187例晚期肺癌患者疼痛的護理措施及體會

阿依古麗·買買提, 古再麗努爾·阿布力孜, 哈里達·阿布力孜

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院, 1. 肺內二科; 2. 護理部; 3. 頭頸放療科, 新疆 烏魯木齊, 830011)

晚期肺癌患者疼痛的發生率較高，疼痛的發生和肺癌侵襲部位有很大關系[1]。肺癌患者疼痛從生理、心理、精神及社會多個方面影響著患者的生活，因此控制癌癥疼痛的效果直接關系著患者的生活質量，科學、合理的鎮痛方式及規范的護理模式是改善晚期肺癌疼痛患者的重要措施[2-4]，現采取個性化的護理方式對本院收治的肺癌晚期187例患者實施疼痛護理，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月在本院收治的肺癌晚期患者187例，其中男118例，女69例；年齡40～75歲，平均年齡(58.2±8.12)歲；病理分類：低分化鱗癌87例，未分化小細胞癌62例、腺癌28例、未定型10例。所有患者均出現不同程度的疼痛。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方法：采取三階梯鎮痛的方案來控制患者的疼痛度，該方法可為患者安排一套合理的治療方法，可使超過80%的癌癥患者處于無痛的狀態。本院在進行止痛藥物治療的前提下，根據三階梯鎮痛方案，給予輕度疼痛患者非阿片類的藥物治療，給予中度疼痛的患者弱阿片類的藥物治療，給予重度疼痛的患者強阿片類的藥物治療。

1.2.2 疼痛護理：采取心理護理、緩解疼痛和加強營養等綜合護理的方式緩解患者的疼痛，提高晚期肺癌患者的生活質量。

1.3 評價標準

用主訴評估量表(VRS)對187例晚期肺癌患者進行疼痛評估，VRS由4個級別組成，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。0級：無疼痛; Ⅰ級：輕度疼痛，可以忍受，睡眠和生活均不會受到干擾; Ⅱ級: 中度疼痛，疼痛較明顯，無法忍受，需服用止痛藥物，睡眠和生活均受到干擾; Ⅲ級：重度疼痛，疼痛劇烈，無法忍受，必須服用止痛藥物，睡眠和生活受到嚴重干擾，并伴有自主神經紊亂或者被動體位等癥狀。

2 結 果

本次研究在護理干預前后分別發放187份VRS調查表，回收率為100%。187例患者在行護理干預之前，Ⅱ級以上的疼痛患者的比例為67.37%。經護理干預后，Ⅱ級以上的疼痛患者的比例31%, 與護理干預前相比差異顯著(P<0.01), 見表1。

表1 187例患者護理前后的疼痛度[n(%)]

3 護 理

3.1 心理護理

晚期肺癌患者在生理和心理上承受巨大的疼痛折磨，護理人員需要盡量與患者進行言語溝通和交流，并耐心地傾聽患者心聲和煩惱，對患者進行細心的觀察和開導。同時主動給患者介紹與癌癥相關的疾病知識、治療方法和預后效果等。對患者的心理壓力進行疏導，可鼓勵患者做自己感興趣的事情，如寫書法、畫畫等，或采取聊天、看電視、聽音樂等娛樂措施，幫助患者減輕壓力、穩定情緒，增強患者疼痛耐受性。此外，還可采用改善病室環境、幫助按摩皮膚、放松肌肉、想象療法、分散疼痛時注意力等方式提高患者的舒適度，減輕患者疼痛感，穩定患者情緒。除護理人員給予患者強大的治療信心和心理支持外，還要讓家屬陪護在患者的身旁，給予患者心理安慰和支持。癌癥患者最害怕的就是造成家人的經濟負擔，也害怕被親人拋棄，害怕死亡，心靈上會產生孤獨感，而和家人在一起，會讓患者感到心理上的安全、舒適和溫暖。

