低場強MRI對急性少量蛛網膜下腔出血的診斷價值

王艷芝 袁利民 李娟 馮文杰 張紅辰 計寶慶

·論著·

低場強MRI對急性少量蛛網膜下腔出血的診斷價值

王艷芝 袁利民 李娟 馮文杰 張紅辰 計寶慶

目的探討低場強磁共振成像(MRI)對急性少量蛛網膜下腔出血(SAH)的診斷價值。方法65例急性少量SAH患者，所有患者在發病后72 h內行顱腦CT和MRI檢查，觀察所有的CT、MRI圖像，并進行對比分析。結果MRI FLAIR序列對急性少量SAH的檢出率為98.5%，CT為69.2%，FLAIR序列對急性少量SAH的診斷優于CT(P<0.01)。結論急性少量SAH患者，CT檢查可無異常發現，低場強MRI FLAIR序列對急性少量SAH敏感性極高，多軸面FLAIR序列觀察，可以避免漏診。

低場磁共振成像；液體反轉恢復序列；蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是臨床上常見的急性顱腦疾病之一 ，具有較高的病死率和一定的致殘率。及時、正確的診斷對防治并發癥、改善患者的預后具有非常重要的意義。CT是目前診斷SAH首選的檢查方法[1,2]。但有報道，CT檢查陰性的SAH病例并不少見，尤其少量出血[3]。隨著磁共振成像(MRI)技術的發展，液體衰減反轉恢復(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)序列在臨床上的應用，MRI對SAH的診斷價值被認可，并顯示出其優越性，對急性SAH敏感性極高，能顯示CT難以發現的出血[4]。筆者搜集65例進行低場強MRI與CT檢查的急性少量SAH患者，回顧性對比分析其診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2013年3月北戴河醫院收治的急性少量SAH 患者65例，自發性30例，外傷性35例。全部病例經癥狀、體征、CT或腰穿確診為SAH。其中男36例，女29例；年齡18～70歲，平均年齡42歲。臨床癥狀多不典型，以不同程度頭痛為主要表現40例，高血壓12例，眩暈9例，一過性意識障礙4例，癲癇2例，腦膜刺激征14例，伴惡心、嘔吐11例。所有患者在發病后72 h內均行顱腦CT和MRI檢查，檢查序列包括T1WI、T2WI、FLAIR。CT和MRI檢查時間間隔<24 h。經MRI或CT復查相應部位積血明顯吸收或消失43例。1.2 檢查方法 MR掃描采用GE公司生產的Signa 0.35T永磁型開放式磁共振掃描儀。使用頭部線圈，常規掃描軸位SE序列T1WI(TR：400 ms，TE：15 ms)，FSE序列T2WI(TR：4 000 ms，TE：120 ms)，FLAIR序列(TI：1 900 ms，TR：6 000 ms，TE：120 ms)，失狀位SE T1WI(TR：400 ms，TE：15 ms)，部分酌情加掃失狀位或冠狀位FLAIR序列。 層厚：6～7 mm，層間隔0.5 mm，共掃描16層，矩陣 248×256，激勵次數4次。CT檢查采用GE公司雙排螺旋CT掃描機，常規軸位平掃，采用以OM線為基線向上掃描，層厚5～10 mm。

由4位有經驗的磁共振及CT影像診斷醫師閱讀所有的CT、 MRI圖像，CT顯示蛛網膜下腔腦溝、池內高密度影，MRI常規T1WI、T2WI序列顯示蛛網膜下腔腦溝、池內高于腦脊液信號，FLAIR序列顯示蛛網膜下腔腦溝、池內異常高信號，診斷為SAH。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出位置情況 65例少量急性SAH患者中，位于大腦凸面27例，縱裂池15例，側裂池10例，天幕區9例，基底池4例。

2.2 CT檢查情況 CT檢查陽性者45例，顯示率為69.2%，表現為腦池、腦溝內局限條狀或片狀高密度，20例(31%)少量急性SAH病例CT平掃漏診。

2.3 MRI檢查情況 MRI檢查FLAIR序列共顯示64例陽性，表現為腦溝、腦池內局限條狀或片狀高信號，其中12例軸位FLAIR序列可疑顱底或小腦幕區病變，加掃冠狀位及失狀位FLAIR序列明確顯示病灶，顯示率為98%，FLAIR序列陰性1例，CT也未見顯示，經腰穿證實為SAH。MRI T1WI及T2WI中均未發現明顯異常。

