米索前列醇在無痛人工流產術中的輔助作用

史文會 張娜娜 呂英璞 賈露露 張紅濤

·論著·

米索前列醇在無痛人工流產術中的輔助作用

史文會 張娜娜 呂英璞 賈露露 張紅濤

目的觀察米索前列醇在無痛人流術中的應用，探討其輔助無痛人流術中宮頸口擴張的效果及術中使用的優勢。方法選擇94例初孕女性，術前給予米索前列醇600 μg口服，2 h后行無痛人流(芬太尼+丙泊酚)(試驗組)，103例初孕女性行無痛人流術(對照組)。比較2組的宮頸松弛情況、丙泊酚的誘導用量及總量、手術時間、手術出血量、術后出血天數、手術效果、不良反應。結果試驗組宮頸松弛情況、丙泊酚使用總量、手術時間、手術出血量、術后出血天數、手術效果明顯優于對照組(P<0.05)；2組在丙泊酚的誘導用量方面差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者不良反應少于對照組(P<0.05)。結論米索前列醇在無痛人流術中的有幫助宮頸口擴張,減少麻醉藥品的使用總量，縮短手術操作時間，減少術中及術后出血，是無痛人流術中一種效果明顯輔助用藥。

米索前列醇；無痛人工流產術；丙泊酚；芬太尼

人工流產為避孕失敗的有效補救措施，長期以來廣泛應用于臨床，因為人工流產給患者帶來的疼痛及損傷等眾多近期、遠期并發癥[1]，本試驗在無痛人工流產的基礎上，口服米索前列醇藥物，以便手術順利進行，減少手術創傷，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選擇：(1)試驗組：選取2013年1月至9月在石家莊市第一醫院婦科門診手術室收治的無痛人工流產患者94例；(2)對照組：同期無痛人工流產患者103例。2組患者均為正常早孕初孕婦，自愿終止妊娠者，術前簽署人工流產知情同意書及麻醉知情同意書。分組原則為自愿選擇。2組患者在年齡、體重、妊娠天數、胎囊直徑差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

組別年齡(歲)體重(kg)妊娠天數(d)胎囊直徑(cm)試驗組(n=94)22±546±450±42.3±0.3對照組(n=103)23±445±550±42.2±0.6

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：2組患者術前8 h均禁食水，告知人工流產及全身麻醉風險及可能出現的并發癥，并請其術前簽署人工流產知情同意書及麻醉知情同意書。建立靜脈液路，給予多參數心電、血壓、血氧監護，2 L/min面罩吸氧，由固定麻醉科醫師負責麻醉，專門手術室護士(2名)負責體位及液路等巡回工作。

1.2.2 給藥方法：①試驗組：術前2 h給予米索前列醇600 μg口服，術中靜推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2 mg/kg；②對照組：建立靜脈液路后，靜推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。丙泊酚在2～3 min推完，至睫毛反應消失后停藥，計算丙泊酚誘導量。如果出現肢體活動，追加使用丙泊酚使用量，直至身體活動消失，計算丙泊酚總使用量(由固定麻醉師計算)。

1.2.3 術中監測：由多參數心電、血壓、血氧檢測儀監測生命體征，判定及搶救均有專門固定麻醉醫師執行。人工流產手術均由同一名有經驗婦科醫生操作，行負壓吸引術。術中出現身體活動追加丙泊酚，同時評價麻醉效果。術后患者清醒后返回休息室休息，由專門護士記錄心電情況及術后反應，記錄術后出血量。2 h后方可離院。電話隨訪術后出血天數及出血量，術后7～10 d來院復查B超了解宮內情況。

1.2.4 觀察方法及內容：①宮頸松弛度比較：以宮頸擴張器的編號為標準，計算宮頸所不能容納最低編號的宮頸擴張器的例數，計算百分率；②丙泊酚誘導量：從開始靜脈輸入丙泊酚到患者睫毛反射消失，呼之不應；③丙泊酚使用總量的計算：整個手術使用丙泊酚的總量；④手術操作時間：從開始消毒計算時間到陰道窺器取出的時間；⑤手術出血量：手術醫生使用小量杯計算；⑥術后出血天數電話隨訪；⑦手術后不良反應：記錄患者所述不良反應；⑧手術效果：有無殘留以術后B超確定例數(胚物殘留和積血塊殘留)。出現子宮穿孔、胚物殘留、大出血(收住院治療為標準)、宮腔粘連的例數均計算其內)。

2 結果

2.1 2組宮頸松弛度比較 2組通過5.5號宮頸擴張器的例數差異無統計學意義(P>0.05)；2組通過余各編號宮頸擴張器的例數及所占百分率差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸松弛度比較 例(%)

2.2 2組試驗指標比較 2組丙泊酚誘導量差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組丙泊酚總量、術中出血量、手術時間、術后出血天數均低于對照組(P<0.05)；試驗組(1例蛻膜殘留)優于對照組(3例蛻膜殘留，7例血塊殘留)(P<0.05)；不良反應少于對照組(P>0.05)。見表3。

表3 2組實驗指標比較

組別丙泊酚誘導量(mg)丙泊酚總量(mg)術中出血量(ml)手術時間(min)術后出血天數(d)不良反應[例(%)]手術效果[例(%)]試驗組(n=94)99±11121±18*10.3±2.6*1.9±0.4*3.7±3.2*13(13.83)*1(1.06)*對照組(n=103)101±12189±20 27.8±6.82.6±0.75.2±4.515(14.56)9(8.74)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

