TR Band壓迫器在減少經橈動脈徑路行冠脈介入治療并發癥的研究

秦淑輝 王碧瑩 陳靜 陳柯

·論著·

TR Band壓迫器在減少經橈動脈徑路行冠脈介入治療并發癥的研究

秦淑輝 王碧瑩 陳靜 陳柯

目的探討經橈動脈行冠脈介入治療后，TR Band止血器壓迫止血適宜的壓迫時間，以減少并發癥的發生。方法300例患者按壓迫止血時間不同隨機分成A、B、C組，每組100例。觀察3組術后壓迫止血效果及并發癥的發生情況。結果B組止血效果優于A組，并發癥少，差異有統計學意義(P<0.05)；與C組比較止血效果好(P>0.05)，并發癥少于C組(P<0.05)。結論經橈動脈行冠脈介入治療后，TR Band壓迫止血，2 h后開始放氣減壓，每次放氣2 ml，共放3次氣，8 h后解除壓迫器，止血效果確切，并發癥少。

冠脈介入治療；橈動脈；壓迫器；止血

隨著介入技術操作水平的提高，越來越多的醫生和患者傾向采用經橈動脈徑路進行心血管疾病的介入診療。與股動脈穿刺相比，橈動脈穿刺具有創傷小、局部包扎方便、并發癥少、患者痛苦小、恢復快等優點[1]。但由于患者行冠狀動脈造影(coronary arteriography,CAG)和經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療術前、術中、術后均需要應用抗凝和抗血小板藥物，對穿刺處止血措施仍有很多要求。早期采用繃帶局部加壓包扎止血，對操作者而言，需要徒手壓迫20～30 min再加壓包扎，費時費力；對患者而言易出現包扎遠端手部麻木、腫脹、局部出血、血腫等并發癥，發生率較高且不易被發現[2]。應運而生的新型TR Band橈動脈壓迫器廣泛應用于臨床。做為橈動脈創口止血工具，其具有應用方便，易于觀察等優點。但如果壓迫時間及護理不當，會影響止血效果及出現并發癥。目前，沒有統一使用標準。本研究通過對TR Band橈動脈壓迫止血器開始減壓放氣時間、放氣減壓量、解除壓迫的適宜時間的觀察分析，尋找一種止血效果好且并發癥少的使用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年5月在我科經橈動脈徑路行冠脈介入治療的冠心病患者300例。入選標準：術前Allen試驗均為陰性，說明橈動脈與尺動脈形成的掌深弓與掌淺弓通暢；既往無經橈動脈行PCI史；均無凝血功能障礙；術前、術中抗凝措施一致；并簽署知情同意書；術中均用6F橈動脈鞘，術后即刻拔除鞘管。應用TR Band壓迫止血裝置(TERUMO醫療公司，日本)對橈動脈穿刺部位壓迫止血。按開始減壓放氣時間、放氣減壓量、解除壓迫的時間不同分為A、B、C 3組，每組100例。A組：男52例，女48例；年齡(58±12)歲；合并高血壓15例，糖尿病18例。B組：男55例，女45例；年齡(56±15)歲；合并高血壓20例，糖尿病16例。C組：男50例，女50例；年齡(58±13)歲；合并高血壓19例，糖尿病20例。3組患者年齡、性別比、基礎疾病等比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：術畢先退出動脈鞘管3～4 cm，使位于止血裝置壓縮球囊中心的綠色標記對準穿刺點近端約0.5 cm處。并把可調節的粘帶子固定在手腕上，松緊適度。確保泰爾茂商標靠近尺側，用配套的專用注射器通過Air的附帶導管注入13～15 ml空氣使氣囊膨脹(標準空氣容積13 ml，最大容積18 ml)，囑患者深吸氣，同時拔出全部鞘管，觀察是否出血，如有出血再注入少量氣體，直至不再出血為準。腕部周徑大者,為防止腕帶崩開，可在腕帶外用膠布加固。

1.2.2 減壓方法：A組：術后壓迫2 h開始減壓，每隔2 h放氣2 ml，共3次，若出現出血再回注少量氣體至止血為準，6 h后撤出壓迫止血器。B組：術后壓迫2 h開始減壓，每隔2 h放氣2 ml，共3次，若出現出血再回注少量氣體至止血為準，8 h后撤出壓迫止血器。C組：術后壓迫1 h開始減壓，每隔1 h減壓放氣1 ml，共6次，若出現出血再回注少量氣體至止血為準，12 h后撤除壓迫止血器。3組撤除壓迫止血器后，均消毒穿刺點，待干后，用無菌輸液貼覆蓋。囑患者勿用力。

1.3 觀察指標 術后24 h內觀察、記錄患者有無肢端腫脹、麻木、發紺，穿刺部位有無滲血、血腫、瘀斑，橈動脈有無閉塞，皮膚有無水泡。

2 結果

肢端腫脹、麻木、發紺、水泡、橈動脈閉塞A、B組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但穿刺部位出血、血腫、瘀斑比較，A組明顯多于B組，差異有統計學意義(P=0.0001)；A、C組比較，A組出血率高，有統計學意義(P=0.0001),C組腫脹、麻木、水泡、橈動脈閉塞發生率高于A組(P<0.05)；B、C組比較，腫脹、麻木、水泡、橈動脈閉塞C組多于B組(P<0.01)，穿刺部位出血、血腫、瘀斑比較差異無統計學意義(P=0.2483)。見表1。

