低年齡腭裂術(shù)后患者語(yǔ)音治療特點(diǎn)及對(duì)策

康彥玲 吳小會(huì) 高慧 謝淼 郭莉 李燕

·臨床研究·

低年齡腭裂術(shù)后患者語(yǔ)音治療特點(diǎn)及對(duì)策

康彥玲 吳小會(huì) 高慧 謝淼 郭莉 李燕

低齡；腭裂語(yǔ)音；治療模式

腭裂是發(fā)生在口腔頜面部常見的先天畸形，在我國(guó)發(fā)病率約為0.182%。在進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)后，有30%～50%患兒存在不同程度的語(yǔ)音、語(yǔ)言障礙，近年來，腭裂患者的手術(shù)年齡越來越小[1]，一般在1周歲左右即可完成，家長(zhǎng)希望患兒在學(xué)齡前語(yǔ)音功能恢復(fù)到正常或基本接近正常。3～6周歲也是孩子一生中詞匯量增長(zhǎng)最快，語(yǔ)言飛速發(fā)展的時(shí)期，但這段年齡的兒童注意力集中時(shí)間通常在9～15 min，合作性差，尤其對(duì)于相對(duì)枯燥、音節(jié)練習(xí)會(huì)反復(fù)重復(fù)的語(yǔ)音訓(xùn)練課程來說，長(zhǎng)期堅(jiān)持學(xué)習(xí)非常困難。我們根據(jù)孩子的特點(diǎn)改變語(yǔ)音治療模式，將語(yǔ)音訓(xùn)練課程編成游戲，并且從各方面對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù)[2]，在較短的療程內(nèi)最大限度改善患兒的語(yǔ)音功能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2013年2月我院收治的腭裂術(shù)后發(fā)音不清的患者44例，男24例，女20例；年齡3～6歲，平均年齡4歲6個(gè)月。腭裂術(shù)后3個(gè)月～3年，平均術(shù)后時(shí)間1年7個(gè)月。經(jīng)主觀判聽及腭咽功能檢查，確診為功能性語(yǔ)音障礙[3]，智力、聽力為正常或接近正常，無舌系帶畸形，腭部結(jié)構(gòu)無明顯異常、無腭瘺等并發(fā)癥，其他發(fā)音器官也無明顯異常。患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組22例，2組患兒一般資料具有均衡性。

1.2 評(píng)估方法 2組患者在語(yǔ)音訓(xùn)練前及療程結(jié)束后均逐一進(jìn)行全面的語(yǔ)音評(píng)估，包括21個(gè)輔音和相對(duì)應(yīng)的元音組合，重點(diǎn)對(duì)代償性構(gòu)音常用的63組音節(jié)、詞語(yǔ)的輔音清晰度量比評(píng)價(jià)，以華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科語(yǔ)音清晰度測(cè)試表作為測(cè)試材料，同時(shí)由2名專業(yè)語(yǔ)音治療師進(jìn)行主觀現(xiàn)場(chǎng)判聽，各自記錄，如有爭(zhēng)議，重新回放患者錄音，重新判聽，取多數(shù)一致的評(píng)價(jià)結(jié)果作為最終結(jié)果[4]。

1.3 治療方法 (1) 觀察組：首先根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)將語(yǔ)音治療室布置成溫馨、充滿童趣的環(huán)境，桌椅顏色鮮艷、墻面貼上卡通圖片，引起患兒興趣，消除患兒的恐懼心理。其次對(duì)患兒進(jìn)行情感干預(yù)，語(yǔ)音治療是不同于醫(yī)院其他醫(yī)療角色，是需要患兒高度配合才能順利完成治療方案的。所以，在治療過程中，著顏色鮮艷，款式大方的衣著。坐在與患兒相同高度的小椅子上，面帶微笑，目光與患兒平視，通過目光、語(yǔ)言、夸張的語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，充分肯定患兒的進(jìn)步，弱化錯(cuò)誤的發(fā)音習(xí)慣。利用增強(qiáng)物：如小印章、小刻花、小貼畫等獎(jiǎng)品刺激患兒學(xué)習(xí)熱情，延長(zhǎng)其注意力集中的時(shí)間。將一些游戲內(nèi)容編制訓(xùn)練課程中，在游戲中引導(dǎo)患兒發(fā)出正確的音節(jié)，再次，根據(jù)患兒的年齡，語(yǔ)齡，遵循一定的治療原則，循序漸進(jìn)，靈活掌握音節(jié)的誘導(dǎo)方法。適當(dāng)布置家庭作業(yè)，調(diào)整好訓(xùn)練間隔時(shí)間，逐步完成語(yǔ)音治療計(jì)劃。(2)對(duì)照組：采取常規(guī)語(yǔ)音治療方法，語(yǔ)音治療師著醫(yī)院統(tǒng)一制服，僅依照訓(xùn)練程序?qū)純哼M(jìn)行治療，未應(yīng)用行為干預(yù)，按常規(guī)教程，依次對(duì)患兒錯(cuò)誤發(fā)音逐個(gè)進(jìn)行糾正，對(duì)患兒的發(fā)音做簡(jiǎn)單的肯定與否定鑒別，家庭作業(yè)布置同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練治療過程中，語(yǔ)音清晰度變化、注意力集中時(shí)間及患兒出現(xiàn)不良情緒的情況。

