低年齡腭裂術后患者語音治療特點及對策

康彥玲 吳小會 高慧 謝淼 郭莉 李燕

·臨床研究·

低年齡腭裂術后患者語音治療特點及對策

康彥玲 吳小會 高慧 謝淼 郭莉 李燕

低齡；腭裂語音；治療模式

腭裂是發生在口腔頜面部常見的先天畸形，在我國發病率約為0.182%。在進行腭裂修復術后，有30%～50%患兒存在不同程度的語音、語言障礙，近年來，腭裂患者的手術年齡越來越小[1]，一般在1周歲左右即可完成，家長希望患兒在學齡前語音功能恢復到正常或基本接近正常。3～6周歲也是孩子一生中詞匯量增長最快，語言飛速發展的時期，但這段年齡的兒童注意力集中時間通常在9～15 min，合作性差，尤其對于相對枯燥、音節練習會反復重復的語音訓練課程來說，長期堅持學習非常困難。我們根據孩子的特點改變語音治療模式，將語音訓練課程編成游戲，并且從各方面對患兒進行行為干預[2]，在較短的療程內最大限度改善患兒的語音功能，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2013年2月我院收治的腭裂術后發音不清的患者44例，男24例，女20例；年齡3～6歲，平均年齡4歲6個月。腭裂術后3個月～3年，平均術后時間1年7個月。經主觀判聽及腭咽功能檢查，確診為功能性語音障礙[3]，智力、聽力為正常或接近正常，無舌系帶畸形，腭部結構無明顯異常、無腭瘺等并發癥，其他發音器官也無明顯異常。患兒隨機分為觀察組和對照組，每組22例，2組患兒一般資料具有均衡性。

1.2 評估方法 2組患者在語音訓練前及療程結束后均逐一進行全面的語音評估，包括21個輔音和相對應的元音組合，重點對代償性構音常用的63組音節、詞語的輔音清晰度量比評價，以華西口腔醫院唇腭裂外科語音清晰度測試表作為測試材料，同時由2名專業語音治療師進行主觀現場判聽，各自記錄，如有爭議，重新回放患者錄音，重新判聽，取多數一致的評價結果作為最終結果[4]。

1.3 治療方法 (1) 觀察組：首先根據患兒的年齡特點將語音治療室布置成溫馨、充滿童趣的環境，桌椅顏色鮮艷、墻面貼上卡通圖片，引起患兒興趣，消除患兒的恐懼心理。其次對患兒進行情感干預，語音治療是不同于醫院其他醫療角色，是需要患兒高度配合才能順利完成治療方案的。所以，在治療過程中，著顏色鮮艷，款式大方的衣著。坐在與患兒相同高度的小椅子上，面帶微笑，目光與患兒平視，通過目光、語言、夸張的語調、動作，對患兒進行鼓勵，充分肯定患兒的進步，弱化錯誤的發音習慣。利用增強物：如小印章、小刻花、小貼畫等獎品刺激患兒學習熱情，延長其注意力集中的時間。將一些游戲內容編制訓練課程中，在游戲中引導患兒發出正確的音節，再次，根據患兒的年齡，語齡，遵循一定的治療原則，循序漸進，靈活掌握音節的誘導方法。適當布置家庭作業，調整好訓練間隔時間，逐步完成語音治療計劃。(2)對照組：采取常規語音治療方法，語音治療師著醫院統一制服，僅依照訓練程序對患兒進行治療，未應用行為干預，按常規教程，依次對患兒錯誤發音逐個進行糾正，對患兒的發音做簡單的肯定與否定鑒別，家庭作業布置同觀察組。

1.4 觀察指標 觀察2組患者在進行語音訓練治療過程中，語音清晰度變化、注意力集中時間及患兒出現不良情緒的情況。

2 結果

2.1 語音清晰度變化 觀察組22例患兒經過平均20次(1次/周)的語音訓練后，語音清晰度從平均48.7%提高至平均88.6%，平均提高39.9%。對照組1例患兒因情緒問題無法配合，暫停語音訓練。其余21例患兒語音清晰度從平均48.8%提高至平均62.6%，平均提高13.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患兒注意力集中時間 觀察組患兒22例在經過行為干預、獎品、語言激勵、改變課程模式等措施后，注意力集中時間為(16.0±2.1)min，對照組患兒除1例暫停治療，余21例注意力集中時間為(7.1±2.0)min，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 患兒不良情緒 觀察組在治療過程中均未出現不良情緒。對照組患兒因哭泣暫停治療1例，訓練中出現煩躁、厭煩情緒8例，出現沉默、不配合情緒4例，出現哭泣、惱怒情緒4例；5例非常合作型患兒順利完成訓練，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同訓練模式語音治療情況比較 n=22

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于3～6歲學齡前期腭裂術后發音不清患兒來說，其語言語音發育的優勢是毋庸置疑的，盡早進行系統的語音訓練是必要的。而這一階段的患兒在醫院一般都曾有過痛苦經歷，對醫生、白制服產生畏懼，害怕的情緒，除個別非常合作型患兒能夠順利完成語音治療計劃，超過75%的患兒在語音訓練過程中出現各種不良情緒，影響治療進度及效果。我們在分析這1年齡段患兒的心理、行為特點后，從各方面為患兒營造一個溫馨的學習環境，輕松有趣的學習過程，在訓練中讓患兒對語音治療師建立信任，同時要得到家長在家中幫助患兒鞏固練習的配合，使患兒在最短的時間獲得較好的語音治療效果。

1 陳仁吉.中國腭裂語音治療的現狀和思考.國際口腔醫學雜志，2012,11：1-9.

2 田思維，郭三蘭，唐秀萍.唇腭裂術后語音治療的認知行為干預.護理學雜志，2012,27：53-54.

3 尹恒，馬利，石冰，等.主觀判聽在腭咽閉合功能診斷中的應用價值.華西口腔醫學雜志，2012,2：197-200.

4 尹恒，趙樹蕃，鄭廣寧，等.大齡腭裂患者治療模式的初步研究.華西口腔醫學雜志，2010,23：294-302.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.045

050011 河北省石家莊市第一醫院整形美容科

R 826.8

A

1002-7386(2014)11-1706-02

2013-12-11)