頸椎旁與硬膜外阻滯聯合臭氧治療神經根型頸椎病的療效觀察

于密生 劉志奇 宋建梅 馮春芝 高志海

·臨床研究·

頸椎旁與硬膜外阻滯聯合臭氧治療神經根型頸椎病的療效觀察

于密生 劉志奇 宋建梅 馮春芝 高志海

神經根型頸椎病; 頸椎旁阻滯；硬膜外阻滯；臭氧

神經根型頸椎病是因各種因素刺激神經根而出現的頸部及上肢疼痛、麻木和功能受限的疾病，占頸椎病的60%～70%，是臨床上的常見病。保守治療神經根型頸椎病的方法有很多,其中以硬膜外阻滯聯合臭氧治療神經根型頸椎病效果較好，但硬膜外阻滯操作復雜，副作用及并發癥也較多。我們采用頸椎旁阻滯聯合臭氧治療神經根型頸椎病，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年8月井陘礦業集團總醫院收治的神經根型頸椎病患者90例，男51例，女39例；年齡27～65歲；病程2個月～7年；ASAⅠ～Ⅱ級，經X線、CT或MRI確診。臨床表現：多為單側頸、肩、上肢反復發作的疼痛、麻木，可有受累神經支配區的肌肉萎縮，神經根牽拉試驗(+)，壓頭試驗(+)。患者隨機分成研究組和對照組，每組45例。排除標準：(1)嚴重的頸椎管狹窄；(2)嚴重頸椎間盤突出及椎間盤脫出；(3)合并頸椎椎體滑脫；(4)局部皮膚感染等其他不宜進行注射治療者。 2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 研究組采用頸椎旁阻滯聯合臭氧治療方法，患者取坐位 ，確定突出的椎間隙，距脊中線旁開3 cm為穿刺點，采用長10 cm的7 G腰穿針，局麻后穿刺針稍向中線刺入皮膚，進針直至觸及骨質即為頸椎椎弓板后外側，將針體深度標記物退至距皮膚1 cm處，將針尖退至皮下，針尖稍向外進針，沿第一次穿刺針觸及椎弓板外緣，繼續緩慢進針直至標記物觸及皮膚，回抽無血液及腦脊液且注入空氣出現阻力消失感時即到頸椎旁間隙，注射鎮痛混合液10 ml，鎮痛混合液配伍為復方倍他米松3.5 mg、注射用甲鈷胺0.5 mg、2%利多卡因2.5 ml加0.9%氯化鈉溶液至10 ml,觀察10 min，若無蛛網膜下腔阻滯的表現，再注入濃度為30 μg/ml臭氧10 ml；對照組采用硬膜外阻滯聯合臭氧治療方法，患者取患側臥位，頭頸部屈曲，以C7-T1椎間隙正中路為穿刺點，局部浸潤麻醉后行硬膜外穿刺，成功后向頭側緩慢置入硬膜外導管3 cm，回抽無血液及腦脊液后，注射1%利多卡因3 ml，觀察10 min，若無蛛網膜下腔阻滯的表現，則緩慢注入鎮痛混合液10 ml，再觀察10 min，仍無蛛網膜下腔阻滯的表現，注入濃度為30 μg/ml臭氧10 ml。2組患者治療完成后改平臥位，觀察60 min，若無不良反應可自行離院，每周治療1次，每4次為1療程，記錄2組患者治療后的不良反應情況。所有患者3個月后來門診復查，評定治療效果，

1.3 療效標準 疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評價患者治療前和治療后3個月的疼痛強度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。療效評定采用改良MacNab評分[1]：分為優、良、可、差。優：癥狀完全緩解，無運動功能受限，恢復正常工作；良：癥狀基本緩解，能完成輕微工作或堅持工作；可：癥狀有所改善，但仍有較明顯疼痛，不能正常工作；差：癥狀無明顯改善或較術前加重。優良=優+良。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 2組患者治療后3個月VAS評分與治療前比較均有明顯降低(P<0.05)，2組間同時點VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 n=45，分

注：與治療前比較，*P<0.01

2.2 2組患者療效比較 研究組優良率為77.8%，對照組優良率為82.2%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=45,例(%)

2.3 2組患者不良反應比較 研究組患者總不良反應率為6.7%明顯低于對照組的31.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 n=45,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

