綜合護理措施對髖部骨折患者術后深靜脈血栓的影響分析

王海燕

(四川省廣元市第一人民醫院, 四川 廣元, 628000)

深靜脈血栓(DVT)亦稱血栓性靜脈炎，是髖部骨折患者常見的并發癥，系血液循環發生障礙，導致患肢靜脈回流受阻，從而引起患肢腫脹及疼痛等癥狀[1]。研究表明，髖部骨折手術患者常因術前行患肢牽引、術后長期臥床、患肢制動以及合并肥胖、糖尿病等，易導致DVT的發生，嚴重者可致殘甚至因繼發肺動脈栓塞危及生命[2-3]。因此，采取何種有效護理措施以降低髖部骨折骨折術后患者DVT發生率，已經成為眾多骨科護理工作者關注和研究的熱點。本研究采取綜合護理措施預防髖部骨折術后DVT的形成，護理效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年12月本院骨外科收治且擬行手術治療的髖部骨折患者105例，包括男64例，女41例，年齡43～80歲，平均(69.4±8.5)歲；手術類型：人工股骨頭置換術15例，全髖關節置換術10例，AO空心釘內固定術59例，切開復位內固定術21例；其中合并高血壓42例，糖尿病29例，冠心病24例，高血脂20例。采用數字表法將105例患者隨機分成觀察組53例與對照組52例，2組患者性別比例、平均年齡、手術類型及內科并發癥等方面比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均預防性使用低分子肝素鈣等抗凝藥物進行治療。對照組患者實施圍術期常規護理，觀察組在此基礎上實施綜合護理干預。

1.3 綜合護理干預

1.3.1 術前護理: ① 心理疏導。評估患者心理狀態，及時進行心理疏導，為患者爭取家庭支持系統的支持，減輕患者心理負擔，激發患者重新恢復健康的愿望，從而積極配合治療; ② 健康教育。向患者反復講解DVT形成的原因、后果等疾病相關常識，使其重視自身健康情況，從而提高治療依從性，積極配合各種治療[4]; ③ 糾正不良生活習慣。對有抽煙史者勸其戒煙，告知其尼古丁具有收縮血管的作用，吸煙可影響血液循環，影響骨折愈合。合理飲食，禁止高膽固醇食物; ④ 對高血壓、糖尿病、肥胖和有無手術史、嚴重外傷史等易誘發術后DVT的風險因素進行評估[5]，術前合并高血壓或糖尿病者，應積極控制血壓及血糖，待各項指標控制合理后再行手術，其他高危因素或手術時間較長者，采取針對性地藥物預防措施; ⑤ 術前鍛煉指導。根據患者不同病情，指導其采取不同的鍛煉方式。對暫時不能進行主動鍛煉的老年患者，應協助其進行被動鍛煉，能夠進行主動鍛煉者，應指導其進行健側肢體關節功能及患側股四頭肌等長舒縮活動及足背的伸屈活動[6]。盡量進行力所能及的自理活動，使全身肌肉最大限度得到鍛煉，避免關節僵硬或肌肉萎縮等并發癥的發生。

1.3.2 術后護理: ① 術后抬高患肢，使患肢與創面夾角為20～30°, 保持引流管暢通，不可將軟枕墊于腘窩及小腿處，以免髖部過度屈曲，最大限度減少局部壓迫，以免影響靜脈回流[7]; ② 鼓勵患者多飲水，必要時可通過靜脈補充液體，以稀釋血液，減少血栓形成; ③ 術后早期功能鍛煉，促進血液循環，預防DVT形成。向患者強調術后早期功能鍛煉的重要意義，鼓勵患者麻醉清醒后即可開始進行雙下肢肌肉等長收縮及踝、膝關節的被動及主動伸屈活動，每個動作收縮、舒張各5 s, 3次/d，每次10 min，以后逐漸延長活動時間和次數[8]。鼓勵并指導患者以健側下肢及雙肘為支撐點做抬臀動作，或上肢懸吊抬臀，以減輕局部壓迫，鍛煉臀部肌肉，間隔2 h進行1次; ④ 行髖關節置換術者術后應使用彈力繃帶或穿彈力襪，以促進回流及減少靜脈淤血，盡量督促患者早期下床行走，若病情不允許早期下床，應間隔2 h更換臥位1次[9]，并進行主動功能鍛煉; ⑤ 避免血管損傷。合理選擇靜脈穿刺部位，穿刺部位盡量避免選擇下肢靜脈，禁止在同一靜脈反復穿刺，若輸液不暢，不可多次擠壓輸液管道; ⑥ 物理治療。術后盡早使用足底靜脈泵。足底靜脈泵能夠對足底及小腿依次按順序進行間歇充氣，被動擠壓下肢靜脈，有利于促進靜脈回流，減少淤血，提高血漿內纖維蛋白的溶解活性，從而有效預防DVT的發生。勒立巾等[10]對300例下肢骨折手術患者術后使用足底靜脈泵，結果表明，術前使用足底靜脈泵者DVT發生率(1%)明顯低于未使用足底靜脈泵者(7%), 表明足底靜脈泵的應用能夠有效減少DVT的發生; ⑦ 病情觀察，術后嚴密觀察患肢顏色、皮膚溫度，注意有無遠端動脈波動及淤斑發生等。因解剖原因，左下肢靜脈回流速度較右下肢緩慢，故對患肢為左下肢者更應嚴密觀察。