人工流產是常用的避孕失敗的補救方法，該手術雖然簡單，但其風險、創傷仍然存在[1]。米索前列醇，具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用，可以減少手術對身體的傷害，為了減輕人工流產時的痛苦及減少對子宮的損傷，提高手術成功率，本研究將米索前列醇作為無痛人工流產中的輔助用藥，為無痛人工流產的臨床預處理提供實驗依據。

人工流產中常伴發的不良反應是疼痛和人工流產綜合征。疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮引起；而人工流產綜合征是因為宮頸受牽拉、擴張的刺激，引起迷走神經興奮而致頭暈、惡心嘔吐、心律及血壓改變等一系列反應。子宮頸由結締組織、平滑肌、血管及彈力纖維組成。子宮頸管感覺神經纖維豐富，特別是壓力感受器。人工流產時牽拉子宮頸，擴張宮頸，引起患者身體活動，增加手術困難，麻醉藥量增加。丙泊酚通過激活γ-氨基丁酸(GABA)受體，增加氯離子傳導，大劑量時使GABA 受體脫敏感，從而抑制中樞神經系統，產生麻醉效果[2]。但是異丙酚雖具有良好的鎮靜鎮痛作用，但沒有擴張宮頸的作用。早孕女性人工流產時，一般需使用宮頸擴張器擴張宮口至6號，才能使吸管順利進入宮腔完成手術操作，因此擴張宮口對于順利完成無痛人工流產術非常重要。異丙酚靜脈麻醉后，3～5 min 即可完成手術，但如果孕婦宮頸條件差，特別是初孕女性，當發生擴宮困難時，如果在麻醉狀態下強制性機械擴張，患者會無自覺地劇烈扭動身體，有造成子宮穿孔、宮頸裂傷的可能[3]。

米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性[4]，平滑肌有輕度刺激作用，口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全。其血漿活性代謝產物米索前列醇酸達峰值時間為15 min，口服200 g，平均峰濃度為0.309 g/L，消除半衰期為36～40 min，所以使用方便，安全。

本研究中使用米索前列醇后，可以幫助宮頸擴張，減少宮頸擴張器對宮頸的機械性擴張。當然，使用芬太尼+丙泊酚全身麻醉，也可以使宮頸無張力松弛及擴張[5]，但尚不能達到完全可以手術程度，從本研究的統計數據可以看出，大多數為4.4～5.5號，所以仍需宮頸擴張器的機械性擴張例來實施人工流產的完成。在術前2 h，使用米索前列醇進行預處理后，宮頸自然擴張至5.5～6.5號，此時如果進行人工流產手術，對宮頸的創傷明顯是降低的。可見米索前列醇軟化宮頸，協助宮頸擴張的作用是肯定的。

在本研究中，使用了米索前列醇后，丙泊酚的誘導用量明顯低于對照組，分析原因是因為米索前列醇并不影響麻醉效果，所以使用丙泊酚的誘導量并不改變。但試驗組的丙泊酚總量減少，因為手術時間減少了，麻醉時間隨之減少。試驗組的手術出血量、術后出血天數明顯低于對照組、手術效果優于對照組，主要是米索前列醇有促進子宮收縮[6]，減少出血時間及總出血量的作用，同時也有手術時間短，減少對子宮的損傷及刺激作用。試驗組的不良反應較多于對照組，分析其不良反應主要是惡心、腹瀉，但均輕微，均可忍受，因米索前列醇對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等不良反應。本研究中試驗組的不良反應中有13例(13.83%)頭昏患者，而對照組有15例(14.56%)，二者相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，分析為使用麻醉藥所致。

綜上所述，隨著人們生活理念改變，無痛人工流產開展越來越廣，安全、有效、方便、可行的人工流產方法成為必然，使用宮頸擴張藥物可保障手術的順利進行，米索前列醇在無痛人工流產的宮頸軟化中效果肯定，方便價廉，不良反應小，易接受，值得推廣使用。

1 豐有吉,沈鏗主編.婦產科學.第1版.北京：人民衛生出版社,2011.424-428.

2 谷春蓉，蔣玉.米非司酮聯合B 超引導在無痛人工流產術中的臨床療效觀察.中國現代醫學雜志，2008，18:1937.

3 張春紅.米索前列醇聯合丙泊酚在高危人工流產術中的應用.中國醫學創新，2011，8:47.

4 高燕玲.米索前列醇聯合間苯三酚在人工流產中的臨床觀察.吉林醫學,2013,34:858-859.

5 李燎原.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產臨床療效觀察270例.臨床論壇,2013,15:101-102.

6 鄒偉,陳海珍,張彩紅.無痛術在人工流產手術中的應用.中國實用婦科與產科雜志,2001,17:504-507.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.014

050011 河北省石家莊市第一醫院婦產科(史文會、呂英璞、賈露露、張紅濤)；河北省石家莊市第三醫院婦產科(張娜娜)

呂英璞，050011 河北省石家莊市第一醫院；

E-mail: lvyingpu@sohu.com

R 714.21

A

1002-7386(2014)11-1641-03

2013-12-11)