2 結(jié)果

2.1 語(yǔ)音清晰度變化 觀察組22例患兒經(jīng)過平均20次(1次/周)的語(yǔ)音訓(xùn)練后，語(yǔ)音清晰度從平均48.7%提高至平均88.6%，平均提高39.9%。對(duì)照組1例患兒因情緒問題無法配合，暫停語(yǔ)音訓(xùn)練。其余21例患兒語(yǔ)音清晰度從平均48.8%提高至平均62.6%，平均提高13.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患兒注意力集中時(shí)間 觀察組患兒22例在經(jīng)過行為干預(yù)、獎(jiǎng)品、語(yǔ)言激勵(lì)、改變課程模式等措施后，注意力集中時(shí)間為(16.0±2.1)min，對(duì)照組患兒除1例暫停治療，余21例注意力集中時(shí)間為(7.1±2.0)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 患兒不良情緒 觀察組在治療過程中均未出現(xiàn)不良情緒。對(duì)照組患兒因哭泣暫停治療1例，訓(xùn)練中出現(xiàn)煩躁、厭煩情緒8例，出現(xiàn)沉默、不配合情緒4例，出現(xiàn)哭泣、惱怒情緒4例；5例非常合作型患兒順利完成訓(xùn)練，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同訓(xùn)練模式語(yǔ)音治療情況比較 n=22

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

對(duì)于3～6歲學(xué)齡前期腭裂術(shù)后發(fā)音不清患兒來說，其語(yǔ)言語(yǔ)音發(fā)育的優(yōu)勢(shì)是毋庸置疑的，盡早進(jìn)行系統(tǒng)的語(yǔ)音訓(xùn)練是必要的。而這一階段的患兒在醫(yī)院一般都曾有過痛苦經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)生、白制服產(chǎn)生畏懼，害怕的情緒，除個(gè)別非常合作型患兒能夠順利完成語(yǔ)音治療計(jì)劃，超過75%的患兒在語(yǔ)音訓(xùn)練過程中出現(xiàn)各種不良情緒，影響治療進(jìn)度及效果。我們?cè)诜治鲞@1年齡段患兒的心理、行為特點(diǎn)后，從各方面為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨的學(xué)習(xí)環(huán)境，輕松有趣的學(xué)習(xí)過程，在訓(xùn)練中讓患兒對(duì)語(yǔ)音治療師建立信任，同時(shí)要得到家長(zhǎng)在家中幫助患兒鞏固練習(xí)的配合，使患兒在最短的時(shí)間獲得較好的語(yǔ)音治療效果。

1 陳仁吉.中國(guó)腭裂語(yǔ)音治療的現(xiàn)狀和思考.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,11：1-9.

2 田思維，郭三蘭，唐秀萍.唇腭裂術(shù)后語(yǔ)音治療的認(rèn)知行為干預(yù).護(hù)理學(xué)雜志，2012,27：53-54.

3 尹恒，馬利，石冰，等.主觀判聽在腭咽閉合功能診斷中的應(yīng)用價(jià)值.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,2：197-200.

4 尹恒，趙樹蕃，鄭廣寧，等.大齡腭裂患者治療模式的初步研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,23：294-302.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.045

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院整形美容科

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1002-7386(2014)11-1706-02

2013-12-11)