1.4 觀察指標

出院前向2組患者發放自行設計的調查問卷，評價疾病知識知曉率、健康行為依從率，得分80分以上為疾病知識知曉或健康行為依從好。2組患者于術后10～30 d行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察有無術后DVT形成，觀察下肢有無疼痛及腫脹情況，觀察2組患者住院天數。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者疾病知識知曉率、治療依從率及功能鍛煉堅持率比較

觀察組疾病知識知曉率、治療依從率及功能鍛煉堅持率均顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組疾病知識知曉、治療依從性及功能鍛煉堅持情況比較[n(%)]

2.2 2組術后DVT發生率、下肢疼痛及腫脹與住院時間比較

觀察組術后DVT發生率、下肢疼痛及腫脹發生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，住院時間較對照組顯著縮短(P<0.01)，見表2。

表2 2組術后DVT、下肢疼痛及腫脹發生情況及住院時間比較

3 討 論

DVT的發病機制包括血液高凝狀態、血流緩慢及靜脈壁損傷3大要素。髖部骨折主要發生于老年患者，由于患者年齡偏大，常合并多種疾病，且加上術后臥床時間較長、患肢制動等因素，導致術后發生并發癥的概率大大增加，髖部骨折術后DVT的發生率高達36%～60%[11]，嚴重威脅到患者的身體健康。靳立巾等[10]對下肢創傷骨折患者術后DVT發生的原因進行了分析，發現患者合并糖尿病和(或)高血壓、術前1個月有手術史以及下肢靜脈血栓發生在左下肢者術后DVT發生的幾率均較高。馮玉新[5]對62例老年髖部骨折患者圍術期實施綜合護理干預，包括術前進行健康教育、調整飲食結構、評估各種高危因素并采取預防措施、術后抬高患肢及早期進行功能鍛煉、預防性使用抗凝藥物等措施，結果證實，患者術后DVT發生率為3.23%，顯著低于僅實施常規圍術期護理的對照組，表明對髖部骨折患者術前進行高危因素有效評估并實施針對性的綜合護理措施極為重要。本研究針對髖部骨折患者術后誘發DVT發生的原因，對53例觀察組髖部骨折患者實施綜合護理措施，如術前進行心理疏導及健康教育，有助于增加患者對DVT發生原因及后果的認識，并激發其信心，從而積極配合治療，對高血壓、糖尿病等高危因素進行積極治療，有助于降低DVT形成的風險因素；而術后對患者進行早期鍛煉指導，應用彈力繃帶、彈力襪及足底靜脈泵等，均是促進靜脈回流、減少靜脈淤血的有效方法，配合藥物預防性抗凝則可有效降低血液黏稠度，結果表明，觀察組疾病知識知曉率、治療依從率及堅持功能鍛煉率均顯著高于對照組(P<0.01)；術后DVT發生率、下肢疼痛及腫脹發生率顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，住院天數較對照組顯著縮短(P<0.01)，與文獻報道結果一致。

綜上所述，對髖部骨折患者圍術期實施綜合護理措施，能夠有效提高患者疾病知識知曉率及健康行為依從率，降低術后DVT形成及下肢疼痛、腫脹發生率，從而促進康復進程，縮短住院時間。

[1] 岳云霞, 康介馨, 秦卓君.護理干預對預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫學院學報, 2012, 18(8): 1123.

[2] 王萬軍, 李秀萍.髖部骨折患者并發下肢靜脈血栓的預防及護理[J].臨床護理雜志, 2012, 11(2): 26.

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[4] 黃凌, 江君, 陳玉琴.氣壓治療預防老年患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的護理及療效[J].實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(18): 142.

[5] 馮玉新.綜合護理干預對老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實用醫藥, 2012, 7(23): 226.

[6] 文愛欣.髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].吉林醫學, 2013, 34(23): 4862.

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[10] 靳立巾, 張玲, 馬文靜, 等.下肢創傷骨折患者術后深靜脈血栓形成的影響因素及護理對策[J].山西醫藥雜志, 2012, 41(13): 737.

[11] 謝命蓮.護理干預對骨科圍術期下肢深靜脈血栓形成的影響[J].重慶醫學, 2011, 40(34): 3532.