社區獲得性肺炎患者聯合檢測肺炎支原體和衣原體的臨床研究

陳雪瑩, 張衛星

(1. 新疆維吾爾自治區庫車縣人民醫院 檢驗科; 2. 新疆維吾爾自治區職業病醫院體檢中心, 新疆 庫車, 842000)

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的肺實質感染性疾病，其中也包括入院時處于潛伏期的肺炎。CAP是一種常見病、多發病，在各個年齡段均可發病，根據相關統計數據，美國每年約有3 000 000～5 600 000例CAP患者發病，超過1 000 000人次需要入院進行治療，而住院患者的平均病死率為8%～16%。中國每年的CAP病例數超過2 500 000例，死亡病例約125 000例[1]，CAP已成為威脅人類健康的重要感染性疾病之一。細菌、病毒、支原體、衣原體均是CAP患者的主要病原體，雖然CAP的病原體對常用抗感染素的耐藥率低于醫院獲得性肺炎[2]，但其病原體的分布和耐藥性受地區、年齡、病情等級、季節等多種相關因素的影響，存在著較大的差異[3]。近年來，CAP患者中肺炎支原體(Mp)和肺炎衣原體(Cp)的感染率不斷上升，這也使臨床治療難度上升。因此，Mp和Cp感染與CAP的治療和患者預后關系已成為該領域的焦點問題。本研究針對聯合檢測Mp和Cp對CAP患者的臨床意義進行了觀察和分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年12月1500例CAP患者作為研究對象，納入患者均符合中華醫學會呼吸病學分會于2006年制定的CAP診斷標準，其中，男837例，女663例，患者年齡4～79歲，平均(36.92±19.28)歲，所有患者均為在出現首發癥狀7 d內來院就診。

1.2 方法

在應用抗生素藥物進行治療前，采集納入患者的咽拭子標本，應用PCR熒光檢測試劑盒(由廣東達安基因股份有限公司生產)采用PCR體外擴增法對標本中的Mp和Cp DNA進行檢測，核酸擴增儀由瑞士羅氏公司生產，各項操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。同時對患者的咽拭子標本進行培養，分離致病菌后進行菌株鑒定(應用API鑒定板條進行鑒定)。對納入患者的抗感染治療方案和治愈率進行觀察和比較，治愈標準為肺炎相關臨床癥狀全部消失，胸部影像學檢測結果正常。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料的比較應用卡方檢驗進行處理，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 CAP患者的病原體分布情況

經檢測，本組患者的病原體分布以Mp、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和Cp的比例最大，而患者的感染類型以2種病原體感染的比例最多，見表1。

表1 CAP患者病原體分布情況 [n(%)]

2.2 CAP患者抗感染藥物的選擇及治療效果的比較

在本組患者的治療過程中，β-內酰胺類抗菌藥物的使用頻率最高，其次為氟喹諾酮類抗菌藥物和大環內酯類抗菌藥物，見表2。

表2 CAP患者抗感染藥物的選擇情況[n(%)]

2.3 不同抗感染治療方案的治療效果比較

單獨應用β-內酰胺類抗菌藥物的患者的治愈率為56.1%(285/508), 而應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類抗菌藥物治療的患者的治愈率為66.0%(406/615), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不同感染類型CAP患者的治療效果比較

在治療Mp或Cp單純感染時，單獨應用β-內酰胺類抗菌藥物與應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類抗菌藥物治療的患者治愈率的差異無統計學意義(P>0.05)，在治療細菌合并Mp或Cp感染時，應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類抗菌藥物的患者治愈率顯著高于單獨應用β-內酰胺類抗菌藥物(P<0.05)，見表3。