表1 3組術后穿刺點并發癥比較 n=100，例(%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

3 討論

近年來經橈動脈徑路行冠狀動脈造影和血管成形已成為一種很有價值的選擇[3]。但無論是哪種徑路方法，穿刺點止血都是冠脈介入術后重要內容，關系到整個手術質量。傳統的經股動脈徑路患者需嚴格臥床24 h，忍受腰痛、排尿困難等痛苦，極大影響了患者的休息及心理，并且術后需監測ACT或APTT值，在要求范圍內才可拔出動脈鞘管。而經橈動脈途徑，不管術中術后是否應用肝素或者血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，也不管鞘管大小如何，術后都能即刻拔出鞘管，而且也容易止血[4]，并且避免了以上缺點。特別是新型的橈動脈止血裝置的應用使得經橈動脈介入術后的鞘管拔除變得更加簡單和容易[5，6]。TR Band壓迫止血裝置已廣泛應用于大多數心臟介入中心。與傳統包扎法相比有如下優點：(1)操作方法簡便，無需長時間人工加壓，節約時間，節省人力，減輕患者痛苦；(2)止血安全有效，材質柔軟透明，便于觀察局部情況[7]；(3)球囊的著力點可選擇性壓迫穿刺部位，減少對周圍組織的壓迫，不影響對遠端組織的血運；(4)加壓充分，能夠量化壓力，可以隨情況及時改變壓迫力度；(5)其獨特設計的環繞支撐板，無彈性，不壓迫尺動脈和靜脈。

雖然橈動脈氣囊壓迫裝置有諸多優點，根據文獻報道[8，9]，經橈動脈穿刺技術也可能導致血管及其它并發癥，因此應注意：(1)做好術前宣教工作，給患者講解手術大致過程及注意事項，解答患者疑問，做好交流、溝通，消除患者恐懼緊張心理，使患者獲得最佳心理狀態接受手術，避免因精神緊張而出現的橈動脈痙攣，影響穿刺成功率及避免穿刺并發癥。(2)術后密切觀察生命體征、患者的不適癥狀、穿刺部位止血情況及術側橈動脈搏動情況，肢端皮膚顏色、溫度、感覺，可及時發現介入術后并發癥及穿刺局部引起的橈動脈痙攣和橈動脈閉塞，并做及時處理。(3)加壓壓力不宜過大，時間不宜過長及過短，過短達不到滿意的止血效果，過長會出現各種并發癥。(4)穿刺點位置不要太低，否則壓迫器不易壓住穿刺點，可導致穿刺點滲血甚至造成不同程度的皮下血腫[8]。本研究中有2例發生皮下血腫的原因就是穿刺點位置太低，以至于橈動脈壓迫器不能平坦地放于穿刺肢體，壓力不均造成出血。(5)勿給與穿刺肢體壓力，避免在術側肢體測量血壓，輸入液體。

本研究中有2例發生了橈動脈急性閉塞并發癥，這可能是由于在短時間內給的壓力過大且未及時減壓造成。橈動脈血流恢復越早，狹窄和閉塞發生率越低。8例發生水泡，是由于壓迫時間長而引發的張力性水泡，由于及時發現處理，傷口無感染，痊愈出院。發生出血、血腫、瘀斑情況最多，主要是過早減壓放氣、過早撤除壓迫器、抗凝藥物的應用、壓迫位置不準確、穿刺損傷引起，給予重新壓迫避免繼續出血。肢端麻木、腫脹、發紺是由于壓迫壓力太大引起血液回流不暢造成，適當減壓可減輕此癥狀。

本研究結果表明：B組相比A組，出血率要低很多，與C組相比，患者不適癥狀(麻木、腫脹)、水泡、橈動脈閉塞并發癥要少很多。而A組、C組在其他方面與B組相當，因此B組即：2 h后開始放氣減壓，每次放氣2 ml，放3次氣，8 h后解除壓迫器，是理想的壓迫器減壓方法，不但有效止血還減少了并發癥的發生。

1 鄧少娟.橈動脈途徑冠狀動脈介入術后穿刺處包扎止血方法的循證護理.護理學報，2009，16：30-32.

2 苑翠珍，尚少梅.冠狀動脈介入術后封堵器和常規加壓止血效果比較.護理研究，2006,20：2975-2976.

3 Rathore S,Hakeem A,Pauriah M,et al.comparison of the transradial and the transtemoral approch in chronic total occlusion percutaneous coronay intervention.Catheter Cardiovasc Interv，2009，73:883-887.

4 De Carlo M,Borelli G,Gistri R,et al.Effectiveness of the transradial approach to reducebleedings in patients undergoing urgent conory angioplasty with GPⅡb/Ⅲa inhibitors for acute coronary syndromes.Catheter Cardiovasc Interv,2009,74:408-415.

5 Chatelain P,Arceo D,Rombaut E,et al.New device for compression of the radial artery after diagnostic and interventionoll cardial procedures.Cathet Cardiovasc Diagn,1997,40:297.

6 Ochiai M,Sakai H,Takeshite S,et al.Efficacy of a new hemostatic device,Adapty,after transradial coronary angiography and intervention.J Invasive Cardiol,2000,12:618.

7 朱中生，陳紹良，葉飛，等.兩種橈動脈止血裝置在經橈動脈介入治療術后的應用.中華心血管病雜志，2006,34：72-73.

8 Molinari G,Nicoletti I,De Benedictis M,et al.Safety and efficacy of the percutaneous radial artery approach for coronary angiography and angioplasty in the elderly.J Invasive Cardiol,2005,17:651-653.

9 Bagger H,Kristensen JH,Christensen PD,et al.Routine transradial coronary angiography in unselected patients.J Invasive Cardiol,2005,17:139.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.029

050051 石家莊市，河北醫科大學第三醫院

R 605.972

A

1002-7386(2014)11-1673-03

2013-12-11)