巨大兒游泳訓練與撫觸對體格發育的影響

劉延偉 沈麗娟 趙志英 陳麗雯 王麗紅 李麗華

·論著·

巨大兒游泳訓練與撫觸對體格發育的影響

劉延偉 沈麗娟 趙志英 陳麗雯 王麗紅 李麗華

目的探討巨大兒早期游泳訓練與撫觸對體格發育的影響。方法隨訪調查石家莊市婦幼保健院出生的自愿接受研究監測的巨大兒95例，剔除失訪、資料齊全的病例共86例，其中研究組45例，為自愿接受早期游泳訓練及撫觸；對照組41例，僅進行常規沐浴及兒童保健管理；對其跟蹤隨訪至12個月。分別在3個月、6個月及12個月時對2組嬰兒進行體格發育指標測定。結果研究組巨大兒在嬰兒期各年齡段體格發育優于對照組(P<0.05)；在6個月齡時肥胖發生率低于對照組(P<0.05)，在3、12個月時亦較對照組低，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論巨大兒早期進行游泳訓練與撫觸有利于其體格發育，可以預防單純性肥胖癥的發生，提高其社會交往能力。

巨大兒；嬰兒游泳；撫觸；肥胖；體格發育

近年來，隨著飲食結構的改變、人民生活水平改善提高，巨大兒的發生率逐年增加。出生高體質量是兒童期肥胖癥的高危因素之一，并且巨大兒成年后患肥胖癥、胰島素抵抗、2型糖尿病、冠心病及高血壓等疾病幾率也增加[1，2]。這些越來越引起兒童保健工作者重視。嬰兒游泳是目前先進的產科延伸嬰兒保健項目，我們對巨大兒進行了早期游泳訓練與撫觸，對其體格生長發育狀況進行隨訪測定，本文將有關資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年9月石家莊市婦幼保健院產科出生的巨大兒(出生體重≥4 000 g)95例，自愿接受游泳訓練與撫觸和兒童保健，研究組50例，為自愿接受早期游泳訓練與撫觸的巨大兒；3個月后失訪4例，6個月后失訪1例，堅持45例。對照組45例僅進行常規沐浴及兒童保健管理，3個月前失訪1例，3個月后失訪2例，6個月后失訪1例，堅持的41例。母親妊娠37～41+6周，平均年齡(31.0±2.5)歲，孕婦無妊娠和并癥及并發癥，新生兒均無病理情況。2組新生兒性別比、分娩方式、喂養方式等一般情況，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 游泳訓練方法：研究組生后開始對新生兒家屬講解新生兒游泳相關知識，于生后24 h開始進行游泳，住院過程中每天1次，出院后每星期1～2次，每次10～15 min，隨著月齡增加可以延長至20 min，返回醫院或者自行在家里進行游泳訓練。游泳過程中注意安全及衛生，防止燙傷及感染。同時由兒保專家給予喂養知識指導。

1.2.2 撫觸方法：有專業護理人員嚴格按照美國強生公司嬰兒撫觸法進行撫觸，每天1次，每次持續10～15 min，同時指導教會家長新生兒撫觸方法，出院后由家長進行撫觸至6個月，撫觸同時應與嬰兒進行感情溝通及言語交流。

1.2.3 觀察方法：觀察研究期間由專門成員負責電話隨訪或預約門診，對研究組及對照組分別進行了12個月跟蹤隨訪，由兒保專家及母嬰護理專家負責分別于嬰兒3個月、6個月及12個月時進行體格生長發育指標的測定；參照兒童體重≥同性別同身長參照人群均值20%即可診斷肥胖，超過20%不足29%者為輕度肥胖；超過30%不足49%者為中度肥胖； 超過50%者為重度肥胖(注意仔細詢問病史、查體及化驗檢查排除其他疾病引起的病理性肥胖)。

2 結果

2.1 2組嬰兒各項體格發育比較 研究組巨大兒在3個月、6個月、12個月齡時體重和身高與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。2組頭圍差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組嬰兒在各年齡段肥胖發生率 研究組巨大兒在6個月時肥胖發生率明顯低于對照組(P<0.05)，在3個月及12個月時肥胖發生率亦低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，家庭對寶寶的重視，孕婦不斷提高營養需求，巨大兒的發生率均呈現不斷增加趨勢。Gyselaers等[3]的研究也顯示，單胎足月巨大兒的發生率在1991年為7．3%，2010年上升至8．6%。出生體重又與兒童肥胖癥緊密相關，馬輝[4]調查發現，巨大兒在嬰兒時期體重、身長均超過同齡正常嬰兒，在嬰兒期26.6%發展成為單純性肥胖癥，與出生體重正常兒的5.6%相比較，差異有顯著性。熊淑英等[5]研究發現超重和肥胖又會對嬰兒神經心理發育產生不良影響，主要表現在運動能區及社會適應能力上，爬行晚且笨拙、扶物行走晚、手拿玩具玩耍欠靈活等；并且發育商(DQ)明顯低于正常體重組。并且嬰兒期肥胖往往延續成為學齡前、學齡期兒童肥胖癥，也將成為成年后肥胖高危人群。因此預防嬰兒肥胖成為兒童保健的重要議題，而對巨大兒這一高危群體進行干預減少嬰兒肥胖又成為其中重點問題。

