惡性血液病患者心理健康程度的調查

曹素云, 王 艷, 朱玉鳳, 常毛毛, 袁文玉, 李 斌, 周彩霞, 胡 月

(安徽省淮北礦工總醫院 血液科, 安徽 淮北, 235000)

惡性血液病患者治療困難、病情重、住院時間長，且需要反復住院，常恐懼化療、擔心治療效果及預后，心理問題較多，負性心理高于一般住院患者[1]。有關癌癥的心理問題研究很多，而對惡性血液病的心理問題探討較少，尤其是2009年以來的相關研究較少。本研究對惡性血液病患者進行SCL-90癥狀自評量表[2]調查，按性別、年齡、文化程度、住院時間分組比較惡性血液病患者的心理狀況，并分析其差異性，旨在為惡性血液病患者的心理研究和治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年10月—2013年9月經三甲醫院淮北礦工總醫院及其他三甲醫院確診的惡性血液病住院患者為調查對象，共發放問卷65份，回收有效問卷64份。其中男37例，女27例，年齡12～77歲，平均49歲。疾病類型為：急性白血病47例，淋巴瘤9例，多發性骨髓瘤3例，骨髓增生異常綜合征3例，骨髓纖維化1例，真性紅細胞增多癥1例。

1.2 方法

采用問卷調查法，參與調查的護士均經統一培訓，由調查的護士對患者說明SCL-90量表填寫的有關事項，如遇到患者文化水平低及視力不好等情況時，由護士讀給其聽，用中性的語言解釋，不給予任何暗示語言。調查問卷由3部分組成，第1部分為導語，即指導患者填寫問卷的方法和要求，由患者表達真實的感受和程度。① 無，無該項癥狀問題; ② 輕度，自覺有該癥狀，但發生的并不頻繁，不嚴重; ③ 中度，自覺有該癥狀，嚴重程度在輕度到中度; ④ 相當嚴重，自覺常有該癥狀，其程度為中到嚴重; ⑤ 嚴重，自覺常有該項癥狀，頻繁和程度都十分嚴重。第2部分為癥狀自評量表的主題部分，有90個條目。第3部分是護士填寫的患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、診斷、病程、調查者等。對收集的每份資料統計出各種因子得分，結合患者的文化程度、病情、心理調查得分、治療效果等給予針對性的心理護理。最后對所收集資料以SPSS 19.0軟件進行統計學處理，分析各個因素對心理的影響。

2 結 果

2.1 不同性別、不同年齡、不同文化程度的心理健康程度比較

比較男性患者與女性患者，除恐怖癥狀及精神病性外，男性患者SCL-90各因子分均較高，說明惡性血液病患者心理健康程度在性別上的差異，與管健等[3]研究相似；不同年齡心理健康水平有所不同，45歲以下年齡組較45歲以上的患者軀體癥狀重，總分、總均分、陽性項目數較45歲高；文化程度較高的患者，除軀體癥狀外，其他心理健康水平均低于文化程度低者，見表1。

2.2 惡性血液病患者不同住院時間心理健康程度比較

住院時間半年內的為1組，半年至1年的為2組，1年以上的為3組，1組和3組的心理健康水平均低于2組的健康水平，差異有統計學意義，1組和3組比較差異無統計學意義，見表2。