3.2 對癥護理

藥物鎮痛：癌癥患者所用的鎮痛藥物，其主要作用在中樞神經系統，選擇性地緩解患者的疼痛類。其鎮痛作用較強，患者會出現不同程度的欣快感，消除因疼痛而引起的煩躁、恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒反應。而癌痛患者的用藥增加，一般是根據病情發展的需要以及藥物身體的耐受表現，但是不應將之視為成癮[5-6]。護理人員需有規律地按時給予患者止痛劑，而不是在患者疼痛需要時才給予其藥物。止痛藥物有口服、舌下含服、連續皮下注射、肌內注射、連續靜脈等多種給藥方法。引起患者疼痛的因素不同，其處理的方法也不同。由腫瘤壓迫神經引發的疼痛需給予止痛藥；由感染引發的局部疼痛，需加強對患者的抗感染類治療；由緊張等不良情緒而加重的疼痛，需加強心理護理，穩定患者情緒。

技術性鎮痛法：護理人員需通過正確的引導，讓患者了解到疼痛屬于一種比較正常的病理狀態，可借助其他事情幫助分散患者注意力，緩解由疼痛而引起的煩躁、憂慮等情緒。患者出現持續性疼痛時，可引導患者進行腹式呼吸，指導患者屈膝、屈髖、放松腹肌和背肌、閉目，緩慢地做呼吸活動，緩解疼痛；還可采用表面刺激止痛、心理干預等輔助方法[7-9]。

音樂治療：根據患者的病情采取音樂感受療法，參考負誘導原理讓患者轉變其現存的不良情緒，使患者的神經集中在疼痛之外的刺激上，提高其疼痛閾值，實現轉移其疼痛的功效。

3.3 生活護理

對癌癥患者的生活護理，需注意保持患者病房內的安靜，減少患者搬動的頻率，指導患者進行適當活動，并定時改變患者的體位，預防出現壓瘡；飲食上盡量為患者準備高蛋白的飲食，從而提高患者自身的免疫能力，減少患者并發癥痛苦。護理人員需與患者建立良好的護患關系，要善于與患者交流和感情溝通。在實施各項護理操作之前，要耐心向其解釋，取得患者的良好配合，也讓患者有充足的時間做好心理準備。如果患者上有呼吸機，要適當采取非語言方式和患者進行溝通。

4 討 論

疼痛表示患者身體的防御功能或身體整體性遭到侵害，是患者的身心遭到侵害的一種危害警告，會伴有生理、心理和行為上的諸多不良反應[10]。在醫務人員的臨床工作中，患者疼痛是時常面臨的一個復雜問題，疼痛護理也是組成疼痛診療類專業的重要部分，更在疼痛診療中占據著特殊的地位，發揮著重要的作用。現階段，疼痛護理受到更多人的關注和重視，表明疼痛已經成為“人性醫療”和“人性化護理”中的重要內容。在臨床實踐中，護理人員需要將導致疼痛控制失敗的因素進行總結，如護理人員對其癌痛了解不深，因此缺乏及時處理患者疼痛的技巧；鎮痛或鎮靜藥物的劑量偏低、給藥的間隔時間太長等[11]。故護理人員在對晚期癌癥患者的疼痛護理中，不但需慎重地控制給藥的劑量、時間，還需觀察藥物的療效，對患者的疼痛指數進行正確的評估和記錄，才能及時地向醫生報告止痛效果，為醫生控制疼痛提供依據。

持續疼痛不但會帶給肺癌晚期患者無盡的痛苦，而且會使患者的病癥更加嚴重。而那些已經失去根治性手術治療可能的患者，止痛藥及個性化的護理成為了緩解部分患者疼痛的主要方式[12-13]。這就要求癌癥科的護理人員做好患者的生活護理，在給予患者藥物治療的基礎上，還需做好各項疼痛護理，給予患者強大的治療信心和心理支持，樹立起生活信心，提高患者治療依從性，提高患者的生活質量[14-15]。本研究用主訴評估量表對187例晚期肺癌患者進行疼痛評估，經過疼痛治療和個性化的疼痛護理之后，得出Ⅱ級以上的疼痛患者的比例為31%, 護理干預前Ⅱ級以上的疼痛患者的比例為67.37%, 2次比較差異顯著(P<0.05)。

由此可知，護理人員對癌癥患者實施生活護理、對癥藥物護理和心理護理等一系列的疼痛護理后，可消除或者緩解患者的疼痛程度，抑制由疼痛所導致的恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立生活信心，提高患者的生活質量。

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