自我管理指導對冠心病患者心絞痛發作及滿意度的影響

蔣紅英

(四川省遂寧市中醫醫院 心內科, 四川 遂寧, 629000)

近年來，自我管理教育對慢性疾病患者的影響逐漸受到重視，其主要強調提高患者的自我管理疾病的能力，從而促進健康行為的建立。冠心病患者的健康行為水平較正常人群降低，研究[1]顯示，冠心病患者通過有效的自我管理，可以將血壓、血糖、血脂等相關指標控制在正常范圍內，并能堅持健康的生活方式，延緩疾病的進展和并發癥的發生。本院2012年12月—2013年8月對30例冠心病患者加強自我管理指導，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例冠心病患者，納入標準: ① 符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準; ② 治療前經詳細的個人病史調查、常規項目體檢、生化指標檢查等，符合經皮介入治療標準; ③ 均簽署知情同意書; ④ 無精神疾病史，無精神異常; ⑤ 小學及以上文化水平，無智力障礙，可配合完成量表調查; ⑥ 生命體征穩定，能獨立或在家屬的幫助下配合護理。排除標準: ① 無法合作，精神病患者; ② 惡性腫瘤及合并有其他器官嚴重疾病; ③ 治療期間病情惡化、死亡者; ④ 急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病及腦血管意外等患者，排除心瓣膜病等需要外科手術治療者。將患者按照入院單雙日的不同分為觀察組和對照組，單數為對照組，雙數為觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡41～77歲，平均(57.2±5.3)歲；病程6個月～7年，平均病程(2.5±1.0)年；心功能Ⅰ級3例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。對照組男17例，女13例，年齡42～76歲，平均(56.5±6.2)歲；病程6個月～6年，平均病程(2.8±1.2)年；心功能Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。2組在年齡、性別、病程、心功能等一般資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均臥床休息、心電監護、高流量吸氧，常規抗栓、調脂治療，對照組采用常規護理，主要包括入院介紹、病情觀察、藥物不良反應的觀察、介紹進食、休息及注意事項等。觀察組在常規護理的基礎上采用自我管理指導。

1.3 自我管理指導

1.3.1 實施方式：患者入院以后，對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認知程度、心理狀態、健康需求等進行評估，獲取相關信息，發現護理問題，查閱相關文獻，結合臨床實踐，制定自我管理指導計劃。采用多媒體授課、教育展板、活動掛圖、面對面等方式，對患者開展自我護理指導。實施的過程中鼓勵家屬參與、督促，鼓勵同伴間的相互學習。每次教育結束后，對患者的掌握情況進行評估和測評，強調教育后的鞏固工作。

1.3.2 實施內容: ① 冠心病知識教育。介紹冠心病的醫學知識，包括病理生理、致病因素、誘發因素、臨床表現、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、自行增減藥物劑量、藥物不良反應等方面)、配合事項以及可能會出現的并發癥。加強冠心病患者對自身疾病的認識，糾正錯誤的認知。囑患者長期用藥遵循醫囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果[2]; ② 自我技能指導。告知患者飲食、運動、心理、用藥、血壓監測以及緊急情況下的救治措施，根據患者生活習慣及病情狀況制定不同的鍛煉計劃，如活動能力較差的患者可選擇室內走動或以呼吸鍛煉為主，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動，如太極拳、氣功、八段錦、公園散步等，活動量以不引起明顯胸悶氣急癥狀為宜[3]。飲食方面囑患者增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質豐富的食物，保證維生素(動物肝臟、瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量等。保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量，誘發心絞痛[4]; ③ 自我情緒管理。告知患者不良病情對自身疾病的影響，告知患者保持平和心態的意義，耐心聽取患者的傾訴，分析患者不良情緒的來源，幫助患者進行自我調節，轉移不良心境。時刻對患者進行有效的說服和鼓勵，囑患者保持一個愉快的心情，培養樂觀向上的人生態度。指導患者掌握情緒轉移法、意向放松法以及傾訴法等心理調節方法，控制自己的行為，保持愉快的心情。鼓勵個性開朗、自我管理成功的患者分享經驗，激發患者的同理心，提高治療的依從性。

1.3.3 評估：實施的過程中鼓勵家屬參與、督促，鼓勵同伴間的相互學習。每次指導教育結束后，對患者的掌握情況進行評估和測評，強調教育后的鞏固工作。幫助患者建立個人信息檔案，內容包括姓名、性別、年齡、職業、家庭住址、聯系電話等，出院時并發放健康教育手冊，手冊中除了冠心病日常防治知識以外，還包括主治醫師、責任護士介紹、病區的聯系電話等，便于患者出院后的繼續指導和發現問題后的及時聯系。