表1 不同性別、年齡、文化程度的惡性血液病患者SCL-90評定結果

表2 不同住院時間的惡性血液病患者SCL-90評定結果比較

3 討 論

惡性血液病是一種血液惡性腫瘤，一旦確診就會對患者和家屬造成坍塌性的打擊，會因化療帶來的副作用和對死亡的恐懼而產生抑郁、焦慮、情緒低落、精神錯亂等心理反應，甚至會產生輕生念頭。第1個月時患者情緒波動大，心理多個方面均出現異常[4]。患者住院后，突然失去了本該承擔的社會角色和家庭角色，會引起各種心理沖突和強烈的心理反應，這需要醫務人員必須給予必要的心理支持，疏導不良的心理障礙，以使患者在最佳的心理狀態下積極接受治療和護理，從而提高療效和生存質量。做到這些需要護士全面評估患者的情況，了解影響患者心理健康的因素，盡早進行針對性的心理干預。護理心理評估除了常用的觀察法、訪談法外，量表評定法在心理護理中也起到了很重要的作用[5]。不同性別患者心理狀況有所不同，除了恐怖與精神病性男女差別不大外，其余癥狀男性均高于女性，這與女性善于訴說、容易哭泣、善于求助等途徑宣泄不良的情緒有關，還由于社會對于男女角色的分化有所不同，男性的社會壓力較女性大，一旦家庭中的男性支柱倒下，往往帶來整個家庭的崩裂，而且社會文化將男性定義為勇敢無畏的形象，當其面臨困難的時候傾向于自我調節的方式，外界對于男性的關心和安慰較少，這也是造成男性患者心理健康程度低的主要原因[6]。所以醫務人員不應忽略男患者的心理特點，要多與其交流溝通，能在人少或比較安靜環境下更為適宜。

不同年齡心理健康水平有所不同, 45歲以下年齡組較45歲以上的患者軀體癥狀重，總分、總均分、陽性項目數較45歲高，與年輕人身體的耐受性和生活壓力較大有關。不同文化程度的血液病患者產生的不良反應比例不同[7]，文化程度越高，越擔心病情變化、預后及治療效果，經常閱讀有關書籍，對疾病預后不樂觀，出現恐懼悲觀沉默少言、抑郁自我封閉等心理[8]。由于對疾病的治療情況比較了解，對所產生的并發癥有所心理準備，表現為軀體癥狀較文化程度低者輕，朱珂等[9]通過對患者單因素分析，教育程度較高的患者在健康保健知識和應對疾病的心理素質方面接受的教育較多，所以疾病給心理帶來的沖擊較小，軀體癥狀較輕。患病時間不同對惡性血液病的心理健康水平有明顯的影響，患病半年內和1年以上的患者較半年至1年的患者在軀體癥狀、人際敏感、焦慮、恐怖、偏執、精神病性都有較明顯或非常明顯的差異，這是由于患者剛診斷和治療時，不能承受突如其來的打擊和對治療環境的不熟悉，表現為少言、自閉，隨著對環境和醫務人員的熟悉，對疾病的進一步了解及癥狀的緩解，心理壓力趨于減輕，但經過較長時間的反復化療，由于沒有明顯的好轉或者緩解后復發，加之經濟負擔的加重、對死亡的恐懼，又表現為壓力增大，各個癥狀加重。反復住院化療，心理應激反應加重，許多患者產生消極心理[10]。

心理干預可以幫助患者改變對腫瘤的錯誤觀念和思維方式，消除無知和絕望，減輕對腫瘤治療方式的緊張、擔憂和焦慮及這些不良情緒引起的軀體反應，激發患者對美好生活的渴望和責任感，提高患者的生活質量[11-12]。對此，護理人員應加強護患溝通，同情、關心、體貼患者，對癥狀得分較高的患者，首先建立良好的護患關系，根據患者的性別、年齡、文化程度，性格特征及不同的治療時段，給予不同的疾病知識宣教，關注患者的心理變化，及時讓患者的情緒宣泄出來，給予患者持續的情感支持、有針對性的心理疏導和心理支持，提高其承受能力[13]，采取“面對”應對策略更有助于提高治療的依從性，利于疾病的康復[14]，并充分利用信息源，讓病友互相介紹治療體會，把病情緩解長、預后良好的患者介紹給其他病友，進一步消除患者不良的心理反應，多給患者生存的希望。健康教育時應注意增加醫療動態和創新內容，使患者意識到醫療技術的飛速發展，可有更多的治療方法及治愈個體，增強其戰勝疾病的信心[15]。

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