嬰幼兒缺鐵性貧血與反復呼吸道感染的臨床觀察

殷站茹 杜桂梅 嚴慧芳 王淑華 閆平

·臨床研究·

嬰幼兒缺鐵性貧血與反復呼吸道感染的臨床觀察

殷站茹 杜桂梅 嚴慧芳 王淑華 閆平

嬰幼兒；缺鐵性貧血；呼吸道感染

反復呼吸道感染(RRTIs) 是指1年以內反復患上呼吸道感染5 ～7次以上或支氣管炎肺炎2 ～ 3次以上，發病率在20%左右，以3歲內小兒發病率最高，以后隨年齡增長而下降[1]。鐵缺乏除了可引起貧血外尚可引起多系統功能紊亂，而反復呼吸道感染和鐵缺乏在兒童時期均較為常見，其對兒童的身體健康造成嚴重危害，對日常生活學習造成嚴重的影響，同時也對患兒親人的生活及工作造成嚴重的影響。患兒往往以反復呼吸道感染就診，通過血常規檢測，發現反復呼吸道感染患兒缺鐵性貧血發生率明顯高于健康嬰幼兒。本文對反復呼吸道感染患兒和健康嬰幼兒外周血常規檢測對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為2010年12月至2012年12月在我院兒科住院和門診就診的反復呼吸道感染患兒500例，男220例，女280例；年齡6個月～3歲，平均1.95歲。1年內呼吸道感染平均次數7.6次。對照組為2010年12月至2012年12月在我院兒童保健門診就診的健康嬰幼兒500例，男260例，女240例；年齡6個月～3歲，平均2.05歲。2組一般資料比較差異統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 貧血診斷及分析標準根據第7版兒科學小兒貧血的診斷：根據臨床表現及外周血常規：6個月～6歲血紅蛋白(Hb)<110 g/L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31，紅細胞平均容積(MCV)<80 fl，平均紅細胞血紅蛋白量MCH<26 pg，診斷為缺鐵性貧血，并除外地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血等小細胞低色素貧血。反復呼吸道感染診斷標準參照1998年全國小兒呼吸疾病學術會議制訂的反復呼吸道感染定義：嬰幼兒1年內上呼吸道感染次數≥7次，1年內感染支氣管炎≥3次，1年內感染肺炎≥2次。并除外支氣管肺發育不良、支氣管異物、結核、先天性心臟病以及其他慢性疾病等。

1.3 方法 所用儀器XS-800i半自動血液分析儀，試劑為廠家原裝試劑。

1.4 觀察指標 觀察2組患兒Hb、MCV、MCHC、MCH及缺鐵性貧血例數、發病率。

2 結果

觀察組Hb、MCV、MCHC、MCH及缺鐵性貧血發病率均較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 2組嬰幼兒觀察指標比較

組別Hb(g/L)MCV(fl)MCHC(%)MCH(pg)缺鐵性貧血[例(%)]觀察組102±1875±828.8±2.625.5±2.1266(53.2)對照組108±1588±831.5±2.527.5±2.158(11.6)P值<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

本研究顯示，反復呼吸道感染的嬰幼兒缺鐵性貧血發病率明顯增高，缺鐵性貧血是兒童時期最常見的貧血性疾病。缺鐵性貧血患病以6個月至3歲嬰幼兒最多，中國7個月～7歲兒童缺鐵總患病率農村和城市分別為42.0%、39.5%[2]，缺鐵性貧血患病率為7.8%，其中嬰兒缺鐵和缺鐵性貧血患病率分別為44.7%和20.5%[3]。嬰幼兒生長速度很快，嬰兒至1歲時體重增至初生時的3倍，由于嬰幼兒生長發育快，其需量鐵相對增多，故嬰幼兒最易發生缺鐵性貧血。大多數缺鐵性貧血患兒無癥狀，往往以呼吸道感染或反復發生呼吸道感染就診時檢測血常規時發現。反復呼吸道感染在嬰幼兒時期發病率最高這與嬰幼兒特殊的呼吸道解剖特點有關，同時與嬰幼兒的免疫系統處于發育階段，機體抵抗力低下，自身的特異性和非特異性免疫功能不完善有關，且與營養因素、特別是微量元素缺乏關系密切。