神經根性頸椎病頸肩部及上肢痛的病理基礎主要是相關神經根受壓引起炎性水腫而發生疼痛。硬膜外腔注射鎮痛液有阻斷痛覺傳導通路的疼痛惡性循環和解除神經根炎性水腫的作用，硬膜外注射臭氧后可以刺激血管內皮細胞釋放一氧化氮及血小板源性生長因子等引起血管擴張、改善局部微循環，減輕水腫，促進炎癥吸收[2，3]，減輕病變部位充血和腫脹，解除其對神經根的壓迫與刺激。因此硬膜外阻滯聯合臭氧治療神經根性頸椎病可以起到較好的效果，但硬膜外穿刺操作復雜,需要有豐富臨床經驗的麻醉醫生操作，并且硬膜外腔注射鎮痛液后，由于阻滯了交感神經引起患者阻滯區域血管擴張，造成血壓降低，誘發患者頭暈、惡心，部分患者支配呼吸肌神經被阻滯，造成呼吸困難。

椎旁神經阻滯是將藥物直接注入到病變神經根周圍，阻斷疼痛傳導，交感神經阻滯后可使局部血管擴張，改善因末梢血循環不暢引起的疼痛，減少炎性物質堆積[4，5]， 減輕神經根的炎癥和水腫；研究表明，椎旁注藥還可沿椎旁間隙或經椎間孔進人硬膜外間隙[6]，起到和硬膜外腔注射鎮痛液相同的效果，但滲透到硬膜外腔的藥量較少，不良反應也較輕微；臭氧擴散性好，在椎旁注射臭氧后也可以沿椎旁間隙或經椎間孔進人硬膜外間隙作用到病變部位，通過拮抗炎性因子的釋放，提高局部氧濃度，誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物等機制來發揮抗炎作用[7]；臭氧直接作用于釋放痛性物質的神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮痛作用，并且還能去除外周的氧自由基鎮痛[8]。因此椎旁阻滯聯合臭氧同樣可以起到較好消腫止痛效果。

本試驗中2組患者均為神經阻滯聯合臭氧，2組患者治療后3個月VAS評分和治療前相比較均有明顯降低(P<0.01)，說明兩種方法對患者的治療效果都很好，研究組患者治療后3個月的有效率為77.8%，對照組為82.2%(P>0.05)。因此可認為椎旁阻滯聯合臭氧能取得和硬膜外阻滯聯合臭氧相同的治療效果。對照組14例患者治療后發生頭暈、惡心、低血壓及呼吸抑制，而研究組僅有3例出現頭暈及惡心，未出現明顯呼吸抑制和低血壓，2組總不良反應比較差異有統計學意義(P<0.05)，椎旁阻滯聯合臭氧治療神經根性頸椎病發生不良反應少也很輕微。

綜上所述，椎旁阻滯聯合臭氧治療神經根型頸椎病是一種安全、有效的治療方案，不良反應少且治療效果確切，值得在疼痛門診推廣使用。

1 徐霖，楊守俊，李小力，等．等離子射頻結合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的臨床應用．臨床放射學雜志，2007，26：1136-1138．

2 Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al．Comparative evaluation of oxygen-ozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermo-coagulation for the treatment of lumbar disc herniation．Pain Pract，2011，11：160-166．

3 Mute M，Andreula C，Leonardi M．Treatment of herniated lum-bar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone(02-03)injection．J Neuroradiol，2004，31：183-189．

4 Naja Z，Ziade MF，Rajab El，et al．Varying anatomical injection points within the thoracic paravertebral space：effect on spread of solution and nerveblockadeAnaesthesia，2004，59：459-460．

5 高崇榮，王家雙主編．神經性疼痛診療學．第1版.鄭州：鄭州大學出版社，2006.351-380．

6 鄭寶森，呂夢翔，薛玉良，等．腰部椎旁阻滯治療根性神經痛及其作用機理探討．中華麻醉學雜志，1999，19：634-635．

7 郭玉娜，孫海英，李玄英，等．臭氧聯合頸椎旁神經阻滯治療頸源性頭痛的臨床療效觀察．中國臨床醫生，2012,40：58-59．

8 張維，傅志儉，王梅英．醫用臭氧與臨床．國際麻醉學與復蘇分冊，2007，28：333-334．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.046

050100 石家莊市，冀中能源井陘礦業集團總醫院疼痛科(于密生、宋建梅、馮春芝、高志海);河北省石家莊市第一醫院麻醉科(劉志奇)

R 323.1

A

1002-7386(2014)11-1707-03

2013-11-12)