心理護(hù)理對(duì)老年高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀患者的臨床效果探討

張 艷, 郭妍芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

隨著人口老齡化的加劇和人們飲食習(xí)慣的改變，腦卒中病發(fā)患者正在不斷增多。腦卒中是一種由身心病癥發(fā)展而來(lái)的病死率極高的疾病[1], 早已成為老年人常見(jiàn)病，其中最為重要的發(fā)病因素就是高血壓。在高血壓的發(fā)展過(guò)程中，心理情緒的變化發(fā)揮著巨大作用，也影響著疾病的治療效果。焦慮情緒在患有高血壓腦卒中的老年患者恢復(fù)期中是很常見(jiàn)的，在治療中絕對(duì)不能忽視心理因素對(duì)最終治療效果的影響[2]。本院在采用非洛地平和丹紅等傳統(tǒng)藥物治療高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀的老年患者時(shí)加入適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，療效令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月來(lái)本院進(jìn)行治療的患有高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀的老年患者146例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組73例，男52例，女21例，年齡64～78歲，平均(71.4±6.5)歲；對(duì)照組73例，男54例，女19例，年齡65～81歲，平均(72.1±6.3)歲。所有入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn): ① 符合世界衛(wèi)生組織制定的老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓; ② 焦慮自評(píng)量表(SAS)得分超過(guò)60分; ③ 符合1995年第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行核實(shí); ④ 神經(jīng)功能殘損量表的SIAS評(píng)分超過(guò)10分; ⑤ 無(wú)心肺、肝腎功能異常; ⑥ 無(wú)神經(jīng)、精神病史。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法: 2組患者均采用口服非洛地平和靜注丹紅的藥物治療方案，其中非洛地平6 mg/d，丹紅注射液15 mL/d。每天除了進(jìn)行藥物治療外，每組還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)。觀(guān)察組在藥物治療的基礎(chǔ)上著重加入心理護(hù)理，2組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.2.2 心理護(hù)理: ① 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者談心，除了將疾病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解外還應(yīng)注重患者在治療期間的心理情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，多疏通、多開(kāi)導(dǎo)，耐心教育使其正確看待自己的病情并積極配合醫(yī)院制定的治療方案進(jìn)行康復(fù)治療; ② 微笑可以令患者減輕由疾病所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，且可以緩解患者與醫(yī)護(hù)人員間的生疏關(guān)系，同時(shí)對(duì)患者積極配合治療、增加康復(fù)信心、緩解病痛等都有著十分重要的作用。護(hù)理人員面對(duì)患者時(shí)要儀表端莊、成熟大方、面容和睦、語(yǔ)言溫柔，微笑時(shí)露出7顆牙齒，不大笑、不閉嘴笑，給患者舒適的感覺(jué); ③ 積極與患者家屬進(jìn)行溝通，告訴家屬多鼓勵(lì)患者，要理解和支持患者積極配合治療，不能對(duì)患者要求過(guò)于苛刻，更不能歧視患者，在康復(fù)訓(xùn)練遇到困難的時(shí)候多給予幫助與鼓勵(lì); ④ 用柔和的語(yǔ)言去感化患者，緩解患者的焦慮癥狀，運(yùn)用靈活巧妙而真實(shí)的語(yǔ)言讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作人員都是真心渴望其早日康復(fù)的，讓患者從心底接受治療并積極配合參加康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)損壞的神經(jīng)再生，對(duì)腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有很大幫助[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 降壓效果評(píng)定：所有患者在治療前后均對(duì)血壓和心率進(jìn)行檢測(cè)，治療前選取3次不同時(shí)間測(cè)得的血壓平均值，治療期間每天測(cè)量3次。① 顯效：舒張壓(DBP)水平正常，且與治療前相比下降超過(guò)15 mmHg; ② 有效：血壓水平正常，但與治療前相比DBP下降不超過(guò)15 mmHg; ③ 無(wú)效：血壓并沒(méi)有明顯改善。

1.3.2 腦卒中殘損評(píng)定(SIAS)：患者在治療前后分別填寫(xiě)神經(jīng)功能殘損量表，分別對(duì)治療前的腦卒中嚴(yán)重情況和治療后神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行檢測(cè)，填寫(xiě)時(shí)需患者處于安靜環(huán)境下并對(duì)量表的填寫(xiě)方法有所了解，要如實(shí)填寫(xiě)。

1.3.3 焦慮狀況評(píng)定：患者在治療前后分別填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表，通過(guò)對(duì)量表分?jǐn)?shù)的分析來(lái)判定焦慮狀況的改善程度。