2.4 檢出率比較 本研究MRI FLAIR序列對急性少量SAH病灶顯示敏感，病灶范圍較CT廣泛，顯示率高于CT(χ2=11.64，P<0.01)。見表1。

表1 磁共振FLAIR序列與CT對急性少量SAH的檢出率比較

注：與CT組比較，*P<0.01

3 討論

盡管目前神經影像學檢查已得到廣泛應用，但SAH誤診仍很常見[5]。CT掃描是診斷SAH安全、快捷和陽性率較高的方法，但CT檢查SAH陰性的病例并不少見。少量急性SAH患肯，常常臨床表現不典型，通常一般情況相對較好，CT檢查常無陽性發現，往往會漏診[6]。這是因為少量SAH時，血細胞很快被腦脊液稀釋、溶解，蛛網膜下腔中的少量血液的X線衰減值極小，以至于CT不能顯示。而且對于后顱凹的少量SAH，由于骨性偽影的影響，CT也不易發現。

FLAIR序列保存了T2WI序列對病變檢出敏感的優點，為自由水呈低信號的重T2加權像[7]。SAH時，血性腦脊液的蛋白含量增加，由于結合水效應及順磁效應，使血性腦脊液的T1值縮短，補償了腦脊液的反轉時間，信號不能被抑制，T2權重增加，所以在FLAIR序列上表現為腦池、腦溝內高信號。且MRI具有較高的組織分辨率，對于少量局限性SAH，FLAIR序列也可以清楚顯示[8]。

本研究中CT對少量急性SAH的顯示率為69.2%，20例檢查陰性，低于報道[2,9]急性SAH的CT顯示率80%～100%。FLAIR序列對少量急性SAH具有很高敏感性，20例CT顯示陰性的病例，FLAIR序列發現19例少量急性SAH，均表現為局限腦溝內條狀高信號，而且對顱底、小腦幕區可疑少量出血，進行冠狀位及失狀位FLAIR序列掃描，對病變進行多角度觀察，綜合分析，可以做出更明確診斷，對少量急性SAH顯示率為98.5%明顯優于CT(P<0.01)。

但FLAIR序列對SAH的診斷缺乏特異性，FLAIR序列中蛛網膜下腔高信號還可見于其他一些疾病，如重癥化膿性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎、蛛網膜炎、腦膜轉移性腫瘤、腦靜脈血栓形成、皮樣囊腫破入蛛網膜下腔等，吸人高濃度的氧，使用順磁性的對比劑及腦脊液搏動偽影等也可使FLAIR序列上蛛網膜下腔內出現高信號，需要與SAH鑒別。結合病史，對不典型病例可行MR增強掃描及脂肪抑制技術有助于鑒別診斷。

綜上所述，對于急性少量SAH患者，CT檢查可無異常發現，而低場強MRI FLAIR序列對急性少量SAH敏感性極高，當臨床高度懷疑SAH時，CT檢查陰性，需進行MRI檢查，常規掃描FLAIR序列，多軸面FLAIR序列觀察，可以避免漏診。

1 Matsumura K,Matsuda M,Handa J,et al.Magnetic Resonance imaging with aneurysmal subarachnoid hemorrhage.comparison with computed tomography scan surgneurol，1990,34:71-78.

2 陳星榮，沈天真，段承祥，等主編.全身CT和MRI.第1版.上海：上海科學技術出版社，1994.140-142.

3 閆春雷.蛛網膜下腔出血患者10例CT檢查陰性分析.疑難病雜志，2008,4：237.

4 Noguchi K,Ogawa T,Inugami A,et al.Acute subarachnoid hemorrhage:MR imaging with fluid attenuated inversion recovery pulse sequences.Radiology,1995,196:773.

5 Mayer PL,Awad IA,Todor R,et al.Misdiagnosis of symptomatic cerebral aneuryam: prevalence and correlation with outcome at four institutions.Stroke,1996,27:1558-1563.

6 張露鋼，朱希松，劉威，等.磁共振FLAIR序列在診斷急性蛛網膜下腔出血中的應用價值.浙江臨床醫學，2007,9:1171.

7 Rydberyg JN，Hammodn CA,Grimm RC，et al.Initial clinical experience in MR imaging of Brain with a fast fluid attenuated inversion recovery pulse.Radiology,1994,193：173-180.

8 劉洪東，韓鴻賓.FLAIR序列在急性蛛網膜下腔出血診斷中的應用.大連醫科大學學報，2006,28:141.

9 隋邦森，吳恩惠，陳雁冰主編.磁共振診斷學.第1版.北京：人民衛生出版社，1995.316-321.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.022

項目來源：河北省科技支撐項目(編號：122777132)

066200 河北省秦皇島市北戴河醫院MR、室放射科(王艷芝、袁利民、李娟、馮文杰、張紅辰)；河北省秦皇島市山海關人民醫院CT室(計寶慶)

R 445.2

A

1002-7386(2014)11-1658-02

2013-12-25)