自我管理指導對COPD患者生活質量的影響

王 玫, 劉發蘭

(四川省遂寧市中心醫院 呼吸科, 四川 遂寧, 629000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是比較常見的呼吸系統疾病，臨床表現為反復咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難等[1], 嚴重危害患者的生活質量。近年來，隨著環境污染的加重和中國老齡化步伐的加快，COPD的發病率有逐漸升高的趨勢。目前尚沒有根治COPD的方法，雖治療方法較多，但療效有限。COPD作為一種終身性疾病，無論采用何種治療方法，都需要患者具備COPD的健康知識，并主動參與疾病管理，提高治療的依從性[1]。近年來，幫助慢性病患者進行自我管理的方法已在國內外得到了廣泛應用。本院2012年12月—2013年5月收對40例COPD患者加強自我管理指導，有效改善了患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例慢阻肺患者，納入標準: ① 所有病例均經病史詢問、體格檢查、X線胸片及相關實驗室檢查結果確診; ② 均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會的有關慢阻肺的診斷標準[3]; ③ 行給氧、抗感染等治療后，處于穩定期; ④ 無其他嚴重心腦血管疾病或軀體疾病; ⑤ 無嚴重并發癥; ⑥ 神志清醒，認知能力正常，可進行正常的溝通。排除標準: ① 哮喘、支氣管擴張等疾病; ② 糖尿病、高血壓、嚴重的心衰竭者; ③ 肝、腎嚴重疾病的患者; ④ 肺癌、肺膿腫、肺結核、自發性氣胸; ⑤ 精神、神經系統疾病。80例患者中，男45例，女35例；年齡56～79歲，平均(62.4±11.2)歲；病程4～17年，病程(11.4±6.2)年。將該組患者采用隨機對照的方法分為觀察組和對照組各40例，2組一般資料經SPSS軟件統計具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后的治療方法相同，均給予霧化吸入、吸氧、抗感染、解痙平喘等治療等，對照組采用常規護理，住院期間做好基礎護理，隨機進行健康教育。觀察組在對照組的基礎上采用自我管理指導。

1.3 自我管理指導

1.3.1 成立自我管理健康小組：成立糖尿病患者自我管理指導小組，成員3～4人，設立1名組長。患者入院時進行入院護理評估，充分了解患者的病情和對自身疾病、治療的認知情況。結合查閱的文獻以及臨床護理經驗，初步制定護理計劃。召開小組討論會，制定確切、具體的自我管理指導的內容，然后對措施的可行性進行討論。

1.3.2 自我管理指導的實施：采用多媒體授課、教育展板、活動掛圖、面對面等實施方式，對患者開展自我護理指導。實施的過程中鼓勵家屬參與、督促，鼓勵同伴間的相互學習。每次教育結束后，對患者的掌握情況進行評估和測評，強調教育后的鞏固工作。實施內容: ① COPD知識教育。結合《COPD健康教育手冊》的內容介紹慢阻肺的醫學知識，包括病理生理、誘發因素(寒冷、受涼、空氣污染和勞累等)、藥物的作用與不良反應、如何掌握吸入用藥及正確有效的咳嗽方法等。囑患者長期用藥并遵循醫囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果[2]。講解吸煙對心血管和肺功能的危害性，并舉一些因吸煙而導致病情惡化的實例，告誡患者戒煙。介紹氧療的目的、意義以及堅持氧療的重要性，使患者明白長期吸氧是一種改善預后、提高生存時間非常有益的治療性措施，并給以氧療的安全知識教育; ② 自我技能指導。囑患者隨身攜帶急救藥物備用，引導和鼓勵患者做正確的運動訓練和呼吸訓練，根據患者生活習慣及病情狀況制定不同的鍛煉計劃，如活動能力較差的患者可選擇室內走動或以呼吸鍛煉為主，有較強活動能力的患者可選擇有氧運動，如太極拳，氣功、八段錦、公園散步等，活動量以不引起明顯胸悶、氣急癥狀為宜[3]。教會患者呼吸技巧及急性加重期癥狀的識別和處理，當場演示吸入性藥物的吸入方法。飲食方面囑患者增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質豐富的食物，保證維生素(動物肝臟、瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量等。③自我情緒管理。告知患者不良病情對自身疾病的影響，指導患者掌握情緒轉移法、意向放松發以及傾訴法等心理調節方法，幫助患者培養樂觀向上的人生態度，控制自己的行為，保持愉快的心情[3]。鼓勵個性開朗、自我管理成功的患者分享經驗，激發患者的同理心，提高治療的依從性。