1.4 觀察指標

① 心絞痛的發作[5]：采用西雅圖心絞痛量表(SAS)進行評估，該量表共包括心絞痛發作情況(AF)、心絞痛穩定狀態(AS)、軀體活動受限程度(PL)、疾病認知程度(DP)以及治療滿意程度(TS)5個大項19個問題。逐項評分，并對每一評分進行正向化處理，評分越高表明患者的機體功能狀況和生活質量越好; ② 遵醫行為：觀察患者服藥的依從性，分為完全依從(患者遵醫囑按時服藥)、部分依從(在醫護人員和家屬的督促下患者才能基本做到按時服藥)、不依從(患者自行增加或減少服藥劑量或能不按療程服藥); ③ 護理滿意度：采用自制的護理滿意度調查問卷，包括住院安全及環境(6個問題)、服務態度及技術(7個問題)、身體舒適(4個問題)、健康教育(2個問題)、溝通交流(2個問題)、情感交流(2個問題)、自身家屬及朋友參與護理(3個問題)等7個方面，每個方面按照滿意、較滿意、一般、不滿意，計分10分、7分、5分和0分。該問卷經檢測具有較好的信度和效度。

2 結 果

2.1 2組患者心絞痛發作情況比較

觀察組在心絞痛穩定、心絞痛發作以及疾病的認知程度等SAQ方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者護理滿意度比較

觀察組的治療依從性高于對照組，在住院安全及環境、服務態度及技術、身體舒適、健康教育等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者心絞痛發作情況比較

表2 2組患者治療配合度及護理滿意度比較

3 討 論

有研究顯示，冠心病患者對自身健康的關注不夠，缺乏自身疾病的健康知識，沒有合理的運動和鍛煉計劃，不能維持與健康有益的人際關系[6]。有效控制冠心病的危險因素能夠減少30%的急性殘疾、50%的早死和60%的慢性殘疾。良好的生活方式和行為習慣可以幫助冠心病患者有效控制病情，預防慢性并發癥，降低致殘率、致死率和醫療花費[7]。自我管理指導是近年來興起的一種護理指導方式，是指在醫護人員的協助下，通過醫護合作，增加患者的基本知識、自我監控疾病的能力和保健技能，由患者個人承擔一些預防性和治療性的衛生保健活動，進而有效控制疾病的發展[8]。自我管理被國內外專家和學者一致推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑。良好的自我管理行為是冠心病患者長期帶病生存的根本保證。自我管理能力強的患者往往有較好的自我保健意識與技能，有些患者還有較強的獲取信息的能力，并能預防并發癥的發生[9]。自我管理可以使哮喘、高血壓、糖尿病等慢性病患者提高醫療依從性、減少急性發作次數、改善生活質量。自我管理能力強的患者生活質量也比較高。本研究對冠心病患者實施自我護理指導的效果進行觀察，結果發現，觀察組的治療依從性較高，心絞痛控制水平較高，護理滿意度較高。這主要是由于自我管理的實施，通過對患者進行有計劃、有目的冠心病治療知識教育和管理，促進個人對自己健康的責任心，幫助患者獲得解決問題的知識與技能，激發患者的潛能，使護理過程由被動變主動，建立健康行為。同時患者不斷增加和掌握了冠心病的理論知識，改善了自我護理的技能，進一步提高患者用藥的依從性，進而促進其健康功能。

[1] 官計, 趙慶華, 龍霖, 等. 以家庭為基礎的自我管理健康教育在冠心病病人中的應用效果[J].護理研究, 2013, 27(30): 3446.

[2] 余元清, 羅曉輝, 段玉, 等. 健康教育對改變冠心病患者不良生活方式的效果觀察[J].西南軍醫, 2009, 11(5): 984.

[3] 戴暉, 武衛民, 王玉娟, 等. 強化護理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J].中華現代護理雜志, 2013, 19(6): 656.

[4] 謝燕援.冠心病患者自我管理現狀及社區護理需求調查[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 26(17): 85.

[5] 劉淑紅. 西雅圖心絞痛量表(SAQ)中文譯本的信度、效度、反應度[D].天津: 天津醫科大學, 2003: 1.

[6] 張彩虹, 何國平, 李繼平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現狀及其影響因素研究[J].中國全科醫學, 2012, 15(10): 1120.

[7] 陳務賢, 寧傳藝, 李宏, 等.自我管理教育對冠心病介入治療術后康復的影響[J].護理實踐與研究, 2012, 09(2): 129.

[8] 劉璐, 劉淑梅, 柏玉萍, 等.自我管理健康教育在拒絕胰島素治療的糖尿病病人中的應用[J].護理研究, 2012, 26(13): 1203.

[9] 楊靜, 張建鳳.冠心病患者自我管理研究進展[J].齊魯護理雜志, 2013, 19(5): 57.