表3 不同感染類型CAP患者的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

CAP是一種發病率和致死率較高、對患者身心健康威脅較大的感染性疾病，能夠引發CAP的病原體種類非常多，而確定和鑒別病原微生物又需要較長的時間，這也給臨床醫生利用經驗性用藥方式CAP進行治療帶來了不小的考驗。CAP患者如得不到及時、有效的抗菌藥物治療，患者則可能快速出現膿毒血癥癥狀，最終引發多器官功能衰竭而死亡[4-5]。CAP患者的病原體分布存在較大的差異，患者年齡、國家、地區等因素均可造成病原體分布的顯著差異，有研究[6]結果顯示，兒童CAP最常見的病原體主要包括細菌、病毒及支原體、衣原體、軍團菌等非典型病原，其中肺炎鏈球菌和呼吸道合胞病毒的檢出率最高，而且兒童的年齡越小，病毒感染的風險越大且住院時間越長，而老年CAP患者的臨床表現和實驗室檢查結果則多不典型，患者多合并有2種甚至更多的基礎疾病，其病原體以Mp最為常見，而吸煙、多種慢性基礎疾病、低白蛋白等因素均為老年CAP發病的獨立危險因素[7]。近年來，Mp、Cp在CAP患者中的檢出率呈現上升的趨勢[8]，而且臨床還存在普通培養無法檢出的問題，因此，這2種病原體引發的CAP極易在臨床上出現漏診和誤診現象。Mp感染可引發人類嚴重的呼吸道損害和多種肺外并發癥，急性呼吸道感染伴肺炎是Mp感染的典型癥狀。Mp是引發兒童CAP的常見病原體，其占比可達到10%～30%，而且CAP的嚴重程度與Mp感染后的炎癥反應強度具有相關性，炎癥反應越強，其臨床癥狀和影像學改變也就越顯著[9]。Mp感染的致炎機制目前尚未闡明，但是學術界傾向于Mp主要是通過呼吸道上皮細胞黏附、直接損害和間接免疫等3種途徑引發CAP[10]。Mp對一般的抗生素均比較敏感，治療效果良好，但是如果沒有得到有效的抗感染治療時，患者同樣也會出現呼吸衰竭等危重癥狀，甚至可發生死亡。近年來，由Mp感染引發的CAP呈現出了發病年齡提前、肺外并發癥多樣、發病率上升等新的特點[11]。衣原體是一種特異性地寄生在細胞內的病原微生物，能夠引起急性感染也可導致多種慢性炎癥疾病，衣原體的持續性感染可導致宿主發生嚴重的后遺癥[12]。Cp是引起呼吸道感染的常見病原體之一，已被公認為能夠誘發兒童哮喘急性發作的重要因素[13]，還有大量研究證實，Cp感染是急性心肌梗死發病的獨立危險因素[14]。Cp對大環內酯類抗菌藥物比較敏感，患者的預后情況通常較好，年幼患兒的癥狀通常較輕，而重癥肺炎衣原體肺炎多見于年長的患兒，血沉異常增快、肺下葉發生大葉性病變的患者發生重癥肺炎支原體肺炎的風險較高[15]。β-內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類是臨床上針對CAP常用的抗感染藥物，其中，以β-內酰胺類、喹諾酮類或2者聯合用藥的應用頻率最高，在用藥時，使用劑量通常比較謹慎，但也存在個別不合理用藥現象[16]。相關循證醫學研究[17]結果顯示，大環內酯與喹諾酮療法的全因死亡率無顯著性差異，但喹諾酮療法的治療失敗率和微生物學失敗率較低，而且總體不良反應事件和因不良反應而中止用藥的事件均較少。本研究結果顯示，本組CAP患者的病原體分布以Mp、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和Cp的比例最大，而感染類型以2種病原體感染的比例最多，說明在CAP患者中Mp和Cp的感染率較高, 2種病原體的混合性感染是CAP患者的主要感染類型。

在本組患者的治療過程中, β-內酰胺類抗菌藥物的使用頻率最高，應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類藥物治療的患者的治愈率顯著高于單獨應用β-內酰胺類藥物的患者(P<0.05), 在治療Mp或Cp單純感染時，單獨應用β-內酰胺類藥物與應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類藥物治療的患者治愈率的差異無統計學意義(P>0.05), 在治療細菌合并Mp或Cp感染時，應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類藥物的患者治愈率顯著高于單獨應用β-內酰胺類藥物(P<0.05), 說明β-內酰胺類藥物是治療CAP過程中的常用藥物，應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類藥物的抗感染方案可提高患者的治愈率，特別是在有細菌合并Mp或Cp感染時，可發揮顯著的療效，臨床醫生應根據Mp或Cp的檢測結果選擇合理、有效的治療方案。綜上所述, Mp和Cp感染在CAP患者中比較多見，患者的主要感染類型是2種病原體的混合性感染，在治療的過程中, β-內酰胺類藥物是常用藥物，應用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類藥物的抗感染方案可提高患者的治愈率，特別是在有細菌合并Mp或Cp感染時，可發揮顯著的療效，臨床醫生應根據Mp或Cp的檢測結果合理、有效地選擇抗感染治療方案。

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