2 結(jié) 果

2.1 降壓效果比較

3個(gè)月治療結(jié)束后，觀(guān)察組顯效42例，有效22例，無(wú)效9例，總有效率87.7%; 對(duì)照組顯效27例，有效24例，無(wú)效22例，總有效率69.9%。

2.2 2組治療后血壓、心率比較

治療3個(gè)月后，觀(guān)察組的血壓與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而2組的心率差異并不明顯(P>0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者血壓和心率的比較

2.3 2組治療前后SAS評(píng)分及SIAS評(píng)分比較

2組患者治療后，焦慮狀況與治療前相比均有所減輕，且觀(guān)察組SAS平均分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后，神經(jīng)損傷的恢復(fù)情況與治療前相比均有顯著改善，且治療后觀(guān)察組恢復(fù)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者SAS評(píng)分及SIAS評(píng)分比較

3 討 論

目前腦卒中的發(fā)病率正逐年升高且有年輕化蔓延的趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命健康的主要致死疾病之一[4]，這與當(dāng)今社會(huì)的老齡化加劇和人們平常飲食習(xí)慣的改變有著重要關(guān)系。多數(shù)患者在治療階段都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)面情緒不僅會(huì)影響到患者接受治療的心理，更會(huì)影響到患者的預(yù)后。有資料顯示，中國(guó)高血壓腦卒中的老年患者中有25%～55%在恢復(fù)期中伴有焦慮癥狀，而國(guó)外則高至45%～60%[5]。高血壓腦卒中伴有焦慮癥狀的老年患者極易復(fù)發(fā)，有效控制血壓、減輕患者焦慮抑郁的情緒是避免其復(fù)發(fā)的重要方法[6]。目前，臨床上有效的降壓藥種類(lèi)很多，本研究選取了口服非洛地平并靜注丹紅注射液的方法。非洛地平是鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥，作用靶點(diǎn)準(zhǔn)確定位于血管的平滑肌，能夠有效使小動(dòng)脈管壁擴(kuò)張，作用迅速、安全性高。丹紅注射液能夠清除血中自由基，主要成分有紅花和丹參，能有效提高機(jī)體微循環(huán)水平，改善缺氧，此外丹紅注射液還可以降低心率、增加心臟冠狀動(dòng)脈的血流量，從而營(yíng)養(yǎng)心肌，提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力與功能水平[7]。非洛地平與丹紅注射液合用能夠有效改善患者的高血壓癥狀。除了藥物治療外，患者心理情緒的變化也對(duì)疾病的發(fā)展與治療起著重要作用。老年患者常常會(huì)因?yàn)樽优畣?wèn)題、社會(huì)家庭問(wèn)題而過(guò)度操勞，長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)緊張可使全身血管尤其是心臟和腦部血管一直處于收縮狀態(tài)，這是導(dǎo)致血壓居高不下的關(guān)鍵因素，所以對(duì)于老年高血壓患者應(yīng)當(dāng)適時(shí)適當(dāng)予以心理護(hù)理，平復(fù)患者的情緒，使其積極配合治療[8]。

目前，臨床上的醫(yī)學(xué)模式正在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，原先的醫(yī)生開(kāi)藥患者吃藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者的需要，心理護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響正逐漸被醫(yī)生與患者重視。尤其在老年患者中，心理因素對(duì)其疾病的康復(fù)更是起著至關(guān)重要的作用。心理護(hù)理就是在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通，平復(fù)患者的焦慮、抑郁情緒，使患者積極有效地配合治療從而早日康復(fù)。本研究將146例老年高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀的患者作為研究對(duì)象，旨在探討心理護(hù)理對(duì)老年高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀患者的臨床效果。對(duì)照組服用非洛地平并靜注丹紅注射液，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理，在治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者血壓、心率、焦慮癥狀和神經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，2組患者的血壓、焦慮癥狀和神經(jīng)功能情況均較治療前有明顯改善，而觀(guān)察組患者的改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，常規(guī)服用的降壓藥能夠有效改善患者高血壓的癥狀，但是伴有焦慮癥狀的患者需進(jìn)行一定的心理護(hù)理，這樣疾病預(yù)后效果更加明顯。觀(guān)察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果可能與心理護(hù)理能有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性有關(guān)，心理護(hù)理鼓勵(lì)患者積極配合治療，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而消除了患者的焦慮、抑郁情緒，并提高了患者的治療信心。

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