不同送管法對Y型靜脈留置針置管成功率的影響

胡榮改

目的探討Y型靜脈留置針單手送管法的可行性、適用性和優越性。方法年齡<12歲和>60歲行Y型靜脈留置針置管操作的住院患者60例，隨機分為單手送管組(試驗組)和雙手送管組(對照組)，每組30例。比較2組送管手法的置管成功率。結果試驗組置管成功率為94.6%高于對照組的79.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論單手送管法可提高小兒及老年人Y型靜脈留置針穿刺置管成功率及滿意度，值得臨床推廣應用。

Y型靜脈留置針；單手；送管法；置管成功率；護理

Y型靜脈留置針作為一種輸液器材被應用于外周靜脈輸液以來，既減輕了患者反復穿刺的痛苦，保護了血管，又減輕了護士的工作量，提高了工作效率。置管成功率的提高使靜脈留置針的優點得到了充分發揮，穿刺成功而送管失敗的情況在臨床使用留置針中常有發生，降低了靜脈留置針置管成功率。本研究在應用Y型靜脈留置針過程中，對送管手法進行了改進，在小兒及老年患者中采用單手送管法，與傳統手法進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年10月我科住院年齡<12歲和>60歲的患者60例，其中年齡<12歲14例，>60歲46例，患者隨機分為單手送管組(試驗組)和雙手送管組(對照組)，每組30例。試驗組：老年人24例，小兒6例；治療期間進行74例次穿刺置管。對照組：老年人22例，小兒8例，治療期間行72例次穿刺置管，均包括有送管步驟操作。2組患者年齡和血管條件等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 均采用新鄉市駝人醫療器械有限公司生產的22～24 G靜脈留置針。

1.3 操作方法 根據患者用藥及靜脈粗細選擇合適型號留置針，為排除穿刺技術因素的影響，由操作技術熟練的高年資護士進行穿刺。雙手送管法即傳統留置針穿刺送管手法[1]：手持留置針外包裝將留置針正壓接頭與排凈空氣的輸液器(去掉頭皮針)連接，排出套管針內的氣體，按常規消毒穿刺部位皮膚，取下針套，轉動針芯，旋轉松動外套管，右手拇指與食指捏住針翼再次排氣，繃緊皮膚，于血管上方進針直刺血管，見回血后放平針翼順靜脈走行再繼續進針約2 mm，確保外套管在血管內，左手持Y接口，右手后撤針芯約5 mm，持針座將針芯與外套管一起送入血管內(或右手固定針芯不動，以針芯為支撐，左手將外套管完全送入靜脈)，左手固定針座，右手快速撤出針芯，見液體滴入通暢，用無菌透明敷貼做封閉式固定。單手送管法：松動外套管，操作者左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，右手拇指和食指前后持針柄，中指輕靠針柄前端，于靜脈上方以15～30°進針直刺靜脈，見回血后壓低角(5～10°)，再沿血管方向進入1～2 mm，左手保持原狀不動，右手食指、中指向后撤針芯，同時拇指頂住Y型分叉處順勢向前將外套管全部推入血管內。余操作步驟同傳統留置針送管法，整個操作過程左手始終固定穿刺部位繃緊皮膚不動。

1.4 評價標準 穿刺見回血，送管順利，液體滴注通暢，局部無腫脹為穿刺置管成功；留置針刺入血管見回血后送管失敗，或刺入血管送管成功但液體滴注不暢，局部出現腫脹為穿刺置管不成功。

1.5 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組置管成功率為94.6%明顯高于對照組的79.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組靜脈留置針置管成功率比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 Y型留置針情況 Y型留置針將套管、延長管、肝素帽整合為一個密閉式的輸液操作裝置。其單翼持針法與頭皮針穿刺方法相同，穿刺針芯前端設有回血孔，回血迅速，套管質軟且與組織相容性好，留置期間降低了患者的不適感，保護血管，延長留置時間。使用留置針進行穿刺時，應嚴格執行無菌技術操作。每周至少更換敷料貼1次，同時進行穿刺部位皮膚消毒，勿用手觸摸以防感染。如發現穿刺部位有滲液、滲血時，應該立即重新消毒，更換敷貼。如穿刺部位紅腫、疼痛、局部有滲液應立即拔除留置針。

3.2 置管失敗的可能原因 送管時如果不把針芯的針尖部退到外套管內，針尖有可能刺破靜脈導致置管失敗；傳統方法送管時需雙手同時操作，老年人皮膚松弛，皺褶多，血管脆性大，彈性差，兩手同時操作時無法繃緊皮膚及固定血管，送管時皮膚皺縮，血管迂曲，導致送管失敗；小兒應用靜脈留置針常規送管方法是雙手送管法即在穿刺血管見回血后右手固定針芯，左手送套管，小兒自制力差，恐懼而躁動不安，在護士送管的瞬間無法固定肢體使留置針脫出血管外。若換他人接手固定穿刺部位，在換手的過程中針頭容易穿透刺破血管壁而造成穿刺失敗[2]。