表1 2組嬰兒各項體格發育比較

組別3個月體重(kg)身長(cm)頭圍(cm)6個月體重(kg)身長(cm)頭圍(cm)12個月體重(kg)身長(cm)頭圍(cm)研究組(n=45)6.8±0.964.1±1.940.1±1.48.4±2.170.1±1.744.6±7.810.2±1.678.7±2.446.8±1.6對照組(n=41)7.2±0.860.9±2.340.9±1.28.9±1.968.7±2.144.9±5.411.3±1.377.1±1.947.0±1.9t值6.125.771.385.604.131.023.954.311.67P值<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05

表2 2組嬰兒各年齡段肥胖情況比較

有研究表明，巨大兒體重、身高、頭圍三項指標在2歲以內各年齡段均超過正常同齡兒，即巨大兒體格發育在整個嬰幼兒期高于正常出生體重兒[6，7]。倪建曉等[7]調查發現，巨大兒在6周及6個月時肥胖發生率高于正常體重兒(P<0.05)，而其他時間段差異無顯著性(P>0.05)，認為控制肥胖的關鍵時間是2歲以前。孫潔等[8]對84例巨大兒出生后18月齡生長發育及超重情況進行監測分析，發現0～6個月體重增長與18月齡超重相關性最明顯，認為巨大兒應在生后6個月內體重生長快速期進行重點干預，以預防嬰幼兒肥胖的發生。

嬰兒游泳在世界各個國家日漸普及，游泳過程靠水這一特殊介質，使新生兒延續體驗漂浮失重感，擴大運動范圍，全身放松，是一種有氧運動和主動運動，在水中對新生兒的皮膚、肢體、關節進行按摩，促進其四肢主動活動，增加能量消耗，抑制脂肪細胞積累，加快脂肪代謝，使嬰兒體格發育進一步完善。同時結合嬰兒撫觸，刺激皮膚這個敏感的外在感受器，調節神經內分泌功能，從而促進嬰兒正常生長發育。

因此我們選擇在嬰兒期對巨大兒給予早期游泳訓練及撫觸，發現研究組嬰兒體重及身高控制效果均較對照組理想，差異顯著(P<0.05)；對頭圍無顯著性影響。這和吳燕等[9]研究結果相一致。本研究發現經過游泳訓練研究組在6個月時肥胖發生率較對照組顯著降低(P<0.05)，在3個月及12個月時肥胖發生率亦低于對照組，但統計學差異不明顯(P>0.05)。

另外預防巨大兒發生嬰兒單純性肥胖癥，還應改變家長的喂養觀念，提倡母乳喂養，合理喂養輔食，定期監測嬰兒生長，避免肥胖對嬰兒造成的近期、遠期不良影響。

對巨大兒進行早期游泳訓練與撫觸，可以控制其體質量增長，減少兒童肥胖癥的發生，提高巨大兒四肢協調能力的發展，促進其智力水平提高。

1 Giapros V，Evagelidou E，Challa A，et al．Serum adiponectin and leptin levels and insulin resistance in children born large for gestational age are affected by the degree of overweight．Clin Endocrinology， 2007，66：353-359．

2 Kleiser C，Schaffrsth Rosario A，Mensink G，et al．Potential determinants of obesity among children and adolescents in Germany：results from the crosPsectional KiGGS study．BMC Public Heahh，2009，9：46．

3 Gyselaers W，Martens G．Increasing prevalence of macrosomia in Flanders，Belgium：an indicator of population health and a burden for the future．Fvv Obgyn,2012，4：141-143.

4 馬輝.巨大兒在嬰兒期發生單純性肥胖癥的調查.中國醫師進修雜志，2009,32：33-34.

5 熊淑英，黃旭麗，鐘賽如.12月齡超重和肥胖嬰兒88例神經心理發育分析.中國兒童保健雜志，2013,21:998-1000.

6 江雯，韋臻，何慧靜，等．巨大兒與足月適于胎齡兒l歲以內體格及運動發育的對照研究．中國兒童保健雜志，2011,19:156-158．

7 倪建曉，朱映霞，陳志堅，等.巨大兒早期生長發育狀況及其影響因素分析.浙江預防醫學，2013,25：4-10.

8 孫潔，胡湘英，鐘嶺，等.巨大兒0-18月齡生長隨訪分析.中國當代兒科雜志，2012,14：409-412.

9 吳燕，黃俊，李春娟，等.早期游泳訓練對巨大兒體格發育的研究.中國優生優育，2013，19:392-393.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.025

050051 河北省石家莊市婦幼保健院(劉延偉、沈麗娟、趙志英、陳麗雯、李麗華)；河北醫科大學第二醫院(王麗紅)

R 174

A

1002-7386(2014)11-1665-02

2013-12-11)