1.4 觀察指標及評價方法

①希望水平：采用Herth希望量表進行調查，該量表共包括12項，3個維度，每個維度4個條目，分別為對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系以及希望總體，分數越高說明希望水平越高。②肺功能：比較護理前后的1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)，采用AS307肺活量檢查儀測量。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)進行調查，該量表共包括軀體功能(條目F11～F30)、心理功能(條目F31～F50)、社會功能(條目F51～F70)、物質生活狀態(條目F1～F10)4個維度，得分越高，說明生活質量越好。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者希望水平和肺功能比較

觀察組的現實和未來的積極態度、采取積極的行動以及希望總體評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在與他人保持親密的習慣方面差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者護理前的FEV1、FEV1/FVC差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組護理后的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者希望水平和肺功能比較

2.2 2組患者生活質量比較

觀察組在軀體功能、社會功能、心理功能等生活質量方面的評分均高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較

3 討 論

COPD是一組以氣流受限為特征的疾病，主要累及肺臟，患者肺功能較差，呼吸較為困難，運動耐力降低，也可引起全身(或稱肺外)的不良效應[4]。就目前而言，COPD的發病機制尚未完全明了，可能與多種因素有關。COPD在全球疾病死亡原因中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，位居第4，減輕患者的呼吸困難癥狀、改善患者的運動耐量和活動能力是COPD治療的重要目標。但就目前而言，COPD患者的治療效果并不理想，其中比較重要的原因之一就是患者的自我管理水平較差，對疾病知識和胰島素注射知識知之甚少。傳統的護理模式中，患者處于被管理的角色，被動接受治療和護理，往往不能滿足患者的需求。近來越來越多的學者認為對慢性疾病的有效管理不是以治愈為目的，而是將慢性病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態，使慢性病患者過上獨立的生活，從而提高其生活質量[5]。

自我管理是指在醫務人員傳授疾病相關的知識和技能，患者在自身診療活動中承擔一定的預防性或治療性活動，以增強自我護理的能力，提高治療的信心[6]。自我管理是被國內外專家和學者一致推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑。良好的自我管理行為是COPD患者長期帶病生存的根本保證。自我管理能力強的患者往往有較好的自我保健意識與技能，有些患者還有較強的獲取信息的能力，能預防并發癥的發生。自我管理可以使哮喘、高血壓、糖尿病等慢性病患者提高醫療依從性、減少急性發作次數、改善生活質量，自我管理能力強的患者生活質量也比較高[7]。戴葉花等[8]研究顯示，COPD自我管理與生活質量的總分存在一定的負相關性。

本研究通過在COPD患者中實施自我管理指導，對患者進行有計劃、有目的的COPD教育和管理，促進患者建立起對自身健康的責任心，幫助患者獲得解決問題的知識與技能，激發了患者的潛能，使護理過程由被動變主動，建立健康行為。整個護理過程中，患者不斷提高和掌握COPD的理論知識，掌握自我護理的技能，進一步提高了患者用藥、鍛煉及氧療的依從性，進而促進了健康功能。

[1] 劉璐, 劉淑梅, 柏玉萍, 等.自我管理健康教育在拒絕胰島素治療的糖尿病病人中的應用[J]. 護理研究, 2012, 26(13): 1203.

[2] 張井宣. 延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的作用[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(2): 338.

[3] 周志紅, 嚴謹. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進展[J].護理學雜志, 2011, 26(17): 85.

[4] 趙琳, 崔妙玲, 李麗蓉. 慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相關性研究[J].護理研究, 2012, 26(32): 2297.

[5] 韓燕霞, 鈕美娥, 汪小華, 等. 自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(3): 1166.

[6] 陳亞紅, 姚婉貞, 康健, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調查研究[J].中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(10): 750.

[7] 張彩虹, 何國平, 李繼平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現狀及其影響因素研究[J].中國全科醫學, 2012, 15(10): 1120.

[8] 戴葉花, 侯愛和, 張搖平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理與生活質量相關性分析[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(3): 52.