3.3 適用人群 有報道Y型靜脈留置針單手推管技術應用于小兒，可有效提高小兒留置針置管成功率[3，4]；周文莉[5]對血管充盈不佳的患兒，采用穿刺成功后即刻打開調節器，利用液壓使血管充盈后再送管的方法，有效的提高了靜脈留置針的置管成功率；胡小薇等[6]采用了穿刺見回血后邊推注0.9%氯化鈉溶液使血管充盈邊單手送管的正壓穿刺置管法，有效提高了留置針置管成功率，但其操作難度較大，不宜推廣；曹紅蓮等[7]采用了左手拇指在分叉處送管，食指繃皮膚的方法，對于不配合的患兒，送管時移動左手拇指后，穿刺部位固定的穩定性仍較差。為提高老年人及小兒留置針置管成功率的送管方法，均采用了單手送管手法。老年人血管脆性大，彈性差，皮膚松弛，皺褶多，單手送管法能繃緊皮膚、固定血管，有效避免了皮膚松弛的弊端，從而提高了外周靜脈穿刺置管成功率[8]；大多數小兒不配合，使用單手送管法時操作者左手能始終固定于患者同一部位，送套管即簡便又省力，在暖箱中使用尤其適宜，單手送管法起到了節省人力，提高工作效率的作用，常規方法則需兩人配合才可操作，浪費人力資源，尤其是夜班護士一人很難獨立完成操作，而單手送管法則無須幫助，護士一人即可完成整個操作過程。由此可見，單手送管法適用于穿刺部位皮膚松弛的老年人及不配合操作的小兒。

3.4 優點 本研究顯示對照組置管方法，雙手同時操作，無法有效固定穿刺部位，局部皮膚會出現皺褶，加之患者常無法進行配合，肢體扭動，造成穿刺失敗[9]。右手持針座左手送套管，與大多數右力手的習慣相抵觸，用力力度和方向難以把握，容易出現穿刺失敗，降低了穿刺置管的一次成功率，增加患者的痛苦。試驗組由于針芯未完全退出，置管時，使導管按照針芯方向具有一定的順延性，且針芯尖端已退進套管內，避免了對血管的直接損傷。單手穿刺置管法繃緊了穿刺部位并固定了血管，避免了血管的滑動和肢體的相對扭動，減少因患者不配合引起局部皮膚皺褶，針頭脫出導致的輸液部位液體外滲，局部腫脹及穿刺失敗等，提高了Y 型靜脈留置針穿刺的一次成功率，避免因反復穿刺給患兒帶來不必要痛苦，降低了護理工作量[10]。

3.5 單手送管法的不足 如果右手拇指送套管的力量與中指、食指用力不均衡，導致針芯偏離，對血管造成損傷；單手送管法需要一定的技巧和熟練程度，必須留置針操作熟練后才可采取單手送管法。

3.6 單手送管法注意事項 因針芯長度比外套管長1 mm左右，所以穿刺見回血后不要立即送管，應見回血后降低角度，沿靜脈走向再進針1～2 mm確保外套管前端在血管內再送管，否則軟套管前端易損壞；為保持針芯方向不變，送外套管時必須使拇指與中指、食指左右兩邊的力量相等，否則針芯偏離易刺破血管。

3.7 提高患者及家屬滿意度 穿刺時中間不換手，縮短穿刺時間，減輕患者痛苦 ，提升患者及家屬對護理人員技術操作的滿意度及信任度。

綜上所述，靜脈留置針穿刺單手送管方法簡單，容易掌握，值得臨床推廣應用。

1 姜安麗主編.新編護理學基礎.第1版.北京：人民衛生出版社，2006.182-183.

2 張春云,張小娟.靜脈留置針在老年患者中的應用改進.河北醫藥,2012,34: 2380-2381.

3 周燕,湯曉敏.Y型靜脈留置針單手推管技術介紹.溫州醫學院學報,2010，40：486.

4 童娟,楊筱蘭.小兒靜脈留置針單手推管法.中國現代藥物應用，2009，3：177.

5 周文莉.小兒靜脈留置針穿刺置管方法的改進.齊魯護理雜志，2007，13：8-9.

6 胡小薇,岳簽.小兒靜脈留置針穿刺改進方法及對策.齊魯護理雜志，2007，13：45-46.

7 曹紅蓮,夏雨.靜脈留置針穿刺時送管方法的改進.解放軍護理雜志，2009，：26：34-35.

8 胡淑敏,郭秀梅,周麗娜,等.老年患者使用靜脈留置針一次性穿刺成功的體會與技巧.河北醫藥,2012,34:3195.

9 呂改玲，楊青麗，張瑞.單手退針芯送套管法在留置針穿刺中的應用.中華全科醫學，2010，8：600-601.

10 肖秋英.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應用.護士進修雜志，2011，26：370-371.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.060

052560 河北省深澤縣醫院外一科

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1002-7386(2014)11-1737-02

2013-12-11)