鐵為人體的重要元素之一,是制造血紅蛋白的主要原料，是細胞分裂增殖必需的元素之一,鐵還參與體內90余種酶的合成， 維持200余種酶的活性。缺鐵不僅能夠影響肌紅蛋白的合成引起貧血， 還會減低細胞色素酶、 單胺氧化酶、 琥珀酸脫氫酶、 核糖核酸還原酶等多種含鐵酶的活性， 抑制T 淋巴細胞功能， 造成多種神經介質合成減少，影響機體生物氧化、 組織呼吸、 神經介質的分解及合成等多種生理過程[4]，降低機體免疫力；缺鐵還會降低白細胞中多種鐵依賴酶的活性，發生體液免疫功能、白細胞吞噬和殺菌能力下降[5]，削弱呼吸道纖毛上皮細胞消除病原及過敏顆粒的能力。Ekiz等[6]通過對 32 例缺鐵性貧血(IDA)患兒研究發現IDA患兒體液、 細胞和非特異性免疫以及細胞因子的活性均受到影響,而Klecha等[7]通過動物實驗證明鐵缺乏通過PKC酶依賴系統影響T和B淋巴細胞功能。故我們推測鐵缺乏、 免疫功能損害、 反復呼吸道感染三者間存在互為因果的關系: 小兒鐵缺乏導致免疫功能降低，增加了小兒呼吸道感染的可能性，而反復呼吸道感染使得人體炎性反應長期存在，不利于小兒微量元素的吸收，三者之間存在互為因果的惡性循環，導致療效低下患兒營養狀況改善緩慢等結果。這與本研究反復呼吸道感染患兒缺鐵性貧血發生率明顯增高一致。因此,微量元素鐵缺乏在兒童反復呼吸道感染發生發展過程中具有重要意義,有必要對反復呼吸道感染患兒進行微量元素鐵的監測。

有研究顯示：血紅蛋白值在110～120 g/L的嬰兒中，1/2以上處于缺鐵狀態，這部分嬰兒的鐵元素含量的均值也未達參照值的低限，說明化驗末梢血常規對判斷小兒鐵營養狀態是有意義的[8]。當健康體檢兒童血紅蛋白值正常或偏低，MCV和MCH 低于參考值時，機體可能已經缺鐵。本研究均檢測末梢血，方法簡單，有利于家屬和嬰幼兒接受。

反復呼吸道感染在嬰幼兒時期發病率高，具有病程長、呼吸道感染反復遷延的臨床特征，嚴重影響嬰幼兒的身心健康和生長發育，給患兒及家庭帶來精神和經濟上的壓力。根據新版《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》[9]，實施多方位預防措施：(1)加強科普宣教，讓人們了解兒童缺鐵的危害性和正確喂養的方法。(2)孕婦適當補充鐵劑。(3)提倡母乳喂養，人工喂養嬰兒，應選用鐵強化的配方乳。(4)早產兒于出生2～4周開始補充鐵劑，嬰兒及時添加輔食的最佳時機為4～6個月齡，而鐵強化米粉被推薦為嬰兒第一種引入輔食。(5)幼兒與年長兒童當注意飲食營養均衡，避免偏食惡習，確保富含鐵劑食物的攝入量。并予合理治療，目前我院給予右旋糖酐鐵口服液進行治療，劑量為元素鐵2 ～ 6 mg·kg-1·d-1，分次餐間服用。由于缺鐵性貧血患兒常伴有食欲差，我們同時給予醒脾養兒顆粒或芪斛楂顆粒等中藥輔助治療，通過對缺鐵性貧血患兒治療觀察已取得良好療效，同時反復呼吸道感染伴有缺鐵性貧血患兒通過以上治療，再次發生感染幾率明顯下降。

1 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念與處理原則．中華兒科雜志，2008，46:108．

2 朱易萍,廖清奎.中國7個月至7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調查研究.中國兒科雜志,2004,42:886-890.

3 中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組．中國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調查研究．中華兒科雜志，2001，42:886-891．

4 羅開軍， 石君， 王小紅． 腦脊液標本結核分枝桿菌的快速培養．中國病原生物學雜志，2011，9：45-46．

5 陳秀敏.反復呼吸道感染患兒血清中鋅鐵含量變化及臨床意義.中國醫刊,2007,42:57.

6 Ekiz C,Agaoglu L,Karakas B,et al.The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system.Hematol J,2005,5:579-583.

7 Klecha AJ,Salgueiro J,Wald M,et al.In vivo iron and zinc deficiencyd im in ished Tand Bselectivem itogen stimulation of murine lym phoid cells through protein kinase Cmediated mechanism.Biol Trace Elem Res,2005,104:173-184.

8 劉靜，尚煜，閆隨生，等.兒童鐵蛋白缺乏與貧血調查分析.河北醫藥，2013，35：3479-3480.

9 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會血液學組，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組． 兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議．中華兒科雜志，2008，46: 502-505.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.047

053000 河北省衡水市人民醫院小兒內科

嚴慧芳，053000 河北省衡水市人民醫院；

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R 556.3

A

1002-7386(2014)11-1709-02

2013-11-12)